岩石地基开挖单元工程质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 浅孔、密孔、少药量、控制爆破 开挖后岩面满足设计要求，建基面上无松动岩块，表面清洁、无污垢、油污 满足设计处理要求 爆破未损害岩体的完整性，开挖面无明显爆破裂隙，声波降低率小于10%或满足设计要求 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 检查(测)记录或备查资料名称 合格数 合格率 1 保护层开挖 2 建基面处理 主△多组切割的控不稳定岩体开项3 挖和不良地质目 开挖处理 4 岩体的完整性 1 2 3 一4 般项5 目 6 7 8 基坑长 ≤10m -10～20cm 或宽 ＞10m -20～30cm 无结构要求 坑(槽)底部或无配筋的-10～20cm 标高 基坑断面尺寸及开挖面 垂直或斜面 20cm 平整度 平整度 ≤10m 0～10cm 有结构要求基坑长 或宽 ＞10m 0～20cm 或有配筋预埋件的基坑 坑(槽)底部 0～20cm 断面尺寸及标高 开挖面平整垂直或斜面 15cm 度 平整度 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。
岩石洞室开挖单元工程质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 光面爆破和预裂爆破效果 质量标准 符合规范要求 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 检查(测)记录或 合格数 合格率 备查资料名称 符合设计要求，允许偏差-5～2 洞、井轴线 主5cm 控项3 不良地质处理 符合设计要求 目 爆破未损害岩体的完整性，开挖4 爆破控制 面无明显爆破裂隙，声波降低率小于10%或满足设计要求 洞室壁面上无残留的松动岩块和可能塌落危石碎块，岩石面干1 洞室壁面清撬 净，无岩石碎片、尘埃、爆破泥粉等 底部 -10～20cm 无结构标高 要求、径向尺一-10～20cm 2 无配筋寸 -10～20cm 般岩石壁面局部侧向预埋件 项超、欠挖及平尺寸 开挖面15cm 目 整度 平整度 底部 0～15cm 有结构标高 径向 0～15cm 要求、尺寸侧向 3 有配筋0～15cm 尺寸 预埋件 开挖面10cm 平整度 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。
锚喷支护单元工程质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 工序名称 1 △锚杆、钻孔 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 2 喷混凝土、钢筋网 3 1 单元工程（或实体质量）效果检查 2 3 单元工程效果（或实体质量）检查符合 要求，工序100%合格，其中优良占 %， 工序达到优良。 单元工程质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经进行单元工程效果（或实体）检查，符合 要求，工序100%合格，其中优良占 %， 工序达到优良。 监理单位 单元工程质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日
锚喷支护锚杆、钻孔工序质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 锚杆材质和胶结材料性能 质量要求 符合设计要求 ≤50mm 孔内无岩粉、无积水 工序名称 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查(测)记录 主2 孔深偏差 控项3 锚孔清理 目 4 锚杆抗拔力符合设计和规范要求 (或无损检测) ≤150mm(预应力锚杆：≤200mm） 1 锚杆孔位偏差 一锚杆钻孔孔径 般项2 目 锚杆长度偏差 锚杆孔注浆 3 施工记录 锚杆钻孔方向符合设计要求（预应力偏差 锚杆：≤3%） 符合设计要求 ≤5mm 符合设计和规范要求 齐全、准确、清晰 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
锚喷支护喷混凝土、钢筋网工序质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 喷混凝土 性能 质量要求 符合设计要求 个别处有夹层、包砂 无滴水、个别点渗水 符合设计和规范要求 满足规范要求 工序名称 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查(测)记录 主控2 喷层均匀性 项3 喷层密实性 目 4 喷层厚度 1 喷混凝土配合比 2 受喷面清理 符合设计及规范要求 一3 喷层表面整体性 般项4 喷层养护 目 钢筋(丝)网5 格间距偏差 6 钢筋(丝)网安装 个别处有细微裂缝 符合设计及规范要求 ≤20mm 符合设计及规范要求 齐全、准确、清晰 7 施工记录 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
混凝土单元工程质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 工序编号 1 2 3 4 5 6 01 02 03 04 05 06 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 监理单位 单元工程质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 岩基 质量要求 符合设计要求 工序编号 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查(测)记录 基础1 面 预留保护层已挖除；基软基 础面符合设计要求 妥善引排或封堵 符合设计或有关规范要求 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 主2 地表水和地下水 控项施工缝的留置目 3 位置 4 施工缝面凿毛 满足规范要求 一1 岩面清理 般项目 2 缝面清理 符合设计及规范要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 % ，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
