第２３卷第７期 航空航天医学杂志 ２０１２年７月８７９ 围手术期高血压患者的护理 郑秀君，朱秋芸 （广东省和平县人民医院，和平５１７２００） 摘要 目的：探讨对围手术期高血压患者的护理方法，提高护理水平。方法：我院外科手术５６６例，高血压患者 ２６２例，回顾分析高血压患者的护理措施。结果：经采取一系列治疗护理措施后，２６２例高血压患者中２４６例血压 下降到正常水平，效果较好。结论：围手术期对病人周密护理至关重要，在护理领域，或许没有百分之百的理想 效果，但作为护理人员，需要有百分之百满意斗志，总结经验教训，是提高护理水平的必要举措。 关键词原发性高血压；体循环动脉压；心理护理干预；静脉注射；多脏器官功能衰竭 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５—１４３４．２０１２．０７．０６６ 中图分类号：１１４７３．６ 高血压有原发性高血压和继发性高血压之分，通常是 发现异常，须及时处理，必须报予相关医生采取有效措施， 因体循环动脉压升高而引起，其中原发性高血压患者人数 避免患者血压升高的危险发生。 ２．３科学输液输液的目的是为满足患者生理需要，故须 较多，大约占９３％。目前我国有高血压患者２亿多，每年 还在新增１ ０００万高血压患者 Ｊ。高血压已经成为影响我 国国民健康的重要疾病之一。严重高血压患者易发生高 血压危象、高血压脑病和急性左心衰竭等高血压急症 。 根据患者具体情况，控制好输液速度和输液量，以免引起 血压急剧升高而导致高血压脑病等危险情况发生。 ２．４药物护理科学使用钙阻滞剂、转换酶抑制剂、利尿 对高血压患者，在围手术期加强护理保健，对患者康复有 重要意义。本文特对高血压患者２６２例护理方法进行回顾 总结，旨在提高护理水平，确保患者健康。 １资料与方法 剂、 一受体阻滞剂、Ｂ一受体阻滞剂等降压药物给病人降 压。具体应根据患者情况选择降压药物，其原则是尽可能 提高患者服药依从性为原则。在用药时应按医生嘱咐时 间、间隔时间和剂量用药。对处在禁食状态的患者可采用 静脉注射的方式用药，用药是须谨慎，预防低血压的发生 （特别是对老年性患者）。 ２．５ 出院嘱咐痊愈需出院者，应让其及家属了解高血压 １．１一般资料在２００９—０２～２０１１～１２共行外科手术 ５６６例，男性患者３１Ｏ例，女性患者２５６例。其中高血压患 者２６２例，男性１４３例，女性１２３例，年龄在１６～８３岁，平 均年龄（３４．５±８．６）岁，具体情况见表１。 表１ ２６２例高血压患者情况统计（ｎ，％） 相关知识，注意平时起居等生活习惯，注重劳逸结合，合理 安排生活；可引导其进行自我护理，让出院患者会基本的 自我护理技巧，如定期测量血压等；叮嘱其注意科学饮食， 形成良好饮食习惯，尽可能少饮酒，不要抽烟，注意控制体 重；叮嘱其定期回院复诊，预防继发性高血压，并按时足量 １．２ 诊断标准 收缩压≥１４０ ｍｍＨｇ者、舒张压 遵医嘱咐用药；若有头痛、头晕等异常情况须及时就诊，避 ３９０ ｍｍＨｇ者和收缩压≥１４０ ｍｍＨｇ合并舒张压 ３９０ ｍｍＨｇ者均被视为高血压患者（１ ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ）。 免危险情况发生。 ３结果 ２６２例高血压患者中２４７例血压降回复到正常情况， 血尿检测诊断、血生化诊断、超声心电图 即收缩压≤１４０ ｍｍＨｇ且舒张压≤９０ ｍｍＨｇ，占９４．２７％。 １．３诊断办法检测。 ２护理措施 另外１３例高血压患者血压未降低到正常情况但血压均没 超出１６０／１００ ｍｍＨｇ，其中２例因降压药物过量导致血压过 低，采取有效措施后情况得以控制。 ４讨论 ２．１ 常规护理 围术期对高血压患者进行心理护理干预， 具体护理措施根据病人具体情况而定。对有潜在心理问 题的患者应进行宽慰指导，预防发生恐惧、紧张等不良心 理问题；若患者有明显焦虑、紧张、恐惧等心理问题，视情 况轻重可给以镇静剂。总之，术前心理护理干预的目的在 于让患者处于一种良好心里状态，有利于血压稳定。 ４．１ 引起围手术期高血压原因通常有①在围手术期，患 者血压具有波动性，通常是因患者心理状态所导致，另外 也有手术自身因素，如麻醉、插管等；②麻醉不全、高碳酸 血症、焦虑、疼痛等因素容易激活交感神经系统而导致高 ２．２密切观察患者病情高血压患者术后１ ｄ内，应对其 血压；③原发性高血压病人在处理不当情况下可能使病人 对围手术期应激物呈现高反应状态，导致血压显著升 每小时一次血压、心率进行检测，掌握患者具体情况，如果 ８８０ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．７ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｌ ２０１２ 高 ；④嗜铬细胞瘤、。肾脏疾病、肾动脉狭窄等病症可能引 发继发性高血压。另外，像非甾体类消炎药、可卡因、避孕 药等也可能引起继发性高血压。 围手术期对病人周密护理至关重要，在护理领域，或 许没有百分之百的理想效果，但作为护理人员，需要有百 分之百满意斗志，须时时总结经验教训，提高护理水平。 参考文献 ４．２高血压严重危害患者健康，其危害主要表现在①引 起冠心病、心肌梗塞、心率紊乱等心脏性疾病；②引发大脑 供血不足、脑梗塞、脑出血等严重脑部急症；③致使蛋白 １ 徐新娟．高血压专科管理的现状和发展［Ｊ］．心血管病 学进展，２０１１，３２（１）：８８． 尿、慢性。肾衰等肾脏方面急症；④引起视力下降、眼底出 血、失明等重症，还可能造成多脏器官功能衰竭疾病。围 ２姚婕．１３１例围手术期高血压护理体会［Ｊ］．内科， ２００７，（３）：６１． 手术期病人若患高血压，大大影响手术效果，威胁患者生 命安全。加强对围手术期高血压患者护理保健，有助于患 者血压回复和稳定，是不可缺少的。 ３ 董兰，等．围手术期高血压［Ｊ］．中国医刊，２００５，（６）： ３９． （收稿日期：２０１２—０５—２０） ＶＳＤ治疗大面积皮肤撕脱伤的护理 郑彩云 （江苏省淮安市淮阴医院，淮安２２３３００） 摘要 目的：探讨负压封闭引流技术在治疗大面积皮肤撕脱伤创面中的应用和护理。方法：对２３例大面积皮肤 撕脱伤患者，经过彻底清创后使用ＶＳＤ技术治疗。伴创面缺损者待肉芽组织生长良好后植皮治疗。进行临床观 察和护理。结果：本组病例经过ＶＳＤ治疗后，创面均一期愈合或二期植皮后愈合。无局部并发症发生。结论：负 压封闭引流技术处理大面积皮肤撕脱伤创面（或伴软组织缺损者），效果满意。有效的专科护理是取得良好疗效 的保障。 关键词 负压封闭引流（ＶＳＤ）；皮肤撕脱伤；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５—１４３４．２０１２．０７．０６７ １９９２年德国ＵＬＭ大学创伤外科Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ博士发 明了负压封闭引流技术（ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）。 统。伴有缺损者由ＶＳＤ系统直接覆盖创面；③覆盖材料： 根据创面大小设计ＶＳＤ材料，并予以填充和覆盖，不留死 被广泛运用于肢体软组织急性损伤的治疗，取得了满意的 临床效果。我院于２００９—０７～２０１１—１０共收治２３例大面 腔；④连接压力：半透膜密封后，用三通接头将所有引流管 最终合并为一个出口，立即接通负压源。 ２结果 积皮肤撕脱伤的患者，应用负压封闭引流技术（ＶＳＤ），取 得了良好的疗效，现报告如下： １资料与方法 本组病例患者中，有７例创面直接愈合，３例创面皮肤 坏死经过切痂植皮后愈合。１３例创面缺损待肉芽组织生 本组病例２３例，男１６例，女７例。年龄 长良好后植皮愈合。其中３例创面巨大经再次、多次ＶＳＤ 治疗，创面明显缩小，肉芽组织生长良好后植皮愈合。均 无局部并发症的发生。 ３护理 １．１一般资料１１—６２岁。致伤原因：交通事故伤１６例，机器绞伤５例， 挤压伤１例，建筑事故伤１例。部位：上肢９例，下肢ｌ４ 例。伴皮肤缺损者１５例，肢体骨折者１５例，血管神经损伤 者１例，休克者２例。 ３．１一般护理 ３．１．１病房环境３．１．２心理护理保持病房环境安静、整洁、舒适、光线充 根据不同的患者，给予其个性化的心理 足、通风良好、温度湿度适宜。以利于患者的恢复。 护理。缓解其伤后恐惧、紧张、焦虑的心情。适时适地的 给予有针对性的心理疏导，缓解其心理压力以积极配合治 疗。 １．２ ＶＳＤ材料本组病例使用武汉维斯第医用科技有限 公司生产的负压封闭引流系统（ＶＳＤ）。包括：ＶＳＤ材料、 半透膜、三通接头和负压源。并于２０１１年使用改进型 ＶＳＤ，可以行冲洗。 １．３方法①彻底清创：仔细探查创面，清除异物、坏死失 活组织和渗液。用简单的方法行骨折固定；②皮片准备： 将撕脱的皮肤修整为整张中厚皮片（若撕脱为多块则修整 为多张），行渔网状切开减张，原位回植缝合。安装ＶＳＤ系 ３．１．３疼痛管理在护理中要适当的评估患者的疼痛，并 给予相应的处理。大部分患者可通过口服镇痛药、静脉输