・５Ｏ・ ｓｅａｓｅ中国实用神经疾病杂志２０１４年３月第１７卷第５期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓ Ｍａｒ． ， ！ ． 瘤、无严重其他疾病。颈动脉彩色多普勒检查包括颈总动 脉、颈总动脉分叉部及颈内动脉。粥样硬化斑块定义：动脉 内中膜局限性增厚≥１．２ ｍｍ。不稳定斑块符合以下条件之 一：（１）表面不光滑；（２）内膜不完整；（３）内部为低回声和呈 不规则低回声暗区。稳定斑块符合以下条件：（１）表面平滑； （２）内膜完整；（３）内部为均匀中等回声或强回声。若同时存 在稳定斑块和不稳定斑块计入不稳定斑块。（１）不稳定斑块 组３６例，男１９例，女１７例；平均年龄（５１±１３）岁；（２）稳定 斑块组５４例，男２４例，女２Ｏ例，平均年龄（４９土１７）岁；（３） 正常对照组：系我院同期健康体检者４Ｏ例，男１８例，女２２ 例；平均年龄（５４士１５）岁。经颈动脉彩超检查证实双侧颈 动脉均无斑块，动脉内中膜膜厚度≤１．２ １Ｔｉｍ。各项体检指 标正常，无其他严重疾病。３组年龄、性别比较差异均无统计 脉粥样硬化是缺血性脑血管病的独立危险因素。动脉粥样 硬化是一种慢性炎症免疫性疾病，炎症细胞、炎症因子等构 成炎症网络系统的失衡可促进动脉粥样硬化斑块的进展和 不稳定 ］。 ＩＦＮ一７主要是Ｔｈｌ细胞分泌的细胞因子，动脉粥样硬化 斑块中可检测到能分泌ＩＦＮ一７的Ｔｈｌ阳性细胞［３］。动物模 型实验表明，ＩＦＮ一 是一种强效促进动脉粥样硬化的细胞因 子。系统腹腔注射１ＦＮ一７，加快ＡｐｏＥｉ／一小鼠动脉粥样硬化 进展＿４］。ＩＦＮ７一／一／ＡｐｏＥ－／一双基因敲除小鼠明显延缓动脉粥 样硬化进展。 ＩＬ一１Ｏ主要是Ｔｈ２细胞分泌的细胞因子，在动脉粥样硬 化斑块中可检测到分泌ＩＬ－１０的Ｔ细胞。动物模型实验显 示，ＩＬ－１０可抑制免疫细胞的炎症反应。表达ＩＬ－１０增多的 学意义，（Ｐ＜０．０５），具有可比性。 转基因小鼠可显著减少动脉粥样硬化斑块＿５ ］。 １．２ ＩＦＮ－Ｔ和ＩＬ一１０检测 采集各组清晨空腹肘静脉血５ 本文结果显示，不稳定斑块组ＩＦＮ一７水平明显高于稳定 ｍＬ。离心获取血浆，置于Ｅｐ管，置于一８Ｏ℃保存 全部标 斑块组及正常组，与之相反不稳定斑块组ＩＬ一１Ｏ水平明显低 本采集完成后成批检测。采用ＥＬＩＳＡ法检测ＩＦＮ一７和ＩＬ＿ 于稳定斑块组及正常组。表明颈动脉粥样硬化斑块性质与 １Ｏ，操作步骤按试剂盒说明。 外周血炎性因子分泌失衡有关，这种失衡可促使动脉硬化斑 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件，计量资料用 块不稳定。由于ＩＦＮ—Ｙ主要由Ｔｈｌ细胞分泌，ＩＬ＿ｌＯ主要由 均数士标准差（ ±ｓ）表示。多组计量资料均数间的比较采 Ｔｈ２细胞分泌，实验结果也间接反映了Ｔｈ１／Ｔｈ２失衡在颈 用单因素方差分析（Ｆ检验），组间两两比较采用ＳＮＫ—ｑ检 动脉粥样硬化不稳定斑块发病中起着重要作用。因此，如何 验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 维持免疫细胞和细胞因子平衡在预防颈动脉粥样硬化进展 中不失为一种途径。 ２ 结果 各组血浆ＩＦＮ一７和ＩＬ－１０水平比较见表１。Ｆ检验显示 ４参考文献 斑块类型对血浆ＩＦＮ一７和ＩＬ一１Ｏ水平均有影响（Ｐ＜０．０５）。 ［１３ Ｔａｂａｓ Ｉ。Ｇｌａｓｓ ＣＫ．Ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓ— 组间比较显示，ＩＦＮ一７水平变化关系：正常对照组＜稳定粥 ｅａｓｅ：ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ａｎｄ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２０１３，３３９ 样斑块组＜不稳定粥样斑块组，且不稳定斑块组显著高于稳 （６１１６）：１６６—１７２． 定斑块组及正常对照（Ｐ＜０．０５）。稳定斑块组与正常对照组 ［２］Ｌｉｃｈｔｍａｎ ＡＨ，Ｂｉｎｄｅｒ ＣＪ，Ｔｓｉｍｉｋａｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｄａｐｔｉｖｅ ｉｍｍｕｎｉ— ｔｙ ｉｎ ａｔｈｅｒｏｇｅｎｅｓｉｓ：ｎｅｗ ｉｎｓｉｇｈｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｐｐｒＯａｃｈｅｓ 比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。ＩＬ－１０水平变化关系：正常对照 ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，２０１３，１２３（１）：２７－３６． 