・１９２・ 中国现代药物应用２０１３年６月第７卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１１ ３讨论 浓度的严密控制，可以有效地保证皮试液浓度。由于同一种 实验结果显示用新的配制方法及专用药品可以简化操 作过程，简便快捷，降低了皮试液污染的机会，缩短了护士操 作时间，很适合急救场合及临床上使用。通过药厂对重量及 药品用该药品的专用皮试药品，可以达到同种药品同种专用 皮试药品的目的。 ・经验交流・ 水蛭活血成分研究及临床应用 刘轶华穆晓燕 陈保红 【摘要】水蛭，首载于《神农本草经》，属于活血化瘀药，功用破血通经，逐瘀排脓。研究表明，水蛭 的活血成分水蛭素、多种氨基酸及微量元素具有抗凝血及改善微循环的作用，广泛应用于心脑血管疾 病及糖尿病。肾病的实验研究中，现就水蛭的活血成分及临床应用作一阐述。 【关键词】 水蛭；活血成分；临床应用 水蛭又名蚂蟥、马鳖，为水蛭科动物，日本医蛭、宽体金 凝血时间和家兔的血浆复钙时间，由此推测游离氨基酸可能 线垤、茶色蛭等的干燥全体。首载于《神农本草经》，历代本 是水蛭抗凝血的主要有效成分。 草均有记载，其味咸、苦，性平，有毒，人肝、膀胱经，具有破血 ２临床应用 逐瘀通经之功效。临床上用于蓄血、瘕瘕积聚、干血成痨、跌 ２．１心血管疾病 王氏在阳虚水泛，痰瘀阻络型心衰中， 扑损伤、目赤痛、云翳等阻血之症，在各种血瘀病症中有着显 以益气温阳、利水渗湿为主，方用五爪龙、薏米、山药等，同时 著的疗效，历代医家给予了很高的评价。特别是近年来水蛭 结合西医强心、利尿治疗。经治疗，患者症状稍有好转，但仍 素的发现，更激起了医药界的广泛关注。 感胸闷、心悸，舌质暗淡无改善，故在原方基础上加用水蛭为 自上世纪５０年代发现水蛭素以来，很多学者曾认为水 主的活血祛瘀药，患者胸闷、心悸等症状明显减轻，瘀血症状 蛭素是水蛭具有溶血作用的主要成分，但近年来研究表明， 消失。于氏 在治疗心血瘀阻型冠心病中，心电图提示冠状 由于水蛭素在唾液腺中含量甚微，且受热容易破坏，而水蛭 动脉供血不足，患者服用硝酸甘油、硝苯地平缓释片治疗无 在入汤剂都是需要加热煎熬，同时胃蛋白酶也会破坏其活 效。于氏应用水蛭配合黄芪等活血行气止痛，发作次数减 性，故仅认为水蛭素为水蛭的主要活性成分尚不确定。当 少，后又巩固用药，单方用水蛭粉冲服，随访两年患者无 然，作为水蛭的药效作用不仅局限于此，当中所含的微量元 复发。 素及氨基酸的协同作用同样不可小觑。 ２．２糖尿病。肾病（ＤＮ） 水蛭作为活血祛瘀药，在糖尿病治 １活血成分研究 疗中有着独特疗效。糖尿病属中医的“消渴”范畴，病机为阴 １．１水蛭素 有研究表明，重组水蛭素可有效阻断凝血酶 津亏耗，燥热偏盛，随着病情的发展，燥热伤肾时，由阴虚转 诱导ＨＵＶＥＣｓ损伤并显著上调ＶＥＧＦｍＲＮＡ的表达。 为气阴两虚，进而导致血行不畅、血脉瘀滞，形成瘀血。ＤＮ １．２ 多种微量元素 水蛭不但含有水蛭素，尚含有很多微 虽病机复杂，但瘀血贯穿始终，故治疗ＤＮ多以活血化瘀为 量元素，其中９种常见元素Ｃｏ、ｃｕ、ｚｎ、Ｆｅ等。水蛭素具有溶 主，而水蛭中的各种活性成分均有抗血小板聚集和血栓形 血作用，它能阻止凝血酶对纤维蛋白的聚合，对凝血酶具有 成，并可降低全血及血浆黏度，改善血流变。史氏０ 通过统 选择性和特异性，由于水蛭素与凝血酶的结合速度较纤维蛋 计学方法发现，分别采用糖尿病基础治疗以及糖尿病基础治 白原快，从而抑制了凝血酶的蛋白水解作用，使纤维蛋白原 疗配合注射水蛭注射液。结果显示，后者在血流变学和临床 不能转变为纤维蛋白，进而阻止了纤维蛋白的凝固。