3.0TMRI联合DWI在鉴别胰腺小囊性病变良恶性方面的价值

3.0TMRI联合DWI在鉴别胰腺小囊性病变良恶性方面的价值

范蒙于金玉3 !巩若箴3 !任帅2!王中秋2

(1.南京中医药大学附属医院江苏省中医院放射科江苏南京210000(2.皖南医学院安徽芜湖241000(3.山东大学附属山东省医

学影像学研究所山东济南250021;)

【摘要】目的探讨MRI联合DWI鉴别胰腺小囊性病变良恶性的价值。方法回顾分析经病理证实46例胰腺小囊 性占位病变影像资料，将其分为良性组（浆液性囊腺瘤、淋巴上皮囊肿、假性囊肿）及潜在恶性组（粘液性囊腺瘤、导管内 乳头状瘤、实性假乳头状瘤），比较两组患者临床、影像数据。结果良性25例，潜在恶性21例。1)单因素分析:壁厚i Shib，囊壁结节，囊内实性成分，囊壁强化(动脉期高于周围胰腺实质），囊壁厚薄不均及&+-值差异有统计学意义;2)多 因素分析:上述6项影响因素曲线下面积（AU-)从小到大依次是:囊壁强化(0.647) <囊壁不均匀（0. 674) <壁厚i3mm (0.742) <囊壁结节（0.773) <囊内实性成分（0.777) 文献标识码:A

文章编号= 1006-9011 (2019)01714404

-

The value of 3.0TMRI combinedwithDWI in differential diagnosis benignandmalignant pancreatic small cystic lesionsFANMeng1’3，YUJinyu2，GONGRuozhen2，Ren Shuai3，WANGZhongqiu3

1. Department of Radiolo/&y，Ajfiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，P. R. China2. Wannan Medical College，Wuhu 241000，P. R. China

3. Shandong Medical Imaging Research Institute Affiliated ty Shondong University，Jinan 250021，P. R. China[Abstract] Objective ic lesion/ of

sions were divided into

To investigate the value of MRI combined with DWI in differentiating benign and malignant small cyst­

imaging data potentially analysis showed

of 46 cases malignant group. that

the

that

proved

by the 46 in

benign

and

Results &mong differences

pancreas. Metliods The patliolog wterms

patients，25

tent malignancy. The results of univariate of

solid component，wall enhancement，uneven wall，AD— value were statistically significant. The area under thie above six influen­cing factor curves was

from

small

to

large ： wall enhancement

<

uneven wall <

thickne

component < AD— value. The critical AD— value was 2. 57 x 10 3 mm2/s. Conclusion dicate that thie lesion is potentially malignant.

[Key words] Pancreatic neoplasms; Magnetic resonance imaging； Diffusion weighted imaging

If the lesion appears the thick wall，

w

nural nodule，intracapsular solid component，wall enhancement，uneven wall and the AD— value < 2. 57 x 10 3 mm2/s，those in­

胰腺囊性肿瘤少见，约占胰腺囊性疾病的10% ~ 15%。其临床症状及体征常缺乏特异性，尤其是

体病变水分子的运动，可能成为无创鉴别胰腺良恶 性病变的新技术[2]。笔者选取46例胰腺小囊性病 变与MRI进行相关性的研究，挖掘MRI的价值，提 高其良恶性的诊断率。11.1

小于6cm的囊性占位，不同病理类型手术指征也不 相同[1]。良性疾病如浆液性囊腺瘤，当病灶较小或 无明显症状时可以随访观察;而粘液性囊腺瘤等病 灶具有恶性潜能，应尽快手术。而DWI可以反映活基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号# 81471705、 81771899);江苏省重点研发项目（编号:BE2017772)

作者简介:范蒙（1993-)，男，安徽亳州人，在读硕士研究生，主要 从事医学影像诊断工作

通讯作者:王中秋博士生导师，主任医师E-mail:281931340@qq. com

资料与方法一般资料

收集我院2015年9月~2017年11月经手术病

理确诊胰腺占位病变46例，其中胰腺浆液性囊腺瘤 12例，假性囊肿9例，淋巴上皮囊肿4例，粘液性囊

腺瘤5例，实性假乳头状瘤10例，导管内乳头状瘤

144

医学影像学杂志3019年第29卷第1期 J Med ImaSins VA 29 N。. 1 2019

6例。1?

