方法 于2016年12月一2017年10月，选取在华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科ICU行 机械通气的老年肺癌术后患者60例作为研究对象。根据患者手术时间的先后顺序分为对照组(！=30)、
观察组(！=30),对照组患者予以按需镇静,观察组患者采用计划镇静。比较两组患者术后气管插管成功
、拔除气管插管后48 h内再插率和请妄发生率，以及气管插管拔除后2 h血气分析各指标的情况$结果对照组和观察组患者首次计划性气管插管功拔除率分别为43.33%和80.00%,
请妄发生率分别为20.00%和6.67%，差异有统计学意义(\"<0.05)；而已拔管患者48 h内再插率分别为
6.67%和3.33%,差异无统计学意义(\">0.05)；观察组患者 计划性气管插管拔除后2 h血气分析指标优于对照组&\"<0.05)$结论老年低肺功能肺癌术后呼吸机辅助通气患者给予计划镇静,可以改善患者
的临床 ， 患者对 的 性， 气管插管的 计划性
功能, 于患者 $， 患者气管插管后的关键词：老年;低肺功能；肺癌；计划镇静;气管插管;程序化脱机中图分类号:R473.56
文献标识码:A
DOI： 10.3969/j.issn.1009-8399.2019.06.012老年肺癌患者的手术比例不断上升，且大部分患
者伴有肺功能下降&1'。目前,老年低肺功能肺癌患者术
1对象与方法1.1对象 于2016年12月一2017年10月，选取在
后常规带经口气管插管返回ICU行呼吸机辅助通气， 并通过程序化脱机的方式撤机，当中不乏首次撤机不 成功或撤机后再插管的情况。镇镇 的
中科大
机 通气的老年肺癌术后患者60例作
胸外科ICU行％ I了 ICU患者的机械通气 ,患者能 管&2'。计划镇静(protocolized sedation)又称方案化镇静或标准 程序化镇，主要通过订镇目标 ,患者能入标准:①年！65 ；②术前肺功能 大通气(maximal voluntary ventilation, MVV)50%~80%、第 1 秒 用力呼气容积(forced expiratory volume in first second,
FEV1)45%~70%；③病理 断 肺癌,手术方式为全
, 呼吸机 功， 患者肺通气功能，从
患者有 的 ， 的 ， 降低下行 胸 手术;④肺癌术后行呼吸机辅助通气；的 ， 机 通气
有 &3'。本 行呼吸机辅助通气的患者
的老年低肺功能肺癌术后镇 ，⑤常流无障碍，无神经、肌肉疾；⑥患者家属
了解
的内、目的 方法，并签署知情 意书。排标准:①术前长期 镇剂阿片类物;②精神Richmond躁动-镇首次 气管插管的 成功率，降低了术后后2h的血气分下。疾患、痴呆、听觉有障碍;③
的 ， 指标， 气管插管 的 ％
静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)&4'小-2分。根据患者手术 的先后顺序分 照组(!=30)、观察组(！=30)。照组中男17例，女13例;年
龄 68~75 岁，平均(71.30±3.33)岁；MVV 为 54.6%~
收稿日期：2018-03-08作者简介：侯晓营(1989—),女,主管护师，本科，主要从事胸外科
护理工作。通信作者：邓 妍(1982—),女，主管护师，硕士，主要从事临床护
69.1%，平均(61.87±7.78)%；FEV1 为 47.1%~64.0%，平
均(55.50±8.33)%； 醉手术共同时间为119.4~133.4 min,平均(127.00±5.06) min；鳞癌 16 例，腺癌
理工作。E-mail: 377632989@qq.com上海护理2019年6月第19卷第6期-45 -气吸入5~8 L/min ,观察其生命体征,若能顺利完成 30~60 min自主呼者，予查动脉
