单位（子单位） 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 主控1 模板及支架材料质量 项现浇混凝土模板及支架安目 2 装质量 支架竖杆和竖向模板安装4 要求 1 模板安装的一般要求 脱模剂的品种和涂刷方法2 质量 3 模板起拱高度 固定在模板上的预埋件和4 预留孔洞 梁、板 长度 薄腹梁、桁架 柱 墙板 预制一构般件项模目 板5 安装 允 许 偏 差 mm 宽度 板、墙板 梁、薄腹梁、桁架 板 墙板 梁、薄腹梁、桁架、柱 梁、板、柱 分部（子分部） 工程名称 项目负责人 分包单位项目 负责人 地基与基础/ 基础 验收依据 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 筏形与箱形基础 预制构件模板安装检验批 《混凝土结构工程施工质量验收 规范》GB50204-2015 检查记录 检查结果 样设计要求及 本最小/实际 规范规定 总抽样数量 数 第4.2.1条 / 第4.2.2条 第4.2.4条 第4.2.5条 第4.2.6条 第4.2.7条 第4.2.9条 ±4 ±8 0，-10 0，-5 0，-5 +2，-5 +2，-3 0，-5 +2，-5 L/1000且≤15 L/1500且≤15 3 1 7 5 L/1500 ±3 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 高(厚）度 侧向弯曲 墙板、薄腹梁、桁架 板的表面平整度 板 墙板 板、墙板 薄腹梁、桁架、梁 相邻两板表面高低差 对角线差 翘曲 设计起拱 施工单位 检查结果 专业工长（施工员）： 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师 （建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论
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