中国初级卫生保健２０１２年２月第２６卷第２期（总第３１４期） 子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的对比分析 林惠洪①，童小青① 关键词 子宫肌瘤；子宫腺肌病；对比分析；超声诊断 【中图分类号】Ｒ７３７．３３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００１—５６８Ｘ（２０１２）０２—００４８－０２ 子宫肌瘤（简称肌瘤）是女性生殖器最常见的良性肿瘤， 二维超声图像显示，小肌瘤呈均质低回声，较大肌瘤呈 ３５岁以上妇女发生率占４０．０％＿ｌ１。子宫腺肌病ｆ以下简称腺 不均质低回声。因肌瘤表面有结缔组织纤维束构成的假包 肌病）近年发病率明显上升，而临床诊断的漏诊率甚高［２１。 膜，其外周可见暗淡光环，界限清楚，瘤体内可探及栅栏样 肌瘤、腺肌病在发病年龄、临床表现及Ｂ超图像等方面有 图像。而腺肌病为局灶性不均质低回声．子宫内膜线无明显 许多相似之处，易造成诊断的混淆。因此，我们利用彩色多 移位，加大增益可探及病灶部位稀疏的粗光点，无栅栏样图 普勒血流显像（ＣＤＦＩ）检查了两种疾病的血流状况，对肌瘤与 像。本组仅有３例肌瘤（１１．１ｌ％）呈不均质高回声，边界清 腺肌病的超声诊断进行了对比分析，现将结果分析如下： 楚，周边有暗淡光环；而腺肌病有１６例（５３．３３％）Ｎ探及均 １资料与方法 质高回声，周边无暗淡光环。 １．１一般资料 肌瘤呈不均质等回声，瘤体内可探及较粗大的栅栏样图 本组研究对象共计７７例。均于术前行二维超声和ＣＤＦＩ 像；腺肌病可探及强光点或强光斑，与肌壁无明显界限，无 检查。其中，经手术病理诊断为肌瘤２７例，年龄２５—５８ 栅栏样图像。 岁，平均４１．５岁；腺肌病３Ｏ例，年龄２７～５５岁，平均４３．１ 肌瘤内部回声强弱不等，光点分布不均匀，有时可见强 岁；肌瘤合并腺肌病２０例，年龄３２～５４岁，平均４２．４岁。 回声光带或液性暗区，表明肌瘤有变性、坏死、液化及纤维 １．２仪器与方法 化或钙化：腺肌病部位宫壁明显增厚，内可探及多个散在圆 采用ＨＰ １０００型超声诊断仪，探头频率为３．５ ＭＨｚ和 形小无回声区ｆ积血小囊）。 ５．０ ＭＨｚ的凸阵探头。全部患者在膀胱适度充盈后，取仰卧 ２．２ ＣＤＦＩ结果 位行二维超声检查。在二维超声诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌 子宫肌瘤、腺肌病及肌瘤合并腺肌病患者子宫动脉血流 病及两病并存基础上行ＣＤＦＩ检查。当ＣＤＦＩ显示ｍ流后， 状况，见表２。肌瘤组的ＲＩ值低于腺肌病组和肌瘤合并腺 将取样容积置于血管内并纠正０角，使声束尽量与血流方向 肌病ｇｌ￣ｔ（Ｐ＜０．０５１。ＰＩ值高于腺肌病组和肌瘤合并腺肌病组 相平行。测量子宫动脉收缩期最大流速（ＰＳ）、舒张末期最大 （Ｐ＜０．０５）；腺肌病组的ＲＩ值显著高于肌瘤合并腺肌病组（Ｐ＜ 流速（ＥＤ１和平均流速，并由此推算出子宫动脉阻力指数ＲＩ、 ０．０５），ＰＩ值显著低于肌瘤合并腺肌病组（Ｐ＜Ｏ．０５）；ＰＳ和ＥＤ 搏动指数ＰＩ。测定病灶周边及病灶内血流信号。依血流信 各组间无显著性差异。 号最丰富的切面，将血流丰富程度分为４级：Ｉ级为无血流 在４７例子宫肌瘤中，血流信号丰富程度Ｉ级、Ⅱ级、 信号或稀疏点状血流；Ⅱ级为细棒状血流；Ⅲ级为周边半圆 Ⅲ级和Ⅳ级分别有３例、７例、２５例和ｌ２例。在子宫腺肌 形以上血流或内部分支状血流：Ⅳ级为网状或彩球状。