２０１３年３月第１ １卷第８期 效率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。说明心可舒组的优势强于对照组。 见表２－４。 表２两组房性早搏疗效比较［例（％）］ ・中医中药・２６９ 根素能明显扩张冠状动脉［４］。木香为治气之总药，促进气血之行，有助 活血化瘀。丹参、山楂、葛根同时具有改善血液流变学、降低血粘度、 调节磷脂代谢、改善微循环和心肌缺血缺氧，从而增加冠脉血流量，增 强心肌收缩力，它们还有调节自主神经功能，抑制交感神经过度兴奋， 使自主神经功能平衡，从而减少心律失常的发生 ］。丹参素、山楂还有 注：与对照组比较， ＜Ｏ．０１ 表３两组交界性早搏疗效比较【例（％）］ 清除自由基作用，促进能量产生和利用，促进三磷酸腺苷（ＡＴＰ）合 成，从而改善心电传导 ］，因此提示心可舒具有双向调节自主神经，通 过降低ＱＴ离散度而减少恶性心律失常的发生。据现代药理研究显示，心 肌细胞“钙超载”与心律失常相关，丹参素可减少细胞内游离钙浓度， 防止“钙超载”，尤其是在心肌细胞缺血再灌注时，丹参素具有保护心 注：与对照组比较， ＜Ｏ．０１ 肌细胞膜作用，稳定心电活动，稳定膜电位，从而减少心律失常 。 综上所述，心可舒通过改善心肌供血、调节血脂异常、降低血粘 度、降低心肌耗氧量、清除氧自由基、调节自主神经功能、降低ＱＴ离 散度、防止细胞“钙超载”，保护心肌细胞膜，稳定心电活动等多重 作用，从而改善心肌功能，继而降低心肌自律性，并延长心房肌、心 表４两组室性早搏疗效比较［例（％）］ 注：与对照组比较， ＜０．０５ ２．３不良反应 室肌与传导系统的动作电位，从而减少或消除各种早搏，且副作用较 少，安全性强，患者依从性好，值得临床推广应用。 两组均有轻度头昏、心率减慢、低血压症状，各组只有５～６例， 没有显著差异 ＞０．０５），改用美托洛尔１２．５ｍｇ，每日２次后，该不 良反应消除，肝肾功能及电解质均未发现异常。 ３讨－论 参考文献 ［１］ 中华人民共和国卫生部．药新药临床研究指导原则［ｓ】．１９９５：９１－９４． ［２】孙宇，翟云青，王文英．血塞通对ＨＲＶ及心室晚电位的干预［Ｊ】．现 代中西医结合杂志，２００１，１０（１８）：１７１３・１７１４． ［３】辛志强，曾旭初，易春涛，等．丹参对冠心病患者血清脂质过氧化 物及超氧化物歧化酶的影ｆｆ￣［Ｊ】．中国中西医结合杂志，１９９６，１６ （５）：２８７． 房性早搏、交界性早搏及室性早搏是冠心病常见的心律失常，尤 其频发早搏易引起患者的明显症状，室早更易引起恶性心律失常而致 猝死。临床上出现有症状的早搏或频发早搏首选ｐ－受体阻滞剂，本组 研究结果表明，１３－受体阻滞剂联合心可舒片剂治疗早搏其结果更好， 联合用药后其各种早搏的显效和总有效率高于单独使用Ｄ一受体阻滞 剂（尸＜Ｏ．Ｏ１），而且２４ｈ早搏平均次数改善值在心可舒组也更多（Ｐ ＜０．０５），提示中药心可舒对冠心病早搏有更好的临床疗效 。 心可舒片主要成分是丹参、三七、葛根、木香、山楂等，丹参、 三七具有活血化瘀和止痛之功效，中药基础研究证实三七具有抑制大鼠 的受损心肌电重构的作用圆・丹参除了具有扩张冠状动脉，增加心肌供 ［４］ 范礼理．葛根黄酮对犬冠脉心脏血流动力学和心肌代谢的作用 ［Ｊ］．中华医学杂志，１９７７，５７（１２）：２６５． ［５］令狐路线，葛根素治疗心律失常疗效观察［Ｊ］．实用医技杂志， ２００４，１１（１１）：２４２７． ［６】王月刚，陈素云．山楂对心血管系统的药理作用研究［Ｊ］．中医药 信息，２０００，７（６）：２９． ［７］许晓兵．丹参治疗老年人心律失常疗效观察［Ｊ］．心脏杂志，２００２， １４（６）：５５５． 血的作用外，还能降低血粘度，降低心肌耗氧量，并具有较好的清除氧 自由基的作用脚。葛根兼益气生津、补心安神之效，葛根中的黄酮和葛 可致肾脏毒性和肾脏保护作用的中药 车继敏 罗维 （吉林省延吉市中医医院，吉林延吉１３３０００） 【摘要】近年来，随着临床研究的深入，国内外医学界在临床实践中发现了某些中药对肾脏具有毒性作用，其甚至可以导致肾功能衰竭的发生 同时经过大量临床实验和研究，亦发现了某些中药对肾脏具有相应保护作用。