混凝土模板工序质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 质量标准 满足混凝土施工荷载要求、并符合模板设计要求 0～+5mm 工序编号 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查(测)记录 稳定性、刚度和强度 承重模板底2 面高程偏差 结构断面尺寸偏差 ±10mm 排架、主3 梁板、轴线位置偏差 ±10mm 控柱、墙 垂直度偏差 ±5mm 项目 结构物边外露表面 内模-10～0mm 外模0～+10mm 4 线与设计边线 预留孔、洞5 尺寸及位置 模板平整5 度、相邻两板面错台 6 局部平整度 隐蔽内面 孔、洞尺寸 孔洞位置偏差 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 偏差15mm -10mm ±10mm 钢模：2mm、 木模：3mm 5mm 钢模：3mm、 木模：5mm 10mm 钢模：3mm、 木模：5mm 2mm 7 板面缝隙 8 结构物水平断面内部尺寸 偏差±20mm 脱模剂涂刷 产品质量符合要求，涂刷均匀，无明显色差 模板外观 表面光洁、无污物 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
钢筋制作及安装工序施工质量验收评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 主控项目 检验项目 钢筋的数量、规格尺寸、安装位置 钢筋接头的力学性能 质量标准 符合质量标准和设计的要求 符合规范要求和国家及行业有关标准 不允许有裂缝、脱焊点、漏焊点，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不应有明显烧伤 见续表 符合规范和设计要求 局部偏差±1/2净保护层厚度 允许偏差±0.5d 允许偏差±0.1倍间距 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 合格数 合格率 3 4 5 1 焊接接头和焊缝外观 钢筋连接 钢筋间距、保护层 钢筋长度方面 同一排受力钢筋间距 排架、柱、梁 板、墙 见续表 见续表 见续表 一般项目 2 3 4 5 双排钢筋，其排与排间距 允许偏差±0.1倍排距 梁与柱中箍筋间距 保护层厚度 允许偏差±0.1倍箍筋间距 局部偏差±1/4净保护层厚度 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
续表 对2 焊及熔序号 Φ25~40mm钢筋 ≤0.15d 检验项目 帮条对焊接头中心 焊接接接头处钢筋轴线的曲折 头根部未焊透长度 深度 高度 表面气孔夹渣 Φ40~70mm钢筋 质量要求 纵向偏移差不大于0.5d ≤4° 允许偏差-0.5d 允许偏差-0.05d 在2d长度上数量不多于2个；气孔、夹渣的直径不大于3mm ≤0.10d 0.10d且不大于2mm 检查（测）记录 合格数 合格率 点焊及1 电弧焊焊 缝 接头处钢筋中心线的位移 焊缝表面（长为2d）和焊缝截≤1.5d 面上蜂窝、气孔、非金属杂质 绑扎 3 连接 缺扣、松扣 弯钩朝向正确 搭接长度 压痕处套筒外形尺寸 带肋钢筋冷挤压连接接头 机械4 连接 直（锥）螺纹连接接头 挤压道次 接头弯折 裂缝检查 丝头外观质量 套头外观质量 外露丝扣 不大于20%且不集中 符合设计图纸 允许偏差-0.05设计值 挤压后套筒长度应为原套筒长度的1.10～1.15倍，或压痕处套筒的外径波动范围为原套筒外径的0.8～0.9倍 符合型式检验结果 ≤4° 挤压后肉眼观察无裂缝 保护良好，无锈蚀和油污，牙形饱满光滑 无裂纹或其他肉眼可见缺陷 无1扣以上完整丝扣外露 丝头螺纹与套筒螺纹满足连接要求，螺纹结合紧密，无明显松动，以及相应处理方法得当 螺纹匹配
混凝土预埋件工序质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 表面平整，无浮皮、锈污、油渍、砂眼、钉孔、裂纹 符合设计要求 符合设计要求 位置准确牢固，上下层衔接好，电热元件及绝热材料埋设准确，沥青填塞密实 符合工艺要求 工序编号 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查(测)记录 1 止片(带)外观 水2 水基座 3 ( 片(带）插 片入深度 )4 青沥井（柱） 带 接头 主5 控平整、顺直、干燥，外露铁6 伸缩缝缝面 项件应割除，确保伸缩有效 目 按设计要求加工、安装，防排孔口装置 锈处理，安装牢固无渗水漏水7 水现象 系排水管通畅性 通畅 统 8 冷却及灌浆管路 预埋铁件高程、方9 位、埋入深度及外露长度 片(带)偏差 安装牢固、可靠，接头不漏气、漏水、无堵塞 符合设计要求 宽 允许偏差±5mm 允许偏差±2mm 允许偏差±20mm ≥20mm，双面焊接 ≥10mm ≥350mm（螺栓栓接法） 允许偏差±5mm 涂刷均匀平整、与混凝土粘结紧密，无气泡及隆起现象 铺设厚度均匀平整、牢固，搭接紧密 1 高 长 止水金属止水片 (搭橡胶、PVC止水片接带 一2 )长般金属止水片与带 度 项PVC止水带栓接目 长度 片(带)中心线与接3 缝中心线安装偏差 4 5 粘贴沥青油毛毡 涂敷沥青料
6 7 铺设预制油毡板或 其他闭缝板 排水孔倾斜度 排水孔(管)位置 铺设厚度均匀平整、牢固、相邻块安装紧密平整无缝 允许偏差4% 允许偏差100mm 排水系统 基岩9 排水孔 倾斜度 孔深≥8m 孔深＜8m 允许偏差1% 允许偏差2% 深度 10 11 12 锚筋钻孔 预位置 钢筋网的锚筋 埋铁13 件 钻孔底部的孔径 14 15 钻孔深度 钻孔倾斜度相对设计轴线 冷却及灌浆管路出口 允许偏差±0.5% 露出模板外300～500， 妥善保护，有识别标志 铁件外观 表面无锈皮、油污等 梁、柱的锚筋 允许偏差20mm 允许偏差50mm 锚筋直径20mm 符合设计要求 允许偏差5% 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不施工单位集中分布。 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位工序质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日