Ｉ级、 病５０例中，血流信号丰富程度Ｉ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分 Ⅱ级为血流稀少；Ⅲ级、Ⅳ级为血流丰富。在ＣＤＦＩ检查中， 别有１９例、１８例、８例和５例（两组中分别包括肌瘤合并 仪器的彩色增益、滤波器滤过频率阈值和彩色血流量保持一 腺肌病的相应病灶１。７８．７２％（３７／４７１的子宫肌瘤病灶血流信 致。 号为Ⅲ级和Ⅳ级。７６：００％（３８／５０）的子宫腺肌病病灶血流为Ｉ １－３统计学处理 级和Ⅱ级 采用ＳＰＳＳ １３．０软件完成统计处理，计量数据采用 ） ２－３二维超声结合ＣＤｎ和单独二维超声检查与病理诊断的 表示，两组间采用ｔ检验，多组间采用方差分析，计数资料 符合情况 比较采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。采用Ｅｘｃｅｌ 以ＲＩ＜肌瘤组均值０．７３定为肌瘤，ＲＩ＞腺肌病组均值 ２００３绘制图表。 ０．８５定为腺肌病．二维超声联合ＣＤＨ的病理诊断符合率显 ２结果 著高于单独二维超声检查ｆＰ＜０．０５）。 ２．１ 二维超声图像结果 ３讨论 本组肌瘤以多发性肌瘤（１１例，４０．７４％）、浆膜下肌瘤（９ 子宫肌瘤是由旋涡状排列的平滑肌增生而形成的实质性 例，３３．３３％）居多，此二型肌瘤往往使子宫局限性隆起，致 球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌 子宫形态异常，轮廓线不规则，子宫大如孕４ 月；腺肌病子 纤维和疏松结缔组织组成的假包膜，具有栅栏状的回声衰减 宫多为轻度弥漫性增大，宫底圆钝，形态多数正常，子宫最 之特征，较大的肌瘤后方回声衰减明显。子宫腺肌病系子宫 大如孕２ 月。其声像图结果详见表１。 内膜向子宫肌层内在性异位所致，弥漫于整个宫壁或局限性 ①衢州市衢江区人民医院浙江衢州３２４０００ 分布，引起平滑肌反应性增生，使子宫前后壁弥漫而不对称 ４１１ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ，２０１２ 子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的对比分析——林惠洪表１肌瘤、腺肌病超声图像结果 等 流；而子宫肌瘤ＣＤＦＩ具有特征，因 假包膜内分布有放射状供血血管删， 故可见到多数环状或弧形包绕的血流 信号，其与子宫腺肌病鉴别时具有重 要价值。本研究结果显示，肌瘤组ＲＩ 值显著低于腺肌病组（Ｐ＜０．０５）；肌瘤 组ＰＩ值显著高于腺肌病组（Ｐ＜０．０５）； ＲＩ值和ＰＩ值可作为子宫肌瘤和子宫腺 肌病间的鉴别诊断指标。ＰＳ和ＥＤ各 组间无显著性差异。血流参数中由于 取样角度等因素的影响，血流速度测 值差异较大，但ＲＩ值、ＰＩ值较固定。 本组检测结果与文献报道大致相近， 子宫腺肌病组的ＲＩ值要高于子宫肌瘤 组．ＰＩ值低于子宫肌瘤组，有学者认 为这与子宫肌瘤的新生血管管壁结构 有关【圳。 二维超声结合ＣＤｎ对子宫肌瘤 和腺肌病的分别诊断符合率及总的诊 断符合率均显著高于单独二维超声检 查的符合率。因此．在二维超声检查 基础上应行常规ＣＤＦＩ检查．以提高 诊断的正确率。 表３两种检查方法的诊断符合率 ％ 综上所述，对子宫腺肌病呈均匀性弥漫性生长、声像图 改变较具特征性者，二维超声结合临床多可做出正确诊断； 而呈局限性分布，尤其是合并子宫肌瘤者，超声鉴别诊断仍 有一定困难。在二维图形上，子宫腺肌病团块边界模糊而子 宫肌瘤边界清晰是主要鉴别点；子宫腺肌病团块回声稍强而 增厚，常以后壁为著，后壁回声不均匀且增粗增强，内可伴 小的无回声区，官腔线可移位或居中，局限性增厚似结节状 外观，很像肌瘤但无肌瘤所具有的假包膜，后方无回声衰减 或有轻度增强，月经前后子宫大小及内部回声有变化。