表1病变

胰腺小囊性病变病理结果% =2512 94

检查方法

采用Siemens 3.0T MRI检查，体部线圈。仰卧

潜在恶性病变胰腺粘液性囊腺瘤实性假乳头状瘤导管内乳头状瘤

% =215106

胰腺浆液性囊腺瘤 胰腺假性囊肿淋巴上皮囊肿

位，头先进。行腹部MR平扫、DWI检查。扫描参 数：TWI TR102ms,TE4. 92ms;T2WI TR 3 570ms, TE 85ms;增强 TR3.6ms，TE 1?ms，对比剂 Gd-DT- PA为0.2ml/kg;DWI采用单激发自旋回波序列，TR 1 700ms，TE 72ms，带宽 1376Hz/Px，FOV 380 x 380mm，矩阵 192 x 192。1?

2/临床及实验室检查结果对比

指标性别（男/女）

良性组13/12

恶13/848.76±5.82P0.5100.134图像分析

51.44 ±6.05年龄(岁）

由两位8年以上工作经验的腹部影像诊断医师

独立阅片，意见不一时协商解决。纳入分析的指标 包括位置（头颈/体尾）、大小、形状、壁厚、囊壁结 节、蜂窝状、囊内分隔、实性成分、囊壁强化、囊壁均 勻性、表观扩散系数％ADC)。囊壁及间隔正常为1 ~ 3mm，大于3mm为增厚⑴。增强图像在TWI抑

脂序列上完成，病灶囊壁强化程度在动脉早期高于 周围正常胰腺实质定义为囊壁强化。兴趣区％ region of interest，ROI)要尽可能大，约 0.5 ~ 1.0cm2,测量

时应避开囊变、坏死及血管结构；同时要避开肿瘤边 缘，减少部分容积效应(选取连续3个层面进行ROI 测量并取平均值为最终测量值。1.4统计学分析

以Excel表格建立数据库，使用SPSS 22. 0统计 学软件。以.<0.05为差异有统计学意义。1.4.1单因素分析先对计量资料进行正态分布

检验和方差齐性检验。计数资料以频数表示。参照 病理结果，将患者分为良恶性两组，对10个可能影 响因素进行单因素分析，2组间计量资料采取独立 样本t检验，2组间二分类资料则采取卡方检验。 1.4.2多因素分析选取单因素分析结果有统计

学意义的6组指标，进行Logistic回归分析，同时制 作ROC曲线。采用受试者工作特征曲线（ROC)，曲 线下面积确定各因素的诊断价值，对有意义的影响 因素通过计算Yoden(约登指数=敏感度+特异 度-1)指数确定临界值。2结果2.1

病理结果

46例胰腺小囊性病变病理结果比较，见表1。

2.2临床检查

两组患者在性别、年龄及血淀粉酶、血脂肪酶、 肿瘤标志物水平差异方面无统计学意义，见表2。2.3

单因素分析结果

血淀粉酶（U/L)94.84 ±30.2281.33 ±15.800.072血脂肪酶（U/L) 121.48 ±32.07 132.52 ±34.48

0.270CA199( U/ml)30.24 ±8.1636.81 ±14.740.079CEA( ng/ml)2.06 ±0.562.24 ±0.510.257CA125( U/ml)22.43 ±7.4626.24 ±7.950.103CA153( U/ml)11.14±3.5412.16±4.400.399AFP ( ng/ml)

2.16 ±0.62

2.28 ±0.66

0.531

病灶壁厚> 3mm、囊壁结节、囊内实性成分、囊 壁强化、囊壁厚薄不均及ADC值的差异和病变的良 恶性有统计学意义（图1 ~6)，见表3，4。

表3

二分类资料单变量因素比较MRI表现

（恶

%良性 = 25)(% = 21)

&2

P部位（头颈/体尾）7分810/111.890.170形状（圆形/卵圆

形/分叶状）15/6/413/5/30.030.986壁厚（> 3mm)11113.850.000囊壁结节31414.640.000蜂窝状320.070.788囊内

241.230.268囊内实性成分41514.460.000囊壁强化176.840.009囊壁不均匀

2

9

7.62

0.006

表4

计量资料单变量因素比较因素

良性

恶tP

病 大 ( cm) 2.91±1.213.45 ±1.41-1.370.176ADC 值

2 83

(X 103mm2分）

'

±0.442.09 ±0.42

5.8780.000

2.4多因素分析结果

将病 恶 Logistic 回 的因变量，

对其量化赋值，良性标记为1，恶性标记为2，见表 5。

结果显示:2组变量的影响因素中，囊壁强化，

145

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表5

指壁厚囊壁

囊内实性成分囊壁强化囊壁不均匀

分析指标量化赋值情况

量

值

囊壁不均勻，壁厚>3mm,囊壁结节,囊内实性成分 及ADC值的回 良恶

这6个因 其中ADC值回

CI均>1，

差异有

， 值大 能

学意义，

6。

病变

>3mm(1) $3mm(2)