混凝土浇筑工序质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 工序名称 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查(测)记录 主控项目 无不合格料入仓。少量不入仓混凝土料 合格料入仓应及时处理至达到要求 1 厚度不大于振捣棒有效长平仓分层 度的90%,铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象 振捣器垂直插入下层5cm，2 混凝土振捣 有次序、间距，留振时间合理，无漏振、无超振 符合设计要求，无初凝现3 铺料间隙时间 象 浇筑温度(有4 温控要求的混满足设计要求 凝土) 表面保持湿润；连续养护1 混凝土养护 时间基本满足设计要求 2 砂浆铺筑 厚度宜为2～3cm，均匀平整，无漏铺 无外部水流入，沁水排除及时 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 一3 积水和沁水 般插筋、管路等项目 4 埋设件以及模板的保护 混凝土表面保5 护 6 脱模 脱模时间符合施工技术规 范或设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 % ，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
混凝土外观质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 表面平整度 质量标准 符合设计标准 工序名称 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查(测)记录 主控2 形体尺寸 项目 3 重要部位缺损 符合设计要求或允许偏差±20mm 不允许，应修复使其符合设计要求 麻面、蜂窝累计面积不超过0.5%。经处理符合设计要求 单个面积不超过0.01m²，且深度不超过骨料最大粒径。经处理符合设计要求 经处理符合设计要求 短小、深度不大于钢筋保护层的表面裂缝经处理符合设计要求 1 麻面蜂窝 一2 孔洞 般项目 错台、跑模、3 掉角 4 表面裂缝 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 % ，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 混凝土预制构件安装单元工程质量评定表 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 工序名称 1 预制构件外观质量检查 工序质量验收评定等级 2 △预制构件安装 3 预制构件接缝及接头处理 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 监理单位 单元工程质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日
预制构件外观质量检查评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 主控1 项目 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查(测)记录 尺寸偏差 预制构件不应有影响结构性能和安装、使用功能的尺寸偏差 预制构件标1 识 一般项目 应在明显部位标明生产单位、构件型号、生产日期和质量验收标志 构件上的预埋件、插筋和2 预留孔洞的规格、位置和数量 应符合标准图和设计的要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 % ，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 工序质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日
混凝土预制构件安装工序质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 主2 控项1 目 2 3 4 检验项目 构件型号和安装位置 构件吊装时的混凝土强度 中心线和轴线位移 质量标准 符合设计要求 符合设计要求。设计无规定时，不应低于设计强度标允许偏差±5mm 工序编号 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查(测)记录 垂柱高＜10m 允许偏差10mm 柱 直柱高≥10m 允许偏差20mm 度 牛腿上表面、柱顶标高 允许偏差-8～0mm 中心线和轴线位移 允许偏差±5mm 梁顶面标高 允许偏差-5～0mm 允许偏差1/250屋架高 允许偏差5mm 允许偏差5mm 允许偏差3mm 允许偏差±20mm 允许偏差10mm 允许偏差3mm 5 梁或6 吊7 8 下弦中心线和轴线位移 允许偏差±5mm 桁架、拱形屋架 薄腹梁 屋垂架 直9 度 一10 抹灰 相邻两板下般板 表面平整 项11 不抹灰 目 预制廊12 中心线和轴线位移 道、井筒板相邻两构件的表面13 (埋入平整 建筑物14 外表面模板 相邻两板面高差 施工单位自评意见 监理单位复核意见 外边线与结构物边允许偏差±10mm 线 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 % ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
预制构件接缝及接头处理工序质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 主控1 项目 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查(测)记录 构件连接 构件与底座、构件与构件的连接应符合设计要求，受力接头应符合GB50204的规定 1 一般项目 接缝凿毛处理 符合设计要求 构件接缝的2 混凝土（砂浆） 养护符合设计要求，且在规定的时间内不应拆除其支撑模板 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 % ，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 工序质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日
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