癌症患者临终关怀的护理体会

现实,表现为心神不定; 愤怒期:病人常

刘爱君󰀁胡雪

255000山东淄博市第三人民医院摘󰀁要󰀁通过分析癌症患者的生理状况和心理特点,为晚期癌症病人提供有效的症状护理、疼痛护理、心理护理等,控制病人疼痛,缓解病人压力,并使患者家属身心得到维护。

关键词󰀁临终关怀󰀁临终患者󰀁护理do:i10.3969/.jissn.1007-614x.2011.03.202

临终关怀的宗旨是减少临终患者的痛苦,增加患者的舒适程度,提高患者的生命质量,维护临终患者的尊严,同时希望给予患者家属精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然接受一切即将面对的死亡问题临床资料

2008~2009年收治临终癌症晚期病人70例,男44例,女26例;年龄35~78岁;其中,52例已死亡。

分析评估

生理状况:󰀂面部神态和表情:疼痛者表现为眉头紧锁、烦躁不安、眼睛睁大或紧闭、双眼无神。 肌肉张力丧失:表现为大小便失禁,吞咽困难,活动受限,被动体位,不能按自己的愿望维持一种防护性或良好舒适的功能体位[2]。!各系统功能改变:呼吸系统表现为呼吸困难、咳嗽等。消化系统表现厌食、恶病质、消化不良、恶心、呕吐、呃逆、口干、腹泻、腹水等。循环功能减退表现为皮肤苍白、四肢发绀、脉搏细弱、血压下降。泌尿系统膀胱痉挛、排尿迟缓、尿液异常、尿路感染等。血液系统表现为贫血及出血、静脉血栓形成、弥漫性血管内凝血等。∀神经精神症状:愤怒、焦虑、谵妄失眠、精神错乱、瘫痪(偏瘫或截瘫)、器质性大脑综合征等。#其他:皮肤色素沉着、瘙痒或压疮、病理性骨折等。

心理特征:󰀂否认期:当病人得知即将不久于人世时,难以接受,或是想用∃不承认%来保护自己和亲人,企图逃避󰀁202[1]

状。护理人员对疼痛进行观察、评价,根据患者的疼痛程度、身体状况等采取措施控制疼痛。󰀂药物疗法:按照∃按阶梯、口服给药、按时、个体化给药%,采用WHO倡导的癌症三阶梯止痛治疗方案。止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序逐渐提高,除非是重度疼痛,一般首选非阿片类药物(以阿司匹林为代表)属于三级阶梯的第一级,用于轻度、中度疼痛。如果达不到止痛,继续加剧,则升高到二级,在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物(以可待因为代表)。若疼痛仍未能控制或继续加剧,则应进入第三级,以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物(以吗啡为代表)替换之,也可同时加用非阿片类药物,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物的用量[4]。 非药物疗法:采用放松、分散注意力、音乐疗法、针灸、冷热敷、按摩等非药物疗法,减轻患者对疼痛的恐惧。!其他:尽量减少或避免不必要的穿刺及检查;进行护理操作时,动作轻柔,避免额外伤害,输液时避免重复穿刺而增加患者疼痛。

临终病人的心理护理:在临终阶段,癌症病人除了生理上的痛苦之外,更重要的是对死亡的恐惧。因此,要在控制和减轻患者生理上的痛苦的同时,做好临终患者的心理关怀。󰀂否认期:护理人员要坦诚、热心与患者沟通,耐心倾听病人倾诉,温和地回答病人对病情的询问,使患者感到支持和希望。应根据患者的具体情况,有针对性地进行调整。 愤怒期:愤怒是人面对突如其来的噩耗时采取的正常的健康的应对方法[5]。要体谅、宽容患者,耐心的进行疏导,与患者建立友好和信赖的关系,使病人产生一种被照顾和关心的感觉。!咨商期:护理人员应倾听患者的心声,理解并关心患者,鼓励其配合治疗,尽量减轻患者的痛苦,控制患者的症状,延长生存时间,提高生活质量。∀抑郁期:给予精神支持,鼓励患者表达自己内心的情感,安排家属陪伴、亲友见面。#接受期:为了让病人安静地离开人世,这个时期应为患者留下自己的空间和时间,不过多地打扰病人,不勉强患者做其不情愿的事情。

