民事起诉状
原告:姓名: ,性别: ,民族: , 年 月 日出生,住址: 省 市 区 路 小区 号楼 单元 室。 联系电话:
被告:单位名称: ,住所
地: 省 市 区 路 号 座 层。 法定代表人: ,职务: 联系电话:
案由:公共场所管理人责任纠纷 诉讼请求:
一、依法判决被告赔偿原告各项损失共计 元(其中:医疗费 元、后续医疗费 元、误工费 元、伙食费 元、护理费 元、交通费 元、住宿费 元、营养费 元、残疾赔偿金 元、残疾辅助器具费 元、被抚养人生活费 元、精神损害抚慰金 元); 二、依法判决本案全部诉讼费用由被告承担。 事实和理由:
年 月 日 时 分许,原告从被告经营的上海某综合市场4号出入口进入菜场时,由于被告在菜场入口处设置离地约30厘米高的铁链,导致原告在跨越铁链时,被该铁链绊倒在地,导致原告受伤。
故原告诉至法院,请求判令被告赔偿原告各项损失的 %,共计 元。请贵院判决支持原告的诉讼请求。 此致
人民法院
具状人(签字或盖章):
年 月 日
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