申请人 ， (写明姓名或名称等基本情况)。 被申请人 ， (写明姓名或名称等基本情况)。
申请人 因 (写明案由)一案，不服 人民法院 年 月 日( ) 行 字第 号(判决、裁定或调解)，根据 的规定(写明申请再审的法律依据)，现提出再审申请。
申请请求：
(写明具体的申请请求)。 申请理由：
(写明具体的申请事实、理由以及具体的法律依据)。 此致
人民法院
再审申请人： （签名） 年 月 日 附：
1.再审申请书副本 份 2.原审裁判文书副本 份
【说明】
1.本样式系当事人对已经生效的行政判决、裁定或者调解不服提起再审申请时用。 2.“申请人”“被申请人”中当事人基本信息写法，可参照二审判决书样式。
3.再审申请书副本份数，应按被申请人的人数提交。再审申请的其他要求，按最高人民法院相关司法解释的规定执行。 4.有新证据的，应附上新的证据。
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