专科护理质控措施

专科护理质控措施

护理质量是反映医院护理技术水平，整体管理水平和服务水平的聚焦点，质 量管理已成为医院管理的核心，为了护理质量的持续改进与提高和更好地开展以 病人为中心的优质护理服务，护理部特制定专科护理质控措施如下：

一、

科室建立质控体系：实行护士长T质控小组T护士自控三级质控体系。

1、成立科室专科质量控制体系护士长全面负责，下设：病房管理、基础护 理组、特、一级护理优质护理服务小组、急救药品、物品与器材管理、护理文书 书写小组、护理技术操作考核、护理安全管理小组，院内感染管理小组等，由科 室质控小组严格管理和控制各项护理工作指标， 实行目标化管理以保证专科护理 质量。

2、 各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式，每月检查 1-2次，每 季科室召开质控会议，各小组向护士长提交质量检查考核表。 反馈质量检查情况 检查督导内容与护理部护理质量检查评价一致， 并纳入护士绩效考核。护士长对 各小组查出的问题进行反馈，由大家分析原因，提出整改措施，更新工作方法和 流程，全面通过后贯彻执行，不断提升护理质量。

3、护理部督查发现的问题，科室要及时进行整改，要有原因分析与整改措 施。 二、

全面掌握专科知识及技能，保证护理质量。

1、 制定本科室一般护理常规机能体现本专业的专科护理常规，要求护士人 人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。

2、 护士掌握本科室急、危、重危抢救流程。每位护士掌握并熟知本科所编 制的专科护理常规，能熟练操作本科仪器设备。

3、 护士长每月组织专科知识业务学习一次，每月组织专科操作或急救技能 培训并考核。

三、

切实做好安全管理，保障患者安全

1、建立科室设急救物品及设备安全检查小组：每月负责急救物品、药品及 仪器设备检查，检查急救药品有效期，排查仪器设备安全隐患，调试处于完好备 用状态。

2、 严格执行核心制度，认真落实查对制度与身份识别制度，按照患者身份 识别及核对流程正确识别病人。

3、 改善用药的安全性：组织全科护士学习科室重点、特殊药物使用的注意 事项及观察要点，严格执行查对制度，查对好每一个环节。

4、 减少患者因跌倒、坠床造成伤害：为患者发放跌倒、坠床告知书，认真 做好高危患者入院时跌倒、坠床风险评估及落实预防措施。

5、 防止压疮：认真做好高危患者入院时压疮的风险评估，严格落实压疮防 范措施，压疮高危者按时翻身，保持皮肤十燥，根据评估 用气垫床。

6、 做好医院感染管理工作：严格执行消蠹隔离制度，治疗室、换药室、产 房等无菌操作场所，每日消蠹2次，每日湿式拖地2次，痰盂、便器每日消蠹， 监测员每月做好空气监测，及时反馈监测结果，科室使用的器械消蠹液定时更换， 并监测有效浓度，并有监测记录。

7、 落实整体护理及优质护理服务：护士掌握分管病人“八知道”，落实健康 教育；心理护理、改善服务态度。实施优质护理的科室，遵照优质护理服务考评 标准。

8、 加强护理表格书写质量监控：提高护理文书的书写质量，出院病历护理 文书质量符合要求。

9、 严格落实护理核心制度，遵守护理技术操作规程，严格执行无菌技术操 作。

10、

加强病房管理：保持床单元活洁整齐，病房及走廊活洁，家届亲友按探

结果决定患者是否使

视时间探视病人，治疗时间减少陪客。禁止在病房内抽烟，禁止大声喧哗。床头 物品放置规范。。

11、

护士长抓好护理质控工作：每月进行护理质量自查和每季召开科室质控

会进行自查分析、讨论、改进，促进护理质量的持续改进。

以上专科护理质控措施，各科室认真执行，成立专科护理质量控制小组，

严格控制护理质量环节，是专科护理质量体现持续改进的效果

护理部

2015年1月