病区交接班制度
（1）医护人员必须遵守交接班时间，态度严肃，服装整齐。
（2）每日晨会由病区主任、护士长主持，由交班护士报告本班情况。病区主任、护士长提出当日工作要求，经治医生介绍新入院患者、重点患者的病情及护理要点。 （3）交班者工作必须完成，如有特殊情况不能完成时要说明情况，详细交班。 ①本班工作必须完成，如有特殊情况不能完成时要说明情况，详细交班。
②交班者必须认真书写护理记录，交班报告，字迹清楚，重点突出，符合书写要求。 ③交班者应详细交代患者的病情，病区的备用物品。 （4）接班者应查对： ①患者总数、实有数。
②新入院患者及重点患者的病情，主要诊断治疗及护理要点。连续交接7天。 ③一般患者病情变化及躯体合并症。 ④特殊检查及特殊化验。
⑤各种备用物品、器械、被服、钥匙等。
（5）护士长应提前15分钟进入病区检查上班工作情况，发现问题及时解决。 （二）核对制度 1.医嘱核对制度
（1）早班主班护士负责核对4pm以前的医嘱，夜班主班护士24点进行最后一次核对。 （2）夜班医嘱由夜班主班护士执行，另一名护士核对，次日由医疗护士进行最后一次核对。 （3）护士长每周组织一次查对医嘱，每月大查医嘱一次。
（4）长期医嘱单连续使用不得超过2张，重整医嘱必须经药疗护士核对后方可执行。 2.服药核对制度
（1）严格遵守“三查八对”一注意制度。（三查：治疗前、治疗中、治疗后。八对：患者姓名、床号、药物名称、剂量、用法、治疗时间、浓度、效期。一注意：用药后反应）。 （2）如果患者对所服药物提出质疑，须重新核对，准确无误后方可服下。 （3）必须二人发药。一人发药，一人检查患者口腔，确保药物服下。 （4）发药过程中再次核对患者姓名及药物，不允许患者自行取药。 3.各种治疗核对制度
（1）输血前严格执行“三查八对”，两名护士核对血型、交叉配血结果、有效期及包装是否正常。
（2）输液前严格执行“三查八对”。
（3）按医嘱配制输液药物，用药剂量、执行时间、浓度准确，注意配伍禁忌，凡加过药物的液体要贴有输液卡，字迹清楚正确。 （三）HIS工作站管理制度
（1）护士长和治疗护士负责HIS护士工作站的管理。
（2）操作人员必须经过医院网络培训中心培训合格方可上岗。熟练掌握护士工作站系统软件操作要领、工作流程，以保证网络安全有效地运行。
（3）为确保护士工作站信息安全，必须实行密码名登录制度，个人的口令密码严格保密。
住院老年病员家属须知
一、由于老年人的病情、体制特殊，住院期间可能发生难以预料的问题，如：跌伤、骨折、噎食、过敏、猝死及因躯体疾病死亡等，对此家属和单位应有所准备，病员一旦发生意外家属和单位应给予理解。
二、因病员患严重的躯体疾病需转院治疗时，家属和单位应及时来院负责护送。
三、当病情发生特殊变化或病危时，院方通知后，家属或单位应及时来院联系。
四、为保证患者的治疗，探视时不得将火柴、剪刀、玻璃器皿、绳带等危险物品带入病房，否则后果自负。
五、接到出院通知时，家属或单位应及时来院办理手续。 六、如家属或单位对上述条款无异议，请在下面签字或盖章。
病员姓名：
家属或单位签字：
xx医院
年 月 日
治疗室工作制度
一、认真执行三查八对一注意制度。和蔼微笑服务，做好与病人沟通，告知治疗注意事项及疗程。及时了解病人治疗期间的感受，及时发现不良反应，向护士长等有关医生报告。 二、坚守岗位，不串科室，工作时必须穿工作服、戴工作帽，治疗操作时戴口罩，非治疗人员严禁进入治疗室。 三、器械消毒液应每周更换两次，用酒精做浸泡液时，需保持75%浓度。
四、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周应重新灭菌。灭菌与有菌物品必须分开存放。严格无菌操作，各种治疗器具做到一人一次一用一消毒。
五、各种药品应分类放置，标签上字迹应工整醒目。毒麻、限剧、贵重药品应加锁保管，并设有专人负责，交换班时要认真核对。
六、器械等用品应定时放置，治疗消耗用品用完后及时补充更换，爱护器械，保持器械清洁卫生，正确使用。 七、每周对药品、器具等全部检查一次，发现过期、失效、变质、失灵、损坏等要及时处理。
八、经常保持室内清洁，每做完一项处置，应随时清理。室内每日消毒一次，操作完毕后及时关灯关电源。
关于消毒液使用规定
为了加强对消毒工作的管理，合理有效的使用消毒液，规定如下：
一、凡能高压的器械必须进行高压灭菌，不得用消毒液浸泡灭菌。
二、不能高压灭菌的器械如剪刀、刀片、乳胶手套等用熏箱消毒灭菌。
三、宫、腹腔镜等，因需连续使用，两病人中间可采用2%碱性戊二醛消毒液浸泡，时间不得少于30分钟，不得简单从事，造成医源性感染，否则给予处罚。 四、皮肤消毒用0.2%碘伏和75%酒精。 五、粘膜、伤口冲洗用0.2%碘伏或3%双氧水。
六、镊子用器械液浸泡，浸泡液要超过镊子的2/3以上，器械每周换一次。
七、基础护理各种用具，脸盆等用0.2%“8.4”消毒液。 八、空气喷洒消毒用0.5%“8.4”消毒液。 九、厕所走廊消毒用84液。 十、禁止使用新洁而灭消毒液。
消毒隔离制度
1、严格遵守职业道德规范和国家卫生行政部门有关医院感染管理消毒隔离的法律、法规、规章制度。
2、医院环境保持清洁卫生，无垃圾、无污物、无污水、无卫生死角。
