尊敬的领导：
您好！
贵校xx级中文系语文教育一班的暑假在我这里任家教。在这期间发生的一切安全事故均按双方协议处理，与校方无关。
签字：
附：申请人相关情况如下：
姓名：
性别：女
宿舍专业：
语文教育学号：
联系方式：
家庭住址：湖南省
具体留校时间：20xx年7月9日——20xx年9月1日
申请人：
日期：
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