组＞稳定粥样斑块组＞不稳定粥样斑块组，且不稳定斑块组 ｒ３］ Ａｉｔ Ｏｕｆｅｌｌａ Ｈ，Ｔａｌｅｂ Ｓ，Ｍ ａｌｌａｔ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｏｎ ｔｈｅ 显著低于稳定斑块组及正常对照（Ｐ＜０．０５）。稳定斑块组与 ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ ａｔｈｅｒ０ｓｃｌｅｒＯｓｉｓ ｒＪ］．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ 正常对照组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 Ｖａｓｅ Ｂｉｏｌ，２０１１，３１（５）：９６９—９７ｇ． Ｅ４２ Ｗｈｉｔｍａｎ Ｓ Ｃ，Ｒａｖｉｓａｎｋａｒ Ｐ，Ｄａｕｇｈｅｒｔｙ Ａ．ＩＦＮ—Ｙ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ 表１ 不同颈动脉粥样斑块类型患者与正常 ｅｘｅｒｔｓ ｇｅｎｄｅｒ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ａｔｈｅｒｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ａｐｏｌｉｐ０ｐｒｏｔｅｉｎ 对照血浆ＩＦＮ一７和ＩＬ一１Ｏ水平比较 （ ±ｓ） Ｅ一／一ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ａｎｄ Ｃｙｔｏｋｉｎｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ， ２００２，２２（６）：６６１－６７０． ［５］Ｐｉｎｄｅｒｓｋｉ ＬＪ，Ｆｉｓｃｈｂｅｉｎ ＭＰ，ｓｕｂｂａｎａｇｏｕｎｄｅｒ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｏｖｅｒ— ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ——１０ ｂｙ ａｃｔｉｖａｔｅｄ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ｉｎｈｉｂ—。 ｉｔｓ ａｔｈｅｒ０ｓｃｌｅｒ０ｓｉｓ ｉｎ Ｉ ＤＬ ｒｅｃｅｐｔ０ｒ－ｄｅｆｉｃｉｅｎｔ ｍｉｃｅ ｂｙ ａｌｔｅｒｉｎｇ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ａｎｄ ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ Ｒｅ ｓｅａｒｃｈ，２００２，９０（１０）：１ ０６４—１ ０７１． ｒ６］ｙｏｎ ｄｅｒＴｈ’ｕｓｅｎ ＪＨ，Ｋｕｉｐｅｒ Ｊ，ＦｅｋｋｅｓＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｅｓｓｅｎ。Ａｔ— 注：Ｆ＝６２．９４１，Ｐ＜０．０５ ｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｇｅｎｅｓｉｓ ｂｙ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｎｄ ｌｏｃａｌ ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓ－ ｍｅｄｉａｔｅｄ ｇｅｎｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｏｆ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１０ ｉｎ ＬＤＩ ｒ一／一ｍｉｃｅ＿Ｊ］． ３讨论 Ｔｈｅ ＦＡＳＥＢ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００１，１５（１４）：２ ７３０—２ ７３２． （收稿２０１３－０９—１９） 目前缺血性脑血管病发病率越来越高，并呈年轻化趋 势，针对其危险因素的控制越来越受重视。研究证实，颈动 血压管理对老年高血压的作用分析 黄海东 武汉市普仁医院急诊内科 武汉４３００８１ 【摘要】 目的评价血压管理对老年高血压患者血压维护的作用。方法选取社区患高血压的１２０例老年人作为研究 对象，随机分为血压管理组和血压非管理组，每组６Ｏ例。２组均给予常规治疗及干预，血压管理组在此基础上给予血压管理 干预。比较２组患者干预６个月后规范化管理率、规律服药率、血压控制良好率及血压变化情况。结果 血压管理干预６个 月后，血压管理组患者规范化管理率、规律服药率、血压控制良好率显著升高（Ｐ＜０．０５），收缩压及舒张压（ＤＢＰ）均显著降低 （Ｐ＜０．０５）。结论 对社区高血压患者进行血压化管理可显著改善高血压控制状况。 