【卫生资源】 夏五函和 而 Ｆ 两忑 四川省贫困县医疗卫生精准扶贫研究 张子武，段占祺，郭小林，张雪莉，罗玉英，韩旭，杨殉，潘惊萍 （四ＪＩｌ省卫生和计划生育信息中心，四川成都６１００４１） 摘要：通过对比分析，发现四川省贫困县，特别是少数民族贫困县缺少高级别医疗机构，优质医疗卫生资 源、高学历高职称卫生人才显著低于非贫困县。建议根据四川省贫困县实际情况，采取精确定向扶持、区域联 动、信息化等方式缩小医疗卫生资源配置的地区差距。 关键词：医疗卫生资源；贫困地区；精准扶贫 中图分类号：Ｒ１９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７７７８（２０１６）１２—００４６—０３ 党的十八大报告首次提出“２０２０年全面建成小康 社会”的奋斗目标，全面建成小康社会的核心在于“全 面”，而短板是贫困地区和贫困人口。十八届五中全会 公报明确提出“实施脱贫攻坚工程，实施精准扶贫、精 准脱贫”，对精准扶贫的方向、重点和目标进行了阐 生统计年报数据，卫生技术人员学历、职称情况采用 实时填报数据。 四川省贫困县有８８个［１］，分为“四大片区”（秦巴 山区、乌蒙山区、大小凉山彝区、高原藏区），其中民 族地区（含享受少数民族待遇）贫困县５４个，国家级 贫困县３６个。 二、结果 述。四川省作为全国６个重点扶贫省份之一，贫困面 广、量大、程度深，区域整体性贫困突出，致贫返贫因 素交织。为健全贫困地区医疗卫生服务体系，消除医 疗卫生的区域发展不平衡，促进公共卫生服务均等 化，本文对２０１５年四川省贫困县医疗卫生资源配置 情况进行分析，以期为医疗卫生领域的精准扶贫提供 参考。 资料来源 一１．医疗卫生机构基本情况 ２０１５年，四川省８８个贫困县平均每县拥有医疗 卫生机构３９１家，低于非贫困县的４８２家。从各类机 构级别分布看，贫困县的总医院数、二级及以上医院 数均少于非贫困县；基层医疗卫生机构数略多于非 贫困县；专业公共卫生机构数与非贫困县基本持平 （见表１）。 、数据来源于“四川省卫生计生统计数据综合采集 与决策支持系统”，卫生资源配置情况采用２０１５年卫 通讯作者。 技水平，走投入少、产出多、质量好、效益高的路子。 的服务量、市场需求、投资额、资金来源、运行成本、 为此，要加强财务综合管理，实行全成本核算。同时， 要加强科室成本控制，规范专项资金管理，执行高值 医疗收入、投资回收期等方面进行预测分析，提高项 目投资的综合效益。 ５．用好建设资金，控制工程造价 基本建设管理是一个系统工程，医院要管好用 耗材、化学制剂集中招标采购，从源头上降低医疗服 务的直接成本，从而达到降低医院运营成本的目的。 ４．科学论证，合理配置大型医用设备 医院购置大型医用设备，除了要执行国家有关 好基本建设资金，实行基本建设全过程招标，做好隐 蔽工程验收记录，强化设计变更和联系单管理，健全 工程合同管理，按工程进度拨款，既要保证工程质 量，又要控制工程造价。 收稿日期：２０１６—０９—２１ （责任编辑胡希家） 规定外，还要加强大型医用设备购置的前期论证工 作，遵循全面性、经济性、适用性、先进性的原则，组 织专业人员对投资项目进行综合评价，从投资设备 四川省贫困县医疗卫生精准扶贫研究＼张子武等 注：基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）。—— ２．卫生资源配置情况 ２０１５年，四川省贫困县每千人口床位数４．６张， 低于非贫困县的６．７张。同时，每千人口建筑面积、万 表２ 元以上设备数、总资产、固定资产也明显低于非贫困 县（见表２）。 每千人口医疗卫生资源配置情况 ２０１５年，四川省贫困县的各类卫生人员配置均 低于非贫困县，尤其是少数民族贫困县更为明显，每 表３ 千人口执业（助理）医师及注册护士数仅为非贫困县 的１／２左右（见表３）。 卫生人力资源配置情况（人） ２０１５年，四川省贫困县的本科及以上卫生技术 低于非贫困县的２６．９５％和６．６０％，少数民族贫困县 人员占比为１３．９０％，高级职称占比为４．９１％，均显著 表４ 高学历高职称卫生技术人员占比则更低（见表４）。 卫生技术人员学历、职称构成情况（％） 三、讨论 础设施落后、医务人员能力低下，相关疾病控制和计 １．精准扶贫与医疗卫生 精准扶贫是以定点、定时、定量消除贫困为目 划免疫接种等公共卫生服务欠缺，“看病难”、“看病 贵”、“因病致贫”、“因病返贫”等现象突出。２０１５年国 家卫生计生委扶贫工作会议提出，要结合行业特点， 标，政府、市场、社会、社区、扶贫对象协同参与为基 础，资源统筹、供需匹配为保障，对扶贫对象实施精 准确把握卫生计生扶贫工作的着眼点和着力点，突 准识别、精准扶持、精准管理的贫困治理模式ｆ２１。