有⑴无⑵有⑴无⑵有⑴无⑵不

（1)均匀(2)

具体值

负值，且0R值及95%

病恶性呈负 大。绘制这6个指

：囊壁强化

，

值越低，恶

ADC 值（X107mm2//

ROC (图7 )，AUC从小到大

(0.647 ) <囊壁不均勾（0.674 ) <壁厚>3 mm

表6

各影像指标价值对比临值2.57

因

ADC 值( X10-3im2//)

AUC0.8860.7420.7730.660.6460.664

P0.0000.0000.0000.0000.0090.006

灵敏度66.0%96. 0%88.0%84.0%96.0%92.0%

异度90.5%52.4%66.7%71.4%33.3%42.9%

阳 75.0%91.7%82.4%78.9%87.5%81.8%

值阴 86.4%70.6%75.9%77.8%63.2%65.7%

值

壁厚> 3mm囊壁囊内 实 成囊壁强囊壁不

图1〜6胰腺小囊性病变影像表现。图1,2分别为胰腺浆液性囊腺瘤（图1)和假性囊肿（图2),囊壁光滑，无实性成分和壁结节（箭）。

（箭）。5为粘液性囊腺瘤，

囊壁增厚及壁，动期明显强化（箭）。6为导管内乳头

图3,4为实性假乳头状瘤,DXI信 状瘤,可见实性成分(箭）

(0.742) <囊壁 （0. 773 ) <囊内实性成分DWI属于MRI功能成像，能了解活体 水分

ADC

(0. 777) 3

的弥 值量

。

、病水 运动差异，并借

讨论2015年《

MRI技术的 ，使DWI在腹部瘤良恶性的临

囊 的

病诊治指南》中议对>

囊腺瘤，应尽早手

体积

增大的假性囊肿也

囊

'位

其病理类型。胰，

不要的手

疾病中运用，其价值也得到公认[5]。Zhang等[6]和

Malek等[7]的研究都

6mm

状 状

界 ADC 值是 1. 20 X 10-3 mm2/s ( G = 1000s/mm2 )。

Park等[8]研究结果显示胰腺恶性病变ADC值显著

术[3];

[4]。但工作中常见的

(直径<6mm)，否需要

度高，

，

146

低 常 。本文 ADC临界值为2.57

X10-3mm2/s( G = 800/mm2)，较之前研究结果稍

诊断异常重要。

高，猜测可能原因有#1)囊性病灶内 粘液成分较

医学影像学杂志2019年第29卷第1期 J Med Imaging VA 29 No. 1 2019

变，仅需明确其是否有 出现壁厚> 3mm-囊壁 等征象时，诊断

虑及时

参考文献：[1 ]

指 。本文 病

、囊内实性成分、囊壁

强化、囊壁厚薄不均及ADC值< 2. 57 X 10-3 mm2/

恶性病灶具有一定临床价值，应

。

Del CM, Verbeke C Cystic tumors of the pancreas: opportunitiesand risks [J]. World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology, 图7 壁厚>3mm、囊壁结节、囊内实性成分、囊壁强化、囊壁厚薄

不均及ADC值的ROC曲线

多;2)本文以囊性病变为主，实成分较少;3)样本 量较小。将续

续收集的资料中，深人研究。

囊性病变上皮

成

，囊壁，厚度$3mm;恶病变的上皮 异常增

殖，囊壁/分隔增厚不 ，厚度>3mm，内部

乳状

状突起。病增强

其内部异常血

，过度增殖的肿瘤

导致

丰

富，实性成 强化； 病内为完全囊性成

，增强 不强化。有文献报道，肿瘤大小和其生学

有

的

[9]。

瘤直径通常<2cm，恶 瘤直径常％2Cm。Volante等[9]报道，肿

瘤直径<2Cm时，

都

，当瘤直径在2 i3cm时， 90%，高度恶性直径多变。但本文的

病变的直径无

学意义，

尺寸

'胰囊样病 指征意义较低，符合0

囊

.

病诊治指南》中的研究。CA199-CA125等瘤标志

常 访指标，本文中 病变皆出现上述

指

，

其

指征意义有限。I囊腺瘤的典型 房（>6个），微囊（3~5mm)，蜂状； 黏

囊腺瘤的典型

分隔的 ％ <6个）[3，10]。本文中 影像.没

有 学意义，与Sun研究

似[11]。

典型

影像学 虽 异

，但符合

低，对乏指导

。

超声内镜 刺囊 瘤 的准

确 CT和MRI，诊断恶 病准确；达79% ~84%[12]，但

无

确病理类型的囊性病

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(收稿日期:2018-05-12)

(本文编辑:郭道芳）

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