【关键词】高血压；血压管理 【中图分类号】Ｒ５４４．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２０１４）０５—００５０—０３ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｅｏｎｔｒｏｌ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｈｕａｎｇ ＤｏｎｇＨａｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｕｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ，４３００８ １，Ｃｈｉｎａ 中国实用神经疾病杂志２０１４年３月第１７卷第５期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．５ ・５１・ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｏｆ ｅｌｄｅｒ— ｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎ— ｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ－ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，６０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．ｎｏｎ— ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａ１ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｎ－ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｓｔａｎｄ— ａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｒｅｇｕｌａｒ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｇｏｏｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｔｏｗ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｈａｌｆ ａ ｙｅａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｒｅｇｕｌａｒ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｇｏｏｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｓｙｓｔｏｌｉｃ ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＢＰ）ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 本文通过血压管理对老年高血压患者进行干预，取得较 好效果，现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选取某社区高血压老年人１２０例为研究对 象，年龄６５￣８８岁，平均（７１±５．２）岁；男６８例，女５２例；其 中Ｉ级高血压患者２０例，Ⅱ级８２例，Ⅲ级１８例，所有患者 均符合《中国高血压防治指南》（２００５版）［２ ３诊断标准。随机 分为血压管理组和血压非管理组各６Ｏ例。２组患者在年龄、 性别、病程等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方法 组织心血管病专家依据《中国高血压防治指南》 （２００５版）指导原则，并结合本社区实际情况，制定简单明了、 容易操作的《血压管理手册》。社区医生按照手册内方案对 自己负责的高血压老年患者进行血压管理，内容包括管理记 录、基本信息的填写以及药物和非药物治疗措施，随访管理 及脑卒中和冠心病发病情况。然后将患者的一般资料和日 常血压管理资料通过专门信息管理系统上报至研究中 心口 ］。日常血压管理工作中采用台式血压计进行血压测 量，测量位置为右上臂，取Ｋｏｒｏｔｋｏｆｆ第１和第５音为ＳＢＰ和 ＤＢＰ，记录连续测量３次血压的平均值。患者在血压测量前 需静坐至少５ ｍｉｎ ｌ＿５］。血压非管理组给予出血压管理外与 血压管理组患者同样的常规治疗及干预，本次干预为期半 年。 １．３观察指标及判断标准 观察指标包括规范化管理率、 规律服药率、血压控制良好率三项指标。同时观察干预前后 ２组患者收缩压以及舒张压变化情况［６］。 １．４统计学分析采用ＳＰＳＳ １４．０统计软件包，对各组数 据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准 差（ ±ｓ）表示，组间比较使用配对ｔ检验，计数资料用卡方 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 从表１可以看出，血压管理组患者经过为期６个月的血 压管理，患者范化管理率、规律服药率、血压控制良好率显著 升高，与本组干预前比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；血压 非管理组范化管理率、规律服药率、血压控制良好率干预前 后均未发生明显改变。从表２可以看出，血压管理组患者经 过为期６个月的血压管理，患者收缩压以及舒张压（ＤＢＰ）均 显著降低，与本组干预前比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）； 血压非管理组患者收缩压和舒张压均未发生显著变化（Ｐ＞ ０．０５）。 表１ 干预前后心血管疾病因素变化比较 （ ） 注：与本组干预前比较， Ｐ＜０．０５ 表２干预前后２组患者血压变化比较 （ ±Ｓ，ｍｍＨｇ） 注：与本组干预前比较， Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 据最新全国统计数据显示，目前我国高压患者超过１．６ 亿，全国超过１２ 的人１２１面临着心血管疾病的威胁。如何有 效控制高血压引起的致残、致死疾病的发生是目前困扰医学 界的一个难题＿７ ］。近年来，随着血压管理理念的逐渐普及， 防治心血管疾病的思考也逐渐从依靠治疗转向维护血管健 康。对老年高血压患者采取血压管理，能及时了解患者的血 压情况，控制疾病的发生＿９ｊ。 本文通过对社区老年高血压患者进行为期６个月的血 压管理，并与同期未接受血压管理的老年高血压患者进行比 较，结果表明，血压管理组患者吸范化管理率、规律服药率、 血压控制良好率显著升高，与本组干预前比较差异有统计学 意义（Ｐｄ０．０５）；血压非管理组范化管理率、规律服药率、血 压控制良好率干预前后均未发生明显改变。从表２可以看 出，血压管理组患者经过为期半年的血压管理，患者收缩压 以及舒张压（ＤＢＰ）均显著降低，与本组干预前比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）；血压非管理组患者收缩压和舒张压均 未发生显著变化。表明血压管理对于老年高血压患者血压 维护具有十分重要的意义，能有效控制老年高血压患者血压 水平，并使其趋于平稳，从而显著降低心血管疾病的发病率， 对提高老年患者的晚年生活质量、延长其生命具有十分重要 的作用。血压管理简便易行、成本较低、效果显著，适合于社 区及基层医院应用和推广 。 ｔ 由于本研究受限于观察病例数和研究时间等诸多因素 的限制，所获的研究结果存在一定的局限性。因此，开展多 中心、长时间的血压管理研究，更加明确血压管理的作用，仍 需更多人员参与进一步研究。 ４ 参考文献 ［１］黎娜，范书英，王勇，等．脑卒中与高血压的研究进展［Ｊ］．中国 全科医学，２０１２，１５（３５）：４ １５１－４ １５２． Ｅ２］石玉芝，王春雪，张宁，等．高龄老年人卒中一级预防中的血压 管理［Ｊ］．国际脑血管病杂志，２０１２，２０（１）：７４—７８． ［３］王增武，王馨，张林峰，等．社区高血压控制：血压管理效果的 评价［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１０，３１（１）：１－４． ［４］ 孙宁玲．血压管理在高血压治疗中的重要性［Ｊ］．中华心血管 病杂志，２０１２，４Ｏ（８）：６３５—６３６． ［５］郝玉明，谢亚囡．从降压治疗到血压管理ＥＪ］．中华心血管病杂 志，２０１２，４０（８）：６３７－６３９． ［６］孙滢，倪克诚，徐建华，等．高龄高血压患者的血压管理与防治 ［Ｊ］．海军医学杂志，２０１３，３４（３）：２１３． ［７］ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ（２００７）［Ｍ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｅｎｃｙ— ｅｌｏｐｅｄｉａ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｈｏｕｓｅ，２００９：１１－２６． ［８］杨丽娟，叶常英，隋捷，等．护理干预在高血压患者血压管理中 的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２Ｏ１３，１９（９）：３７－３８． ・５２・ 中国实用神经疾病杂志２０１４年３月第１７卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．