同时阻 积分改善情况方面明显优于前者，且未见毒副作用。 止凝血酶催化的进一步的血癖反应，最终达到抗凝、溶栓、纤 ２．３脑血管疾病 有不少研究报道证明，水蛭治疗脑出血 溶的目的。目前已有许多关于水蛭或水蛭素、Ｍｅ、Ｎｉ、Ｃａ等 有较好的疗效，能够加快脑血肿的液化、吸收及脑组织的修 中的ｃａ和Ｍｅ为人体必需的宏量元素，ｃｏ、ｃｕ、ｚｎ、Ｆｅ、Ｍｅ等 复过程，促进神经功能的恢复。乔氏通过本院自制的水蛭注 为人体必需的微量元素。另有研究报道，ｃｕ和ｚｎ等与心血 射液对３５例急性脑出血患者观察发现，将患者分为三组。 管疾病关系密切，缺铜是冠心病的起因，缺锌易患血栓性脉 治疗组早期应用水蛭素加常规疗法，对照组Ｉ较后期用水蛭 管炎。而水蛭中含有丰富的铜和锌，在治疗心脑血管疾病方 素加常规疗法，对照组Ⅱ单纯西医常规疗法。治疗３０ ｄ后， 面有着不可或缺的功效。 治疗结果显示治疗组有效率９４．２８％，对照组Ｉ有效率 １．３ 多种氨基酸水解氨基酸的研究结果显示，水蛭中含 ７７．４ｌ％，对照组Ⅱ６６．６７％。ＣＴ复查血肿吸收情况亦是治 有１７种氨基酸，含量约占水蛭的４９％以上，其中７种是人体 疗组疗效最好。 必需的，包括色氨酸、赖氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯 ３讨论 丙氨酸、苏氨酸。瞿新艳…通过观察干燥的金线蛭宽体提取 综上所述，水蛭活性成分在抗凝、纤溶、抗炎等方面有显 物对小鼠凝血、出血时间和家兔离体血浆复钙时间的影响， 著效果。在治疗上以活血祛瘀为主，且活血祛瘀功效有破血 发现水蛭低极性（石油醚提取）提取物可以延长小鼠的出血、 而不伤血的特点，随着研究的深入，水蛭必将在活血、溶血方 面得到广泛应用。 作者单位：４６２０００漯河医学高等专科学校第二附属医院 中国现代药物应用２０１３年６月第７卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ ２０１３．Ｖｏ１．７。Ｎｏ．１ｌ －１９３－ ｄＰ１￣，２０１０参考文献 华，２５（６）：９５７－９５７水．．． ［２］ 史伟，唐爱，吴金玉，等蛭注射液治疗糖尿病５７例疗效观 ［１］卢奎，赵艳波．中药水蛭中的微量元素和氨基酸的分析．光明 察．新中医，２００６，３８（３），３８－４０． 门诊药房药剂师调配儿童药品时的注意事项 刘红 【摘要】 由于儿童正处于生长发育阶段，身体各方面都比较娇嫩，组织器官尚不完善，抵御外界侵 害的能力极弱。因此选择药物时应严格掌握适应证，精心挑选疗效确切，不良反应小的药物。而门诊药 房这个窗口部门，是一个重要环节，它直接面向患者及家属，将用药信息准确传递给患者。 【关键词】 门诊；用药安全 门诊药房药剂师的职责是指导患儿正确使用药物，提高 不清楚，正确的方法是：轻轻将耳垂向下及后方拉，将滴管吸 药物的安全性和有效性，最大得降低药物不良反应的发生， 满药液，滴人规定滴数的药物。滴管用完后不要冲洗或擦 是一个很重要的环节。药剂师在调配时，应注意以下几点。 拭，重新放进瓶中并拧紧瓶子，以防受潮。滴鼻时，头向后 １药物的储存条件思连康，双歧杆菌四联活菌，用于结肠 倾，然而使用喷鼻剂时，头不要往后倾，很多家长在使用这些 炎，慢性肠炎，习惯性便秘，急慢性腹泻，腹胀腹痛等，是儿童 外用药时，并不注意这些细节。外用药膏和乳剂时，应先将 用药里常用的益生菌。适宜的贮存温度为２～８ ，应特别交 皮肤清洗，擦干，涂药后，轻轻按摩，使药物进入皮肤。这些 代患儿家属放至冰箱冷藏。另外一些生物制品，如丙种球蛋 细节，也许交代给病患家属，正确用药。 白、干扰素等，也需冰箱２～８￣Ｃ贮存，温度对药物效价有影 ２．２．