８６ Ｉ临床研究 中国医药指南２０１０年３月第８卷第７期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ７ ４．４加强高危妊娠管理工作 加强孕产期保健工作，提高孕产妇保健覆盖率，提高孕产妇系统 服务机构的建设，保证医疗设备和药品等，促进社会对母婴安全的关 注，保证妇幼保健工作落实到实处。 ４．２解决妇幼卫生人员报酬，落实妇幼保健三级网络，稳固妇幼保健 队伍 保健管理质量，从源头上抓好高危筛查，对筛查出的高危孕产妇实行 有效的管理，保证高危孕产妇１００％的住院分娩，凡乡镇卫生院筛查出 高危妊娠评分达ｌＯ分以上的必须转诊。 ４．５加强孕产妇保健健康教育 目前三级妇幼保健网底薄弱，尤其是村级妇幼保健人员基本没落 实，而乡级的妇幼人员不稳定，究其原因主要是村级妇幼人员基本上 没有报酬，而乡级妇幼人员兼职太多，报酬不合理。因此解决妇幼人 员报酬、稳定妇幼人员队伍迫在眉睫。 人Ｖ１年龄构成、职业、受教育程度、家庭居住等因素影响孕产妇 死亡的发生，生育过早、过多、过晚、过密，都是孕产妇死亡的高危 因素。因此，要通过孕妇学校、发放宣传资料、电视等多种形式开展 ４ｌ３加强产科建设，提高产科服务质量和服务能力 切实做好各级产科人员的业务培训，通过短期培训和长期培训相 结合的方式，尤其是重点培训提高以产科出血及其他危急重症的识别 处理、抢救和转诊指征。建立县乡村三级高危孕产妇抢救“绿色通 道”，使之畅通无阻。加强县“危急重症孕产妇抢救中 ｔ２，”的建设， 健康教育活动，普及孕产期保健知识，增强孕产妇关于孕产期存在对 母婴健康潜在风险的意识，改变就医行为。同时加强计划生育和管 理，改变生育观念，提高人群对妇幼保健服务的利用率。大力提倡住 院分娩，转变村级保健员和接生员的职能，杜绝家庭接生。 ４．６建立健全孕产妇死亡评审制度，分析研究孕产妇死亡原因，掌握 死因变化趋势，及时总结经验，以便调整干预措施。 加大医疗设备的投入和人才队伍的建设，为全县的产科医师及孕产妇 住院分娩提供坚强的后盾。 氟比洛芬酯超前镇痛在肝癌射频消融术中的应用 郭【关键词】肝癌射频消融术；镇痛；氟比洛芬酯 敏 张士明 董红果 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１０）０７—００８６—０１ 肝癌射频消融术是近年来新开展的一种微创治疗小肝癌及肝转移 ２结果 癌的技术，具有疗效好、周期短、创伤小、操作简便、安全有效等优 点。因术中不要求肌松，且需患者吸气配合，多采用局部麻醉下穿刺 电极针，热疗时患者多有肝区胀痛不能耐受手术，需辅以镇痛镇静药 物维持，易并发呼吸、循环抑制。本组选取３２例患者比较氟比洛芬酯 两组患者随着手术时间的延长ＢＩＳ也呈升高趋势，丙泊酚的靶控浓 度相应加大，ｃ组丙泊酚靶控浓度明显高于Ｆ组（Ｐ＜０．０１），术后苏醒 时间Ｃ组（８ ２４±１ ２）ｍｉｎ明显长于Ｆ组（２．９±１．５）ｍｉｎ；丙泊酚用量 （３２５±３５）ｍｇ也明显多于Ｆ组（２０６±２７）ｍｇ，Ｐ＜Ｏ．０１。Ｃ组术ｑｕ２例 注射液超前镇痛的效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 原发性肝癌２９例，肺癌肝转移３例，年龄３８－６７岁，体质量 ５８－９８ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ。均除外消化道溃疡、哮喘、不使用诺氟沙星、 患者出现屏气，ＳｐＯ：降低至８０％，经唤醒患者后缓解，术后患者均未出 现恶心呕吐等并发症，ＶＡＳ评分均为８－１０分，差异无显著性。 ３讨论 肝癌射频消融术是通过射频电极针产生局部高温使肝癌瘤体凝固 坏死，从而杀死肿瘤细胞的一种微创治疗技术，具有疗效好、周期短、 依诺沙星、诺美沙星等喹诺酮类药物。随机分为氟比洛芬酯组（Ｆ组） 和对照组（Ｃ组），每组１６例。 创伤小、操作简便、安全有效等优点，但亦存在术中发热等问题 。 术中体温急剧升高可引起机体代谢率升高，氧耗升高，有报道显示射 １－２麻醉和监测 常规吸氧，监测ＥＣＧ、ＳｐＯ 、 ｔ２，率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒 张压（ＤＢＰ）、脑电双频指数（ＢＩＳ）和呼吸（Ｒ）。Ｆ组，人室即静脉 注射氟比洛芬酯Ｉｍｇ／ｋｇ，Ｃ组无术前药，两组均采用美国ＲＩＴＡ１５００ 频消融引起的机体发热可降低丙泊酚全凭静脉麻醉的药物效应，使麻 醉深度变浅，ＢＩＳ值升高，丙泊酚用量增多，并进一步使麻醉苏醒延 迟 ］，易并发呼吸、循环抑制。 氟比洛芬酯注射液是以脂微球为药物载体的非甾体类镇痛剂，通 过抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用。本组对照证明术前氟比洛芬 酯超前镇痛，可有效减少术中丙泊酚的用量，缩短麻醉苏醒时间，避 射频仪，Ｂ超引导下定位，穿刺点１％利多卡因局麻，将集束电极针 刺入瘤体，予芬太尼０．０５ｍｇ、丙泊酚４．０ ｕ ｇ／ｍＬ血浆靶控输注，观察 患者处浅睡眠状态开始热疗，靶温度达１００￣Ｃ以上，１２ｍｉｎ为一次治疗， 免呼吸暂停的发生，维持呼吸循环系统的稳定，获得了满意的麻醉效 果，值得进一步临床推广。 共治疗Ｉ－６次／人，总治疗时间１２－８０ｍｉｎ。术中丙泊酚浓度根据脑电 双频指数调整维持ＢＩＳ值在４０－６５。分别记录患者术前（ ）及术中 ２Ｏ（Ｔ．）、４０（Ｔ，）、６０ｍｉｎ（Ｔ ）以及手术结束时刻（Ｔ ）血压、心率、 ＢＩＳ以及丙泊酚靶控浓度，手术结束后统计丙泊酚使用总量、麻醉苏 醒时间（停药至患者睁眼时间）。 １ ３统计分析 采用ＳＰＳＳ１０．０软件，所有计数资料均采用均数±标准差（ ±Ｓ） 表示，组问比较检验采用啦验，Ｊｐ＜０．０５为差异有显著性。 参考文献 ［１］陈敏华，严昆，武金玉，等．超声引导射频消融术对１３１例肝癌的治 疗及并发症探讨［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００２，１７（９）：５２０－５２２． ［２］颜学滔，王焱林，全守波，等．肝癌射频消融发热对丙泊酚全凭静脉 麻醉深度的影ＤＲ［Ｊ］埙Ⅱ阳医学院学报，２００６，２５（５）：３２０—３２２． 山东省东营胜利油田中心医院麻醉科（２５７０３４）