3、医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子，操作环境清洁无尘，无人员频繁流动，严格遵守无菌操作规程。诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，工作服不得穿入食堂和上街。 4、手术室的工作人员外出时要穿外出衣。
5、门诊、病区、手术室、供应室、治疗室、换药室等定时通风换气，每天用消毒液及专用抹布、拖把，擦洗地面、床、床头柜、拖把、抹布用后消毒，每周大扫除一次，定期空气消毒并有记录，每月细菌培养一次（高危区每月二次）。 6、无菌器械、容器、敷料缸、持物钳等定期灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液泡洗，各种医疗用具使用后均须初步消毒再送供应室。药杯、餐具必须消毒后再使用，用过的一次性医疗用品均应初步消毒处理，回收进行毁形或无害化处理。
7、进治疗室、换药室应衣帽整洁戴口罩，私人物品不准带
入室内，严格遵守无菌原则，无菌用物与一般用物，用过物品与未用过物品应分开放置，各种无菌包有明显标记，注明责任者，有效期，定位存放于无菌物品专柜内，有效期7天。定期检查无菌物品是否过期，无抗菌能力的无菌物品如油纱布缸、干棉球、纱布等使用后24小时应更换。
8、可疑传染病人用过的器械进行双向消毒，特殊感染的病人应严格隔离，用过的器械，被服均应严格消毒处理，用过的敷料须焚毁。
9、拖把、抹布有明显标记，清洁区、半污染区，污染区严格分开。
10、住院病人被服每周更换一次，换下的脏被服应放于指定处，不得随意乱丢，不在病房内清点，便器用后清洗、消毒，出院、死亡病人的床单按规定进行终末消毒。
11、疑有传染病者，按病种进行常规隔离，病人的排泄物和用过的物品进行消毒处理，未经消毒的物品不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应先消毒后再交洗衣房清洗。
12、换药车上用物定期更换和灭菌，每月总灭菌一次，换药用具应先消毒处理，然后清洗，灭菌，严重感染伤口用过的器械须立即消毒处理。
院内感染管理制度
一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国》及《消毒管理办法》的有关规定，院内感染管理工作制度如下：
二、护理部负责院内感染管理工作，定期或不定期深入各科病房及重点科室做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
三、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。 四、经常与检验科保持联系，了解微生物学的检验结果等情况，为采取措施提供科学依据。
五、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
门诊消毒隔离制度
一、门诊候诊室必须保持清洁，地面门窗、内壁每日进行湿式清擦一次，走廊痰盂内存放1:200的“84”消毒溶液。每日更换一次。
二、门诊每天进行空气消毒两次。
三、门诊观察室要保持空气新鲜，经常通风换气，室内要经常进行消毒，如有污染，随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行彻底消毒。 四、厕所必须保持洁净。每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外，不准带有污染痕迹，如有病人排泄物等，应立即清除和消毒。
五、门诊各科室的污染废料、纱布、棉球等，必须集中放在一起，绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。 六、肝炎诊室和夏季肠道门诊诊室，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用1:200的“84”消毒液喷雾或浸泡拭布进行清擦。室内不准陈放食品和就餐。
处置室工作制度
一、工作人员进入处置室必须穿戴工作服、帽、操作时戴口罩，着装清洁，整理，严格执行无菌操作。 二、非工作人员严禁入室。
三、无菌镊、浸泡液每日更换一次。
四、有菌、无菌物品必须分开存放，有菌、无菌区要界限分明、防止污染。
五、每周对药品、器械等全面彻底检查一次，及时发现有无过期、失效、变质等情况。
六、严格执行消毒隔离制度、室内每日紫外线消毒两次，每周彻底清扫、空气熏蒸一次，每月空气培养、并用效果监测记录。
注射室工作制度
1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。
2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。
3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。无菌持物钳等器械定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度和液量，注射应做到每人一针一管，一注一擦手。
5、准备抢救药品、器械，氧气放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
6、室内每天拖地两次，紫外线消毒一次，每月采样培养一次。
7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容