12例，小细胞癌2例。观察组中男15例，女15例;年
龄 68-74 岁，平均（69.77±2.88）岁；MVV 为 55.2%~ 71.2%,平均（63.67±7.28%% ；FEV1 为 49.8%~65.4%,
主观感觉舒适，生命 平稳，动脉
及
析。患者析显示无平均（56.20±9.33）%；麻醉及手术共同时间为123.6~ 131.8 min,平均（127.97±4.89） min；鳞癌 20 例，腺癌
重代谢性酸中毒、
前稳 水平,则考虑 除
潴留，或达病9例，小细胞癌1例。两组患者年龄、性别、,—、01-1、
麻醉及手术时间比较差异无统计学意义（！＞0.05）。1.2方法1.2.1对照组对照组患者予以按需镇静，即患者返
者易受 镇静
镇静 撤除或计性
[6]o④de :患镇静水平 影响而 生de,在除后，每班由2 ；护士应用ICU d妄评估诊断表（Confusion Assessment
若双方同时 为de, 医 行判&⑤终止计镇静指：研究 中发生以下任一则终止计划Method for the ICU,CAM-ICU）[7]对患者进行 1 次评估，
回ICU后,若出现躁动或攻击行为而威胁生命，且护 患沟通失败，则遵医嘱予以静脉注射咪达卩坐注射
5 mg，患者达 镇静
待患者 时行
（RASS 为-2~1 ），脱机,直至脱机成功。患者镇静:患者发生病情变，术24 h内行 切开;患者 术24 h内出现 力衰竭、低血压、高 循环系统短 镇静期间，护士 生命
行，予对护理。1.2.2观察组观察组患者
、按照RASS； 患者术
态；患者术 RASS 24 h 镇静施。呼 机参数 达 水平状续+2~+4 ,需 予 于计镇静。①先评分2 护士后镇静:患者 麻醉 手术医 同返回ICU,予以 1.2.3 观察指 研究者 并 两组患者术机 通 ，
RASS
成功除固、除对患者行 ，若 达+2~+4 ,为48 h内
则遵医嘱予以 咪 注射 静脉注射， RASS
-2~1
de发生率，其中de发生= 期间de例数/患者数x100%+s,； 两组患者除2h
1.2.4统计学方法
1 \"g/（kg-h）,维持剂量! 1.5 \"g/（kg・h）,期间根据 析各指 &SPSS 17.0统计学软件镇静 ，患者RASS 2②镇静期间
, 镇静时间术 至 &：镇静期间护理
行统计 析，计 组间比较 \"
组间比较 意义。2结果2.1两组患者
,计数v2
，以!＜0.05为差异 统计学患者 ， 患者出现 、
计、； 患者镇静对 生 镇静 现时，
性 患者
时， 出现
潴留、唤困难
、 动 、 （或）成功拔管、48 h内再插
比较见1。现。另外，老年肺功能肺管、de发生
癌患者术极易出现肺部并发症〔口及于 咪
镇静对肾功能 影响因此,应及时 除呼吸 道泌，
表1两组患者首次气管插管成功拔管、48 h内再插管、3妄发生情况的比较组别[#(%)]请妄发生2(6.67)6(20.00)9.1380.003患者 、血压、 尿变&③ 脱机:患者达 脱机 准（即患者
返回ICU 至 ,机械通
# 30 30
首次气管插管成功除镇静周期均＜24 h）,则达到观察组对照组停镇静 ，实施间唤醒，RASS
0 &遵医嘱行 脱机，逐步调节呼吸机参数至低才值P值24(80.00)13(43.33)11.275除 48 h内1(3.33)2(6.67)1.3860.2390.001水平状态（氧浓：45%,呼
1比1.9~2.0）30 min后，于患者
：12次/min,呼比：续给予氧2.2 两组患者 除 2 h 析 指标的比较见 2。（社%）SaO2(%)97.35±2.1890.98±3.21714.528<0.001表2两组患者首次气管插管拔除后2h血气分析各指标的比较
