维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第２１期 或颅内额颞叶血肿伴有视神经损伤者，在清除血肿 ①清除碎骨片时动作要轻，速度要慢。②磨除视神 同时要不失时机的行视神经减压，祛除骨折片，充分 经管上壁要充分，必要时可磨除两侧壁。③要清除 剪开视神经鞘，缓解视神经的压迫。手术人路主要 视神经周围血肿。④前颅窝硬膜在视神经管颅口上 有３种：①经前额开颅；②从鼻外、鼻内经筛窦人路； 缘反折形成镰状襞，要同视神经鞘一同剪开。⑤清 ③从眶内经后筛窦人路。本组皆采用第一种术式， 除前床突骨折片时，勿刺伤颅内动脉。 疗效良好。其优点在于可直接解除镰状襞对视神经 ［参考文献］ 管颅口的压迫，视野开阔，能对视神经管全长减压； ［１］张天明，殷大力，付继弟，等．经颅神经减压开放术治疗视神经损 对合并颅内血肿患者，能同时清除血肿；对前颅底骨 伤［Ｊ］．中华创伤杂志，２００４，８４（９）：１３０—１３３． 折、脑脊液漏患者，能行颅底修补。手术时要注意： （收稿日期：２００７—０６—１２） ・经验交流・ 乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原检测及意义 胡蓉，孟幼丽，陈晓红，方先松，何华 （赣南医学院第一附属医院，江西赣州３４１０００） ＨＢＶ Ｄａｎｅ颗粒外壳（Ｓ区）由前Ｓ１、ｓ２、Ｓ蛋白组成，其 ｐｒｅＳ１一Ａｇ阳性率和ＨＢｅＡｇ阴性组比较差异显著，说明ＨＢＶ 中前ｓ１蛋白具有强免疫原性，在判断ＨＢＶ的复制和病情活 —ＤＮＡ、ｐｒｅＳ１一Ａｇ、ＨＢｅＡｇ三者阳性结果密切相关，与文献 动中有重要作用。２００６年７～１２月，我们检测了９８４例ＨＢ— 报道一致。本研究ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性标本中，ｐｒｅＳ１一Ａｇ阳性 ｓＡｇ阳性乙型肝炎患者血清ＨＢｅＡｇ、ｐｒｅＳ１一Ａｇ、ＨＢＶ—ＤＮＡ 率为８５．８０％，ＨＢｅＡｇ阳性率为７１．６２％，ｐｒｅＳ１一Ａｇ与ＨＢＶ 水平，旨在探讨ｐｒｅＳ１一Ａｇ检测的临床价值。 —ＤＮＡ、ＨＢｅＡｇ结果具有很好的符合性，ｐｒｅＳ１一Ａｇ亦可以作 临床资料：９８４例ＨＢｓＡｇ阳性乙型肝炎患者，男７４１例， 乙肝病毒复制的指标之一，且ＰｒｅＳ１一Ａｇ与ＨＢＶ—ＤＮＡ符 女２７５例；年龄６～６３岁，平均３７岁。所有标本空腹采血， 合率较ＨＢｅＡｇ高，在判断乙肝复制方面比ＨＢｅＡｇ更有意义。 ３０００ ｒ／ｍｉｎ分离血清。 随着各模式组ＨＢＶ—ＤＮＡ拷贝数的降低，ＨＢＶ—ＤＮＡ及 方法：乙肝五项、ｐｒｅＳ１一Ａｇ检测采用酶联免疫吸附法 ｐｒｅＳ１一Ａｇ阳性率也随之降低，进一步说明ｐｒｅＳ１一Ａｇ可以 （ＥＬＩＳＡ）。每一批标本设定空白１孔、阴性及阳性对照各２ 良好的反映ＨＢＶ复制状态。