医护论坛 ２０１０年２月第１７卷第４期 血液透析与腹膜透析对尿毒症脂代谢的影响比较 胡波．王铁萍 （四川省攀钢职工总医院肾内科，四川１攀枝花６１７０００） 【摘要】目的：观察血液透析与腹膜透析对尿毒症脂代谢的影响。方法：将本院入选的尿毒症患者６５例分为Ａ组（血 液透析治疗组）３５例和Ｂ组（腹膜透析组）３０例，检测并记录分析所有患者的脂代谢情况。结果：Ｂ组患者高胆固醇 血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白血症及低高密度脂蛋白血症的发生率均高于Ａ组（Ｐ均＜Ｏ．０５）。结论：两种透 析方式均可导致患者的脂代谢紊乱，但腹膜透析患者的脂代谢紊乱发生率更高，在今后的工作中应做好预防工作。 【关键词】尿毒症；脂代谢；血液透析；腹膜透析 【中图分类号】Ｒ４５９．５ 【文献标识码】Ｃ ｆ文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０２（ａ）一１７０—０１ 代谢物蓄积和水、电解质及酸碱平衡紊乱。以致内分泌功能失 调而引起机体出现的一系列自体中毒症状１２：１。其是各种晚期的 肾脏病共有的临床综合征．而不是一个独立的病，是进行性慢 性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中，除了水与电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内大量潴留而呈现 消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。 尿毒症是各类肾病的终末期。此时．单纯依靠一些治疗 药物，已经不能较好地维持尿毒症患者的生理功能，需要配 合替代治疗．来维持生命体征和缓解临床不适症状等。尿 毒症透析治疗成为此阶段有效救治患者的常见替代治疗 手段 。肾病患者进入尿毒症时期，肾脏的纤维化病理变化 程度高达９０％以上．也就是说仅仅还剩下不到１０％的肾脏组 织在发挥作用。此时。患者体内代谢生成的大量物质如磷酸、 硫酸、肌酐、尿素氮等物质受肾脏排泄功能障碍而堆积于体 尿毒症透析治疗是一般尿毒症患者治疗的常规方法［１】．对 于尿毒症患者来说，尿毒症透析治疗仅仅是一种权宜之计．目 的在于缓解并发症，保障生命。本研究主要观察血液透析与腹 膜透析对尿毒症脂代谢的影响，以指导今后的临床工作。 １资料与方法 １．１一般资料 选择本院２００７年１２月～２００９年２月收治的尿毒症患 者６５例，均符合内科学第６版中的尿毒症诊断标准口１。其中， 男３６例，女２９例；年龄３２～６７岁，平均（５４．７￣８．１）岁；患者透 析时间为４～１７个月，平均（１３．２＋０．９）个月。将所有患者分为 Ａ组（血液透析治疗组）３５例和Ｂ组（腹膜透析组）３０例，两 组患者的年龄、性别及透析时间比较，差异均无统计学意义 （ ０．０５），具有可比性。 １．２检测方法 所有患者空腹１２ ｈ后取前臂静脉血５ ｒｎｌ送检。血清总胆固 醇（ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＴＣ）和三酰甘油（ｔｏｔａｌ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ，ＴＧ）用酶 法，血清高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－－ｅ）、血清低密度脂蛋白胆固 醇（ＬＤＬ－ｅ）用直接法测定．ＡｐｏＡ１和ＡｐｏＢ用免疫比浊法测定。 １．３判定标准 内，直接引发患者出现代谢性酸中毒，破坏其机体的体液平 衡状态。在这种情况下．应用尿毒症透析治疗，就能够有效地 将身体内的高毒素状态尽快缓解，减轻心脏等重要脏器的 受累，延长其死亡。此外，进入透析阶段的尿毒症患者。临床 伴发有大量并发症，如心力衰竭、呼吸困难、严重的电解质紊 乱、胃肠道疾病等。通过应用尿毒症透析治疗，可以在很大程 度上缓解患者出现的以上症状表现，提升患者的生活质量。 但是．长期透析会导致患者脂代谢紊乱或加重患者的脂代谢 紊乱。本研究结果显示腹膜透析患者的脂代谢紊乱发生率更 ＴＣ＞５．１７ ｍｍｏｌ／Ｌ视为高胆固醇血症。ＴＧ＞Ｉ．７ ｍｍｏ１］Ｌ视 为高三酰甘油血症．ＬＤＬ＞３．３６ ｍｍｏｌ／Ｌ视为高低密度脂蛋白 血症。ＨＤＬ＜Ｉ．０３ ｍｍｏｌ／Ｌ视为低高密度脂蛋白血症。 １．４统计学处理 本研究中得到的数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析．计 数资料采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组患者高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高低密度脂 蛋白血症及低高密度脂蛋白血症的发生率均较高，且Ｂ组更 为明显，两组间比较，差异均具有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。具 体数据见表１。 表１ 两组患者血脂异常情况 （％） 高，与之前漆映辉［５１、刘映红等『句的报道结果一致。 由上可见．血液透析与腹膜透析均可导致患者的脂代谢 紊乱，但腹膜透析患者的脂代谢紊乱发生率更高，在今后的 工作中应做好预防工作。 ［参考文献】 【１］叶任高，陆再英．内科学【Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：５４２－ ５５１． 【２］谌小和．浅谈尿毒症的观察与护理叨．实用心脑肺血管病杂志，２００９，１７ （７）：６２２． 【３】茅力平．尿毒症患者长期血液透析的血脂变化叨．中国医师杂志，２００２，４ （１）：５１． ｆ４］粱玉凤，徐米清，傅惠芳．尿毒症肺患者的透析治疗叨．广东医学， ２００４，２５（４）：５０． 【５】漆映辉，曲晓璐，唐咏华，等．血液透析与腹膜透析对终末期肾衰竭患者 脂质影响的调查与分析忉．中国中西医结合肾病杂志，－２００８，９（３）：２ｎ ［６］刘映红，刘虹，段绍斌，等．腹膜透析及血液透析对尿毒症患者血脂的 ３讨论 尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时．由于 １７０中国当代医药ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣｌＮＥ 影响ｆＪ】．中国医师杂志，２００２，４（９）：９． （收稿１３期：２００９—１２—１７）