３液体药物液体药物有很多种用法，一些外用于皮 响，温度过高或过低，效价会降低，达不到预期效果。蛋白质 肤，一些用于眼睛，耳朵，鼻子或喉咙，另外还有内服药物。 类药物，如贝复剂和贝复舒，也应避免置于温度过高或过低 药剂师在调配时应注意此液体制剂是何种用途，并交代清 的环境下，需要２℃～８℃冷藏，所以药剂师对此类药物调剂 楚，以免患儿误服。一些药物是混悬液，如美林，布洛芬混悬 时，应特别交代清楚药物的贮存条件，冰箱冷藏２℃～８℃。 液，在用前一定要振摇均匀，这样每次使用时才能保证成分 并注意冷藏和冷冻的区别，若误放入冷冻层，会破坏药物的 一致，这些注意点都应当转达给患儿家属。 构造而失效。 ３避免重复用药 ２药物的使用方法 一种药物可能有多重商品名，比如抗生素里的恒运和希 ２．１剂量儿童服药时，药物的剂量，大都是按照儿童的体 克劳，它们的有效成分均为头孢克洛；只是剂型不同，前者 重计算得来，年幼儿剂量偏小，而年长儿，特别是体重过重 为片剂，后者为颗粒剂。患儿家属会误以为是两种药物，在 儿，剂量偏大。医生开具的处方上，药物剂量常以单位ｇ， 服用一种时，同服另一种，而造成重复用药。药师在审核处 ｍｇ，Ｌ，ｍｌ等描述，药师在调配时，应避开这些专业术语，如 方后，应向家长交待清楚哪些是同类药物，或咨询医生意见， 一次半包或量杯上的几小格，半片，四分之三片等来交代给 避免重复用药或超剂量用药，不但达不到治疗效果，过量用 患儿家属。用药时间处方上常以ｔｉｄ，ｂｉｄ，ｐｒｎ表示，药师在 药还可能危及生命。 贴标签及交代时，应直接交代患儿家属一天三顿或每几小时 ４密切注意不良反应 一次或必要的时候。剂量的交代尤为重要，儿童的服药量一 凡用药后产生与用药目的不相符的并给患者带来不适 般都不大，若剂量交代错误，会达不到治疗效果，严重可能威 或痛苦的反应统称为不良反应。儿童用药后的不良反应常 海病儿。 会被家长忽视，应提醒患儿家属在给儿童服药后也要密切注 ２．２不同剂型的正确使用 意不良反应，出现任何严重的不良反应，应立即与医生联系， ２．２．１ 口服药交代口服给药的药物时，应注意牛奶，果汁 可能需要调整剂量，或可能对药物过敏。 等食物对药物的影响，３岁以内的婴幼儿最好不要用片剂， ５其他 应首先选择液体制剂、泡腾片、干糖浆剂、冲剂或果味型咀嚼 一些需要做皮试的药物应该特别注意，如１３内酰胺类药 片，对于婴儿尤适宜滴剂，剂量容易掌握而且服用方便。用 物，青霉素易发生过敏反应，因此在接方时应首先询问是否 适宜的量具以小体积或以滴计量的口服溶液剂、口服混悬 做过皮试，出示皮试单，检查皮试结果及青霉素的批号，若更 剂、口服乳剂的液体制剂称为滴剂。很多患儿家属误以为滴 换了批号，应重新做皮试，只有在确定了皮试结果阴性后，才 剂是滴人鼻中的药，事实上是错误的。一些新生儿家长对于 能调配。有青霉素过敏史，在使用青霉素类口服药或头孢类 如何给小宝宝用药很紧张也很困扰，给新生儿喂药前，也可 药物时，都应先皮试，避免出现过敏反应。药物治疗在小儿 先喂几口奶，再喂点药，反复这样做，直至将药喂完，然后将 保护健康中具有很重要的地位。当患儿家属取到药品时，药 宝宝竖起轻拍背部，以防反胃呕吐。但应注意，喂药之前不 剂师在第一时间对患儿家属进行用药指导，让患儿在适应的 应喂饱奶，以免宝宝拒绝服药。也不可将药和乳汁混在一起 时间，正确的方法使用药物，对患儿的康复，起着很关键的作 喂，因为两者混合后可能出现凝结现象或者降低药物疗效。 用，药剂师应当不断丰富自己的专业知识，把好窗口传递信 ２．２．２外用药滴耳剂的正确使用方法，很多患儿家属也 息这一关。 作者单位：２１４５００靖江市人民医院静脉配置中心