组别观察组对照组3030PH7.39±0.057.26±0.0841.911<0.001PCO^mmHg)40.82±4.5352.22±5.1621.747<0.001PO2(mmHg)101.50±12.0380.62±10.09241.709<0.001HCO3(mmol/L)24.61±1.6619.76±3.11F值P值注：1mmHg=0.1337kPN218.980<0.001・46・3讨论3.1计划镇静可提高老年低肺功能肺癌术后患者首
次气管插管成功拔除率计划镇静可以让患者处于暂
时“休眠”的状态,降低代谢和耗氧，从而增加机械通气 治疗的依从性$2%。老年低肺功能患者多合并较多的基
础疾患，因缺氧及心功能减退、肺动脉高压等,易诱发 心律失常而使机械通气时间延长。观察组患者在进行 小于24 h的机械通气和计划镇静后，经过暂停镇静 泵、晨间唤、
机的常 ，80%的患者首机成功， 组43.33%的首 气管插管拔除率高(！<0.05)。 组患者气管 管拔除后48 h 率无统计学意义(!>0.05)，但仍较小改， 老
年低肺功能术后机械通气患者行计划镇静的， 过 的停 机械通气、 除气管 管，
老年低肺功能肺癌术后患者的术后
&3.2 计划镇静可减 老年低肺功能肺 术后患者的 发 率
计划镇静可以 除 患者的和 ，减
的 经统过 ，除患者的 ，降低 的发生率，减 患者的无意 行 治疗和 的 ，使受 机的氧耗和氧
，减
统的 ，改 患者 眠 ， 减 患者在机械通气 间的$5%。观察组患者经过小于24 h的机械通气和计划
镇静后， 患者 机械通气和镇静无较无， 进行
统计，但可&
，
的神经 ，在 和治疗 面具潜在优势$9%。2013版国
镇、镇静、 南推荐以
+注射液维持浅镇静$3%。本 结果显示,观察组 发 率低于 组(!<0.05)，差异 统计学意义。计划镇静过 中，使
合 的镇静药物 患者的 显得尤 重要,另外，
计划镇静机械通气和镇静周(<24h)能为改老年
低肺功能肺癌术后患者的 转归做铺垫。3.3计划镇静可改老年低肺功能肺癌术后患者的
自主呼吸 机械通气可减轻胸手术患者的能耗，使伤的呼吸肌得以恢，尤
老年低肺功能患者，
组患者现代谢性和()呼吸性酸中毒、\"二氧碳压高和氧压低的表现，易发生I型
型呼吸衰竭，使患者 现自主呼吸节律、频率等异欢Shanghai Nursing, June 2019, Vol 19, No.6常,延长患者术后肺康复的时间，甚至会提高了再次气
管 管的发 率。在实行计划镇静 后，气管 管不仅于呼吸道管,且可将药物蓄积及过镇静的可
能性最小，呼吸衰竭一旦得以纠正，患者可以以较好
的精状态 除气管管做准备，从而减机械通 气的时间$2%。观察组患者首计划性气管管拔除后 2h血气分析各项指标 稳，较 组 想(!<0.05),
于老年低肺功能肺癌术后患者肺功能的 ， 从而改 转归。4小结计划镇静强调老年低肺功能肺癌术后机械通气
患者的初始评估和镇静过中的连续性评估，根差异调 镇静药物的 和泵 ， 过 镇静和镇静 ， 在
降低了 使 镇静药物的 发 率， 的镇静 可提高患者
治疗的依从性，减 气管插管的 计划性 管率，改 了患者气管 管拔管后的自主呼吸功能，患者早日
条件。参考文献：[1 ]魏常，邓娟娟,杨为贵.高龄低肺功能肺癌患者的围手术期肺保
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prevention and treatment of delirium in intensive care unit pa- tients[J] . Ann Pharmacother, 2013,47(6):869-876.(本文编辑：龚礼敏)《上&护理》
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