2007年 08月 04日 工程名称：XX环保搬迁项目 工程编号： 工程部位：第二炼钢厂房基础垫层工程 签 工作内容如下： 我单位前期施工完毕的第二炼钢厂房基础垫层C10混凝 土采用商品混凝土.现我单位搅拌站已经建立并可以投入使用,在以后的证 基础垫层施工中,将使用我单位搅拌站自行搅拌的C10混凝土.商品混凝 土浇筑垫层具体部位请参见附图 内 容 请给予确认 可附页 施工单位代表： (章) (公章) 施工监理： (章) (公章) 建 施工部 项目组 财务部 现场总指挥 设 施工员： 项目经理： 造价人员： 签字： 单 施工部长： 位 注： 第一、二、联：施工单位留存 第三联：施工监理单位留存
第四联：建设单位施工管理员留存 第五联：建设单位造价工程师留存
第三联：施工监理单位留存
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