有相当数量的乙肝患者在 孔、阴性、临界阳性及阳性质控血清各１孔，通过Ｓ／ＣＯ值计 ＨＢｅＡｇ阴性或转阴时，仍然存在ＨＢＶ复制（２１２／４４９，４７． 算界定阴性或阳性值。严格按试剂盒说明及仪器标准操作 ２２％），复制量减低，但ｐｒｅＳ１一Ａｇ表达并未随之减少。ＨＢＶ 规程（ＳＯＰ）进行操作。ＨＢＶ—ＤＮＡ测定采用荧光定量ＰＣＲ —ＤＮＡ阳性、ＨＢｅＡｇ阴性标本中的ｐｒｅＳ１一Ａｇ阳性百分率为 法。每批标本均建立５个阳性参考浓度（１．０ Ｘ １０ ／ｍｌ、１．０ ７９．７２％，与ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性、ＨＢｅＡｇ阳性标本比较差异无 Ｘ １０ ／ｍｌ、１．０ Ｘ １０。／ｍｌ、１．０ Ｘ １０ ／ｍｌ、１．０ Ｘ １０ ／ｍ１），标准曲 统计学意义。这与乙型肝炎病程或治疗过程中，ＨＢＶ逃避 线相关系数＞０．９９，同时设定阴性、临界阳性及阳性质控， 宿主免疫反应，基因变异导致ＨＢｅＡｇ不表达模式出现有关。 ＨＢＶ—ＤＮＡ定量值≥１．０ Ｘ １０ 拷贝／ｍｌ为阳性。采用 变异ＨＢＶ不能产生ＨＢｅＡｇ，但ｐｒｅＳ１一Ａｇ、ＨＢＶ—ＤＮＡ仍阳 ＳＰＳＳ１０．０软件进行相关资料的外理，样本百分率比较用ｘ 性，说明二者可以较准确的反映ＨＢＶ复制状况。 检验。Ｐ≤Ｏ．０５为差异有统计学意义。 笔者在统计过程中发现，ＨＢ￣一ＤＮＡ与ｐｒｅＳ１一Ａｇ的 结果：本组ＨＢＶ—ＤＮＡ总阳性率为７５．９１％，ｐｒｅＳ１一Ａｇ 检测存在着一定的交叉阳性和交叉阴性，这可能与病毒管状 总阳性率为６７．８９％，ＨＢｅＡｇ总阳性率为５４．３７％。７４７例 颗粒上存在前ｓ蛋白而不含ＨＢＶ—ＤＮＡ有关。ＨＢＶ—ＤＮＡ ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性标本中ｐｒｅＳ１一Ａｇ阳性率为８５．８０％（６６８／ 定量检测可直接体现病毒复制量，提供直接证据，而ｐｒｅＳ１一 ７４７），ＨＢｅＡｇ阳性率为７１．６２％（５３５／７４７）；２３７例ＨＢＶ— Ａｇ检测只能反应体内的抗原抗体携带形式，是诊断ＨＢＶ感 ＤＮＡ阴性病例中ｐｒｅＳ１一Ａｇ阳性率为１１．３９％（２７／２３７）， 染的间接证据和重要补充，二者并不能完全相互取代。在实 ＨＢｅＡｇ阳性率为４．２２％（１０／２３７），Ｐ＜０．０１。ＨＢＶ—ＤＮＡ阳 际工作中加强ｐｒｅＳ１一Ａｇ的基础和应用研究，进行ｐｒｅＳ１一 性、ＨＢｅＡｇ阳性者中ｐｒｅＳ１一Ａｇ阳性率为８８．２２％（４７２／ Ａｇ、ＨＢＶ—ＤＮＡ等多种乙肝血清标志物的联合检测，对诊断 ５３５），ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性、ＨＢｅＡｇ阴性患者的ｐｒｅＳ１一Ａｇ阳性 和治疗乙肝有重要意义。 率为７９．７２％（１６９／２１２），Ｐ＞０．０５。 （收稿日期：２００７—０６—２５） 讨论：本研究结果显示ＨＢｅＡｇ阳性组的ＨＢＶ—ＤＮＡ、 ６８