结合 子宫肌瘤团块回声较低，子宫腺肌病的官腔线移位形态、子 宫增大的体积和形态与子宫肌瘤的不吻合等有助于分析鉴 别。ＣＤＦＩ显示团块周边的环状或弧形包绕的血流信号是子 宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别的重要征象。 参考文献 【１】周永昌，郭万学，主编．超声医学【Ｍ】．２版．北京：科学技术文 献出版社．１９９４：７９７． 临床分析，肌瘤的超声诊断一般不难。但由于肌瘤与腺肌病 在发病年龄、临床症候和超声图像方面易混淆，有时肌瘤被 误诊为腺肌病，腺肌病的表现有时酷似肌瘤，尤其是合并肌 瘤或内异症、卵巢病变等，更易误诊、漏诊。 腺肌病的团块回声稍强、边界模糊：而肌瘤的结节形态 较规则、回声较低且边界较清晰，其与病理学上肌瘤具有与 周围正常肌纤维分开的包膜样组织即假包膜有关。较多报道 认为，团块边界是否清晰是子宫腺肌病和子宫肌瘤最有价值 ［２】曹君玲．超声诊断不典型局限性子宫腺肌病［Ｊ】．临床超声医学杂 志，２００６，８（８）：２４４． 【３】王龙霞，主编．妇科与产科超声诊断学［Ｍ】．北京：科学技术文献 出版社．２００３：４１—４８． 的鉴别点 。此外，还值得注意的是。子宫腺肌病官腔线偏 移大多是一致地向前或向后，而子宫肌瘤的宫腔线偏移较多 为肿块造成的局部变形移位。 二维超声检查是诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病的主要手 【４］向素芳，邓立强．子宫肌瘤Ｂ超漏误诊原因分析［Ｊ】＿，旌床超声医 学杂志，２００２，４（２）：１３８． ［５］洪英．彩色多普勒超声诊断仪在子宫腺肌病与子宫肌瘤诊断中的 应用［Ｊ］．贵州医药，２００６，３０（８）：７４１—７４２． 【６］钟玲，潘丽华，何萍，等．经阴道超声组织定征诊断子宫肌瘤的 段。但其在两者间相互误诊率较高Ｉ５１，导致鉴别诊断上有一 定困难嘲。子宫肌瘤为富血供型瘤，子宫腺肌病为子宫内膜 临床应用研究ｆＪ１．临床超声医学杂志，２００３，２（１）：２４—２５． ［７】Ｖａｒｇｈｅｓｅ Ｔ，Ｚａｇｚｅｂｓｋｉ ＪＡ，Ｒａｈｋｏ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ 在子宫肌壁内增生．而非肿瘤性疾病。该增生及异位内膜导 致的子宫肌壁内局限性出血对血管有压迫作用，使血流阻力 增加，故二者具有不同的血流动力学改变。ＣＤＦＩ检查可发 ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｓｔｒａｉｎ ｕｓｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００３，２５（１）：１－６． 【８］常才，主编．经阴道超声诊断学【Ｍ】．北京：科学出版社， ２００６：２４１． 现子宫血流动力学改变Ｉ７１。子宫腺肌病ＣＤｎ一般无特异性 表现，可见血管分布稀少，团块周围无环状或弧形包绕血 ［收稿日期：２０１１－１１－１５】（编辑：姜朝晖） ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲｌＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ ＶＯＩ．２６．Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０１２ ４９