临终病人家属的心理护理:󰀂尽量满

抱怨偏偏自己患了癌症,产生愤懑、怨恨等情绪;!咨商期:病人承认患病的严重后果,采取妥协的态度,期待使自己的绝症能够治愈或延长生命;∀抑郁期:病人察觉治疗无望,将不久于人世,对周围的事物表现淡漠、忧郁和悲痛;#接受期:病人已接受了死亡,交代完成未了的事务,恐惧、焦虑已经过去,反而平静、安宁。临终病人对护理的需求主要表现为:󰀂希望医护人员尽最大能力救治,渴望治愈疾病,延长生命; 希望能得到目前最先进的医疗技术治疗;!希望减轻疼痛;∀希望亲人陪伴;#有一个安详舒适的环境;&采取医学手段加快死亡;∋希望神圣有尊严的死去[3]。护理方法与内容

环境护理:良好的住院环境对临终病人是一种良性的刺激,为临终病人提供安静而温馨的环境,可以给病人以心理的满足。尽可能为患者提供清洁舒适、安静的环境,满足病人的需求,从而减轻生理和心理的痛苦,安详的度过生命最后时光。症状护理:󰀂皮肤护理:临终患者由于体质衰竭和长期卧位,其活动能力下降,极易导致压疮。护理人员应根据患者病情采取舒适的体位,勤翻身,使用减压床垫。保持床单平整、清洁,及时更换潮湿的被褥,预防压疮发生。 口腔护理:晚期癌症患者由于食欲下降、免疫力低下等原因,常出现口干、口腔出血、炎症、溃疡,甚至造成咽喉部呼吸道炎症,应保持口腔清洁,每日用复方硼砂溶液或生理盐水清洁口腔,并观察口腔内的情况。!呼吸护理:临终患者的各器官功能处于衰竭状态,应注意观察呼吸频率、深度,痰液情况等。若出现呼吸困难,立即给氧,必要时应用吸引器或呼吸机。∀营养护理:由于肿瘤压迫、化疗等原因,晚期癌症患者极度衰弱消瘦、营养不良。应给予高蛋白,高热量,富含维生素,易消化的食物。有吞咽困难者应给予流质饮食,进食宜慢,以免发生呛咳,病情危重者应置胃管鼻饲或静脉输注高营养液。

疼痛护理:疼痛是晚期癌症最常见的症状,多数晚期癌症患者会出现疼痛症

。

护理人文关怀在乳腺癌化疗患者中的应用

原理、不良反应及注意事项,出现不良反

王保云

455000河南安阳肿瘤医院内五科

应的应对方法,让病人有所准备,正确对待化疗的常见不良反应,消除对化疗的恐惧情绪。

化疗前护理人文关怀:护理人员除具

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乳腺癌切除术患者对∃癌%的恐惧,女性体征的缺如,都会给患者带来负性心理,术后化疗反应的叠加又会使患者产生严重的不良情绪。所以护理人文关怀能有效预防负性情绪,减轻毒副反应,使患者顺利接受并渡过治疗阶段。

临床资料

2009年3月~2010年5月收治乳腺癌患者87例,均为女性,年龄32~78岁,平均48岁,86例为乳腺癌改良根治术后,1例为晚期肺转移患者。护󰀁理

入院时护理人文关怀[1,2]:患者入院时是带着对自己所患∃癌%的负性情绪走进我们的病区。护理人员要以亲人般的关怀热情真诚接待患者,首先要为患者营造一个安全、清洁、整齐、安静、舒适的住院环境。主动沟通,了解患者心理状态及情绪反应,尽量满足其合理要求,取得信任,建立良好护患关系。

化疗前指导准备帮助:󰀂告知患者各项检查的意义、注意事项及配合,必要时陪同患者尽早完善各项检查,尽早治疗。 需PICC置管的患者选定并保护穿刺血管,向患者讲解穿刺的必要性、安全性,指导穿刺中的配合,减轻患者痛苦。安慰患者,消除顾虑。!给病人讲解化疗药物的足家属提出的对病人治疗、护理等方面合理要求,适当增加他们与患者单独接触的时间; 让家属充分了解患者病情,医护人员认真听取并适当采纳他们对治疗方案的意见;!耐心倾听家属的倾诉,给与安慰和鼓励;∀教育家属正确理性的面对,合理安排工作与生活。