笔者上述相关资料进行搜集、整理，并加以综述如下。 【关键词】肾脏毒性；肾脏保护；中药 中图分类号：Ｒ２５６．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０８—０２６９—０２ 死，严重者可导致急性肾功能衰竭。新版《中华人民共和国药典》已 近年来中药所致的肾脏损害病例逐渐增多，但还未引起临床医师 的足够重视。药能治病，也能致病，甚至致命， “是药三分毒”这是 经把关木通，马兜铃从中药中剔除，为中医者不可不知！为了避免医 疗事故的发生，要用川木通或通草以代之，最为安全。 苍耳子：性味辛，苦，温。有祛风解表，通鼻窍，驱风除湿，止 痒的功效。苍耳全株有毒，以果实最毒，嫩叶比老叶毒。其主要毒性 成分可能是果实中的一种甙类物质，它含有毒蛋白，能损害肾脏及 心，肝等内脏实质细胞，使之发生混浊，肿胀，坏死，并使毛细血管 渗透性增高，而引起广泛出血。药用量干品大于３０ｇ或苍耳子多于ｌＯ 大家所共识的。本文就此类报道予以综述，希望能引起临床医师的重 视并为之提供参考，不足之处有待共同商榷。 木通：性味苦寒。有清热利尿通淋，通经下乳，清泄心火的功 效。有关木通和川木通之分，关木通为马兜科植物木通马兜铃的木质 茎。毒性强烈。不可轻尝。川木通为毛茛科植物小木通，绣球藤的木 质茎。据报道，大剂量的关木通可损害肾小管，导致其上皮细胞坏 ２７０・中医中药・ 枚均可引起中毒。 川乌：性味辛，苦，温。有大毒，有祛风除湿，散寒止痛的功 效。含有乌头碱，次乌头碱，以乌头碱毒性最强。内服０．２ｍｇｌ￣［Ｊ可中 毒，３￣４ｍｇ可致死。主要经肾脏及唾液排出。生用易引起急性肾功能 衰竭，故多经炮制后入药，长时间久煎（３￣４ｈ以上）后，乌头碱水解 为乌头次碱，其毒性仅为原生物碱的０．０２％～Ｏ．０５％，所以川乌入药应 先炮制，并先煎半小时左右。 蜈蚣：性味辛，温。有毒。有熄风止痉，攻毒散结，通络止痛的 功效。蜈蚣成分中含有组织胺样物质及溶血性蛋白质，可导致动物精 原细胞发生坏死改变。有报道因过量服用蜈蚣或因过敏原因而导致患 者出现非少尿型肾功能衰竭者 】，重者可导致患者死亡发生，主要表 现为服药后出现发热、腰痛，日尿量不等约２０００～８０００ｍＬ，实验室 检查可见尿蛋白、管型等异常，超声影像学检查可发现双肾弥漫性肿 大等。此类患者病情较为特殊，临床实践中应引起足够重视，当了解 患者有服用蜈蚣而又出现上述临床症状时，应考虑到其可造成肾脏损 害的可能性。 斑蝥：性味辛，温。有大毒。有破血逐瘀消ａ，攻毒散结的功 效。含斑蝥素，其主要经肾脏排泄，可导致肾小球变性、肾小管出血 等损害性改变。王明臣 】、庄庭芳 等对于该药毒性均有实例报道， 口服、外用该药均可有毒性作用发生，轻度者出现消化道出血、肾脏 毒性损害，重度者可导致患者死亡。对于外用者可导致局部或全身皮 肤烧灼样疼痛、出现面积大小不等水泡等，并伴有血尿等肾脏损害等 异常。斑蝥为剧毒性药物，药理实验表明，正常人口／Ｊｌ￣ｏ．６ｇ￣ｌＪ可导致 严重毒性反应发生，Ｉ：１服剂量达到１．３～３ｇ即可导致死亡，本品安全 剂量应控制在０．０３～０．０６ｇ，切勿长期、过量服用。外用时亦要严格把 握剂量，用量过大或长期应用皮肤吸收药物过多，则会导致中毒症状 发生。 雷公藤：性味苦，寒。有大毒。有祛风除湿，活血通络，消肿止 痛，杀虫解毒的功效。根，茎及嫩枝叶均具有毒性。服药后可有较为 强烈的胃肠道刺激症状，过量服用易导致中枢系统、肾脏等损伤。文 献报道有因过量服用而导致急性肾功能衰竭发生甚至死亡者 】，多为 少尿型肾功能衰竭。雷公藤毒性较强，切勿过量服用，临床上应严格 把握用药剂量，避免中毒甚至死亡事故发生，对肾功能不全者、孕妇 等应尽量避免使用。 天花粉：性味苦，微甘寒。有清热生津，清肺润燥，解毒消痈的 功效。含有天花粉蛋白，皂甙，淀粉等物质。