精准 出重点，精准扶贫，务求实效。精准扶贫既要“授之以 扶贫强调坚持分类、因人因地、因贫困原因、因贫困 类型施策。贫困地区由于医疗卫生资源匮乏、医疗基 鱼”，治愈患者疾病，增强其生活能力和信心；也要 “授之以渔”，提高贫困地区卫生计生服务能力，为贫 ４７ 四川省贫困县医疗卫生精准扶贫研究＼张子武等 卫生经开研冤２０１６年１２期忌第３５６期 困人群提供优质的服务。 ２．医疗卫生资源配置在精准扶贫中的意义 全，应加强全科医师培养和优质资源投入，逐步提高 基层医疗卫生机构的服务水平，充分发挥“守门人” 的作用。同时，发挥贫困地区所在市及临近市的区域 我国贫困人口分布呈现“小分散、大集中”格局１３］， 四川省以偏远地区、少数民族地区为主，贫困地区连 医疗中心或二级以上医院的辐射作用，与其建立转 诊绿色通道，改善贫困地区群众就医质量。 ３．运用信息化手段缩小资源差距 片，贫困人口集中，具有资源匮乏、区位劣势等共同特 点，呈现出典型的空间贫困特征。因此，四川省精准扶 贫必须充分考虑贫困区域典型特征对扶贫效果的影 响和约束，对贫困区域及贫困对象进行科学评估，合 理设计并不断优化扶贫方式。医疗卫生资源精准的配 贫困地区部分医疗卫生资源，特别是人力资源 尤为匮乏 ，这一局面通过常规投入无法在短期内得 到有效改善。对此，应运用网络信息技术，建立远程 置，直接关系到扶贫的成效，应根据扶贫地区和贫困 对象的实际情况，及时调整扶贫资源投向，有效配置 扶贫项目，确保扶贫资源效用最大化。 ３．四川省贫困县医疗卫生资源配置差距 从资源类别看，在机构设置上，四川省贫困县二 级及以上医院较为缺乏，基层医疗卫生机构和专业 公共卫生机构设置相对健全；在硬件设施上，近年来 在政府大量资金支持下，四川省贫困县医疗卫生机 构房屋基建及床位等设施有明显改善，但万元以上 设备等优质资源仍显匮乏；在卫生人力资源上，尤其 是高学历、高职称的卫生技术人员，贫困县与非贫困 县差距较大，要达到全面建设小康社会“每千人口医 师数２．８人”的目标有一定的难度。 从贫困区域看，国家级贫困县由于经济水平处 于全省最低水平，其每千人口万元以上设备数、总资 产、固定资产也处于全省最低水平。而少数民族贫困 县的资源配置差距主要体现在卫生人力资源上，其 每千人口执业（助理）医师及注册护士仅为非贫困县 的１／２左右，每千人口执业（助理）医师数、每万人口 全科医师数甚至低于国家贫困县水平。 四、建议 １．加强精确扶持 在现有医疗卫生体系下，医疗卫生资源配置仍 以政府为主导，因此政府应加大对贫困地区医疗卫 生的投入，统筹考虑贫困地区医疗卫生资源存量和 增量，通过财政转移支付，进行精确定向扶持。给予 适度的政策倾斜，提高民族地区、贫困地区医务人员 的待遇水平及补助津贴，同时完善对口支援政策，加 强卫生技术人员培训，提高贫困地区医疗卫生机构 的专业技术岗位比例及高级职称卫生技术人员比 例，逐步缩小地区之间差距。 ２．夯实底层，区域联动 四川省贫困县基层医疗卫生机构设置相对健 ４８ 医疗网络，借助省级医院或其他地市医院的资源优 势，弥补贫困地区医院的医疗技术不足，从而快速缩 小医疗卫生资源的配置差距。远程医疗网络提供了 医疗智力资源的共享途径，扩大了优势医疗资源的 使用范围，同时，有效减轻了贫困地区患者到外地就 诊的医疗负担。 参考文献： 【１］中共四川省委办公厅．关于印发《四川省基础 设施建设扶贫专项方案》等１Ｏ个扶贫专项方案的通 知［Ｒ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｅｏｃｉｔｉｅｓ．ｗｓ／ｓｈｕｃｈｕａｎ／ｃｚｆｇ／ｓｈｏｗａｒｔ— ｈｏｍｅｅ０７９．ｈｔｍ１． 【２］庄天慧，陈光燕，蓝红星．精准扶贫主题行为逻 辑与作用机制研究［Ｊ］．广西民族研究，２０１５，６：１３８—１４６． ［３］胡敏华．我国农村扶贫的制度性陷阱：一个基 于组织的分析框架【ＪＪ．财贸研究，２００５，１６（６）：２１—２７． ［４］张子武，陈文，潘惊萍，等．四川省卫生资源公 平Ｊｌ生研究［Ｊ］．中国社会医学杂志，２０１４，３ １（５）：３５７—３５９． ［５］赵杰，崔震宇，蔡雁岭，等．基于远程医疗的资源 配置效率优化研究【Ｊ］．中国卫生经济，２０１４，３３（１０）：５－７． 作者简介：张子武（１９８３一），男，四川成都人，助 理研究员，硕士，研究方向：卫生统计与卫生决策。 潘惊萍（１９６４一），女，四川达州人，研究员，本 科，研究方向：卫生信息管理。 收稿日期：２０１６—０５—０４ 修回日期：２０１６—０６—０２ （责任编辑冯芳龄）