专业技术职务任职资格
评 审 表
姓 名 原有职称 评审资格 填表日期
甘肃省老科学技术工作者协会制
姓 名 出 生 地 原工作单位 原技术职称 性别 民族 出生年月 工作年月 退休年月 政治面貌 发证单位 何时参加哪一级老科协组织 协会内任职 年 月 日 学校专业毕（肄）业 学历情况 年 月 日 学校专业毕（肄）业 年 月 日 学校专业毕（肄）业 懂何种外语、达何种程度 社会兼职 情况 主 要 工 作 经 历 家庭住址 电话(宅) 邮编 本页由申请专业职务者用钢笔（毛笔）填写，空格不够，可另加附加页
基 层 老 科 协 组 织 推 荐 意 见 专 业 评 审 意 见 负责人签名：
年 月 日 负责人签名：
年 月 日 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 主任委员签字 年 月 日 备注 本页由组织填写
高 评 委 员 会 评 审 结 果 经评审，该同志符合 专业 职务任职资格条件。 省老科协（评委会）盖章 离退休前后主要专业技术工作业绩登记
截止时间 专业技术工作项目、课题名称 获奖励、专利及效益情况 本人起何作用 离退休前后主要著作、论文、技术报告登记
出版、登载、会议交流及获奖情况 本页由申请专业职务者用钢笔（毛笔）填写空格不够，可另加附页。 日期 名称及内容摘要 合（独）著、弃
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