临终关怀是社会文明的标志,也是一项高尚而艰巨的工作。它要求护理人员

备丰富的专业护理知识外,还应善解人意,有良好的语言修养和对病人关爱的护理态度,乐观向上的健康心态,宽厚包容的胸怀。让病人愿意将心中烦恼倾诉,从而提供个性化护理服务。评估患者的心理问题,根据患者的不同情况分别加以疏导,不同的年龄、不同的治疗阶段、不同的职业、文化程度、身份地位、家庭状况、经济状况以及不同的性格都会有不同的心理问题,针对不同的情况有针对性的进行疏导,使患者正确应对各种消极情绪。大量实践证明,护士善于运用沟通技巧,与病人沟通交流,沟通中将你的思想渗透,让患者接受并认同你的观点是护理成功的关键。通过沟通,讲解成功病例,使患者认识到良好的心态是战胜疾病、减轻化疗反应的重要保证。从而减轻心理压力,消除不良情绪,树立战胜疾病的信心。化疗中的心理疏导:󰀂胃肠道反应的心理疏导:告诉患者预防药物及措施得力,大多数胃肠道反应轻微。从心理上诱导病人,分散注意力,提高对恶心、呕吐的耐受力,从而减轻胃肠道反应。稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力,调整好心态,增强战胜痛苦的信心。正确合理按时使用止吐药物,及时清理呕吐物,做好生活护理。提供良好进食环境,给予清淡、营养、易消化、高维生素饮食,少食多餐。多饮水,勤漱口,保持口腔清洁。 骨髓抑制的护理:病室定时开窗通风,减少探视,必要时安排隔离室,实行保护性隔离,防止感染及交叉感染的发生。向患者及

家属讲明意义,取得配合。护士严守各项操作规程,遵医嘱积极按时给予升白及抗感染药物,保证药物疗效及患者安全。!脱发的护理人文关怀:乳腺癌术后,患者自身形象已改变,如果再脱发,许多年轻病人难以接受,心理压力大。告诉患者脱发是化疗常见不良反应,使其对脱发及治疗有一个正确的认识,告诉她们脱发是暂时的,化疗结束会有新毛发生长,而且会长的更好。帮助病人选择合适的假发及帽子,同时也不妨夸赞光头的可爱、时尚以及假发及帽子的漂亮。

营造人文氛围,积极开展健康教育

树立以人为本,患者至上的服务理念。病室空气清新,床铺舒适,被褥松软干净,温湿度适宜等,一切以病人为中心,营造人性化服务。围绕病人实施各项服务措施,如病房适时举办小型娱乐节目,发放健康教育手册、征求意见卡,开展工休座谈会等。让患者有宾至如归的感觉,从而情绪稳定,减轻心理压力。另外,充分发挥家庭和社会支持系统作用,讲解人文关怀的重要性,取得各方面配合,解除病人后顾之忧,帮助病人顺利渡过治疗阶段。

护理人文关怀可以改变病人的负性心理反应。通过人文关怀护理,本组87例乳腺癌患者均能以积极的心态正确对待自身疾病,积极配合治疗护理,顺利渡过治疗阶段,取得满意的效果。参考文献

1󰀁俞吾金.人文关怀:马克思哲学的另一个维度[J].新华文摘,2001,18(5):35.

2󰀁何春渝.临床护理中的人文关怀.家庭护士,2008,6(1):102-103.

具有良好的素质、娴熟的技术、高度的责任感和同情心。要减轻患者在生理和心

理上的痛苦,维护生命的尊严和价值,并给与患者家属以支持和安慰,使病人能以乐观、平静的心态面对现实,在温暖的氛围中安详地走完人生最后的旅程。参考文献

1󰀁李义庭,李伟等.临终关怀学[J].北京:中

国科学技术出版社,2000,12(1):31.2󰀁傅翠英.护理程序在癌症病人临终关怀中的应用[J].现代医药卫生,2008,24(1):124.

3󰀁牛瑞红,马洁.120例临终癌症晚期病人的临终关怀护理[J].全科护理,2009,7(7).4󰀁孙燕,李同度,于世英.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:229.

5󰀁潘鑫.护理部主任工作手册[M].乌鲁木齐:新疆电子出版社,2004:569.

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