５ ［１Ｏ］刘耀东，徐安坡，孙丽萍，等．浅谈老年患者血压管理［Ｊ］．心 理医生（下半月版），２０１２，（２）：１４０． （收稿２０１３—０８—２５） ［９］ Ｗａｎｇ ＺＷ，Ｗａｎｇ Ｗ，Ｗａｎｇ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ Ｃｏｎｍｍｕｎｉｔｉｅｓ（ＨＣＣ）：ｐｒｏｔｏｃｏｌ ａｎｄ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｃｈａｒａｃｔｅ ｒｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎ，２００９，１７（１１）：９２１—９２４． 额叶癫痫的外科治疗４５例分析 郑重桑林周 峰马延山（通讯作者） 北京丰台医院神经外科 北京 １０００７０ 【摘要】 目的分析顽固性额叶癫痫患者的临床特征、外科治疗方法及治疗效果。方法 回顾性分析我院４５例顽固性 额叶癫痫患者的临床资料，分析其临床表现、诊断方法、手术特征及疗效等。结果 所有患者随访１～２ ａ，其中２Ｏ例满意，１２ 例显著，３例良好，１Ｏ例较差，有效率７７．８ ，不良反应少。结论顽固性额叶癫痫患者临床表现复杂多样，且多数病情较重。 术前应用ＭＲＩ、脑电图、颅内埋置电极方法准确定位癫痫灶，选择合理的手术方式是彻底清除癫痫灶、获得良好治疗效果的关 键所在。 【关键词】额叶癫痫；外科治疗 【中图分类号】Ｒ７４２．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２０１４）０５—００５２—０２ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｆ ４ ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆｒｏｎｔａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｐａｔｉｅｎｔ Ｚｈｅｎｇ Ｚｈｏｎｇ，Ｓａｎｇ Ｌｉｎ，Ｚｈｏｕ Ｆｅｎｇ，Ｍａ Ｙａｎｓｈａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｔ土ｒｏｓｒｕｇｅｒ ，Ｆｅｎｇｔａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００７０ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｆｒｏｎｔａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｅ— ｔａｂｌｅ ｆｒｏｎｔａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｎ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｅｔｃ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １ ｔｏ ２ ｙｅａｒｓ，２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇｏｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓ，３ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｇｏｏｄ，１０ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｐｏｏｒｅｒ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７７．８ ，ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒａｒｅ ａｎｄ ｍｉｌｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｆｒｏｎｔａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｈａｓ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｎｄ ｖａｒｉｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｒｅ ｉｎ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｕｓｉｎｇ ＭＲＩ，ＥＥＧ，ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａ１ ｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓ ｅｍｂｅｄｄｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｔａｒｇｅｔ ｔｈｅ ｅｐｉｌｅｐｔｏｇｅｎｉｃ ｚｏｎｅ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ，ａｎｄ ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｃｌｅａｒ ｅｐｉ— ｌｅｐｔｏｇｅｎｉｃ ｚｏｎｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ａｎｄ ｇｅｔ ａ ｇｏｏｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｆｒｏｎｔａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ 额叶癫痫是指起源于额叶的癫痫综合征，发病率仅次于 颞叶癫痫¨１］。额叶癫痫大多需要进行外科手术治疗，占癫痫 手术的１Ｏ ～２Ｏ ＿２］。然而，由于额叶癫痫临床表现复杂多 样，加上额叶输出神经元集中，结构和功能复杂，手术难度 大，治疗效果仍有待提高＿３ 。我院２００９一Ｏ３—２Ｏ１ １－１２行手术 治疗顽固性额叶癫痫患者４５例，现报告如下。 １资料与方法 灶切除术。切除的组织行病理检查。 １．５疗效评定 所有患者术后继续规律服用抗癫痫药物， 定期复查脑电图、血药浓度，均随访２ ａ以上，疗效评定标准： 癫痫发作完全消失或每年发作１～２次，为疗效满意；癫痫发 作减少７５ 为疗效显著；发作减少＞５Ｏ 为疗效良好；癫痫 发作无明显减少或减少＜５Ｏ％为效果较差。 ２ 结果 １．１ 一般资料选取我院２００９一Ｏ３—２Ｏ１１—１２手术治疗行顽 固性额叶癫痫患者４５例，男２４例，女２１例；年龄８～３７岁， 平均（１７．２±６．６）岁；病程２～１６ ａ，平均（７．２士４．３）ａ。均符 合国际抗癫痫联盟额叶癫痫的诊断标准。其中３１例进行２ 种以上抗癫痫药物规律治疗２ ａ以上，但疗效不佳，发作频率 未改善或略有减小，但仍严重影响患者的生活质量。 １．２临床表现癫痫发作类型：强直一阵挛性发作者２７例， 复杂部分性发作者１Ｏ例，强直发作者５例，单纯部分性发作 者３例。发作频率：１～１０次／ｄ至５～１０次／月；发作时机：５ 例仅在白天发作，６例仅在黑夜发作，３４例白天黑夜均有发 作；发作持续时间５～１２０ Ｓ，平均６０ Ｓ。 ｉ．３癫痫灶定位所有患者行ＣＴ及ＭＲＩ检查，ＭＲＩ包括 Ｔ ｗＩ、Ｔ。ｗＩ以及冠状位和轴位的ＦＬＡＩＲ序列，部分患者行 ＳＰＥＣＴ、脑磁图（ＭＥＧ）和ＰＥＴ—ＣＴ检查。应用美国Ｎｉｃｏｌｅｔ 公司的长程视频脑电图监测捕捉患者２次以上临床发作时 的脑电图。经发作症状学特点和上述检查进行评估仍有８ 例患者无法定位癫痫灶，进行颅内栅状电极埋置定位，术后 进行长程视频脑电图记录，记录３次以上的发作期ＥＥＧ，定 位癫痫灶。 １．４手术方法根据患者癫痫灶的位置和范围选择合适的 开颅方式，所有患者给予全麻，术中行皮层脑电图监测，进一 步确定致痫灶的位置和范围。４５例患者中，２３例行单纯性 额叶癫痫灶皮质切除术（左侧１２例，右侧１４例），１０例行胼 胝体前切开术加一侧额叶皮质切除术，７例行单侧额叶皮质 切除术＋皮层热灼术，５例行额叶癫痫灶和部分额叶外癫痫 本组４５例病例全部获得随访，随访２～３ ａ。其中，２Ｏ例 满意，１２例显著，３例良好，１Ｏ例较差，有效率７７．８ 。病理 学检查结果显示，ｌ２例为神经胶质改变，８例为瘢痕改变，８ 例为胶质增生，２例为蛛网膜囊肿，２例为血管性病变，５例为 炎性病变，其他８例。 本组手术并发症主要有偏瘫１例，感染３例，缄默１例， 经对症治疗后均已恢复。 ３讨论 额叶癫痫具有发作频繁、持续时间短、夜间发作倾向、发 作后意识障碍轻微、感觉异常或运动异常、伴有发声等特 征 ］，其发作特征可作为额叶癫痫的诊断依据以及癫痫灶 定位的依据，但部分额叶癫痫患者临床表现并不典型，需辅 助检查确诊。目前常用的辅助检查项目有ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴ、 ＭＥＧ、ＰＥＴ－ＣＴ、Ｖ—ＥＥＧ、颅内埋置电极检查等。其中，ＭＲＩ 是诊断额叶癫痫的最重要的方法之一。国外有报道称［８］，行 外科手术治疗的额叶癫痫患者中，５Ｏ 左右的患者无明显影 像学改变。本组资料显示，ＭＲＩ检查阳性率为４６．７ ，与报 道值大致吻合。ＳＰＥＣＴ是具有争议的癫痫灶定位诊断方 法，有学者认为发作期ＳＰＥＣＴ定位效果较好，也有学者认为 其定位准确率低，可能产生误导作用＿８ ］。笔者认为，术前不 可仅依据ＳＰＥＣＴ进行影像学定位，这样对手术效果不利。 Ｖ－ＥＥＧ是公认的定位癫痫病灶的重要依据，定位精准 。 。 不过由于患者突发运动症状使得记录不清晰，或痫性电活动 引发双侧额叶同步放电扩散等原因，Ｖ—ＥＥＧ监测也存在定