实验证明，天花粉蛋白 可使肾实质细胞，近曲小管大片坏死，且剂量越大，上述损害越重， 故有肾脏病时应忌用天花粉。 益母草：性味苦，辛，微寒。具有活血调经，利水消肿的功效。 含有益母草碱，水苏碱等多种生物碱。由于毒性低，临床用量常偏 大。一例妇女因闭经用益母草２００ｇ水煎服，２４ｈ后头痛，腹痛，腰 痛，上消化道出血，尿血，阴道出血，多汗，尿检蛋白＋＋＋，最终因 益母草过量应用引起中毒而致急性肾功能衰竭，最后患者因抢救无效 而死亡 除上述中草药致肾脏损害外，据报道如巴豆，大风子，牵牛子， 土贝母，使君子，芦荟，苦楝皮，寻骨风，钻地风，山慈菇，昆明山 海棠，芫花，雄黄，朱砂，砒霜，防己，泽泻，金樱根等亦可导致不 同程度肾脏损害，甚至有中毒死亡的临床报道，为此，临床实践中对 于具有肾病史患者应谨慎用药，尽量减少中毒事故发生。用药过程 中，要严格把握用药剂量、用药时间等，并综合考虑患者性别、个体 敏感性等相关因素，对于不用的药物尽量不用（如马兜铃酸），非用 Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．８ 不可的要严格把握剂量及用药时间。 经过大量实验和临床研究证明，一些中药对肾脏具有保护作用， 可以治疗肾脏疾病，保护并改善肾功能。在单味的研究上主要有冬虫 夏草，大黄，川芎，黄芪，丹参等药物。 大黄：具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经之功效， 是中药治疗急、慢性肾功能衰竭竭中的最常用药之一。其只要药理作 用体现在：有效减少肠道中的氨基氮重吸收，可抑制尿素的合成，使 得尿素氮和肌酐值降低，对于降低胍类毒素的蓄积也具有一定作用。 临床研究还证实其可改善氮质血症程度，有效减轻残余肾代偿性肥 大，对于抑制肾小球系膜细胞的增殖亦具有一定作用 。 川芎：主要含有川芎嗪和川芎酚，为良好的钙通道中药阻滞剂， 可有效调节血管舒缩，平衡凝血纤溶机制，从而使肾血流量有效增 加，以此达到利尿消肿目的，对多种革兰氏阴性菌有抑制作用。临床 上可用原药川芎，也可提取物川芎嗪，川芎酚，可用于防治急、慢性 肾功能衰竭竭及肾病综合征的治疗。 黄芪：具有益元气、壮脾胃、去肌热、排脓止痛、敛疮生肌、活 血生血之功效。对高胆固醇血症具有良好的调节作用，可有效减轻肾 病综合征患者的高胆固醇血症程度，黄芪的减少尿蛋白、利尿作用显 著，可使肾病患者血浆蛋白达到正常范围。临床上多用于各种急，慢 性肾炎等肾病以及肾功能衰竭的防治。 冬虫夏草：具有补肺益肾，止血化瘀之功效，内含多种氨基酸及 微量元素。其对慢性肾功能衰竭患者具有较好治疗效果，一般２～６个 月为１个疗程，每天加用虫草５ｇ，煎汤连渣服用。对于某些抗生素药 物（如庆大霉素）所致肾小管损伤，应用冬虫夏草治疗其效果显著、 疗效可靠，值得临床加以重视。值得注意的是，该药富含钾离子，故 高血钾及尿少患者应谨慎用药。 另外，目前在动物实验中还论证了参类，附片，当归，地黄等 药物防治慢性肾功能衰竭竭的机理和作用，这些药物均是在中医辨 证施治的方中筛选出来的，把这些药物应用到临床中可进一步提高 临床疗效。 丹参：具有活血，改善机体微循环，有抗凝，增加肾皮质血流的 作用，而且还可促进机体组织的修复和再生，有利于肾功能的恢复。 六味地黄丸：是著名的滋阴补肾代表方剂，，经历代医家临床应 用，疗效显著，有很好的补肾作用，除组成丸剂的各单味药所含有机成 分的作用外，其中所含的微量元素锌，锰，铜，铁同样具有重要作用。 玉屏风散：对机体的免疫功能有双向调节作用，能减少肾炎蛋白 尿，改善病学变化，保护肾功能。 参考文献 ［１】 吕保印，刘光印，金花珍，等．服用中药蜈蚣致肾损害２例［Ｊ］．中华 肾脏病杂志，１９９２，８（３）：１６７． ［２】王明臣，任占屹．斑蝥酒中毒致上消化道出血及肾损害ｌ例报告 ［Ｊ］．河南中医杂志，，１９８９，９（１）：２５． 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