申请单位（盖章）： 填表时间： 工程名称 建设单位 施工单位 申 请 理 由 特 殊 工 艺 其他理由 浇筑位置 总浇筑量 工地地址 法人代表 项目经理 电话 电话 使用设备及数量 每小时浇筑量 连续浇筑时间 拟申请施工的起止时间 签字： （公章） 签字： （公章） 签字： （公章） 市质监站 审批意见 市住建局 审批意见 市环保局 审批意见
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