动火作业票模板

作业单位： №：

动火地点 动火执行人 动火方式 准许动火 作业时间 动火分析 时间 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止 动火作业负责人 作业开始 年 月 日 时 分始 作业内容 结束时间 至 年 月 日 时 分止 分析项目合格标准及分析数据 采样地点 可燃气体（LEL%） 爆炸下限≥4%时其被测浓度≤%；爆炸下限小于4%时其被测浓度≤%。 氧气 其它 动火分析人 容器爆炸 灼 烫 触电 机械 伤害 高处 坠落 其它爆炸 物体 打击 起重伤害 辐射伤害 车辆伤害 锅炉爆炸 淹其他溺 伤害 中火毒危险有害因素类型 灾 窒 息 该项作业涉及的危害识别结果 （填“○或√”） 腐蚀 危害 噪声 振动 粉尘 危害 风险分析和 执行票证后页第： 控制措施 监火人： 条 施工方作业安全负责人：

动火部位所在部门安全员： 年 月 日 时 分 动火部位所在部门领导： 年 月 日 时 分 消防队防火员现场检查签字： 年 月 日 时 分 安全环保部门 动火前，岗位当班班长验票签字： 此证一式二份，第一联审批单位留存，第二联作业单位使用，用后交作业所在单位安全员存档。

安全主管经理