中医治疗女性不孕症综述

中医治疗女性不孕症综述

唐瑞12级7中西

201270202047

不孕症是指有正常规律的性生活，未采取避孕措施而两年未妊娠者。不孕症是妇科常见病之一,近年来对其治疗方面的研究逐渐深入,临床疗效不断提高。本文就近年有关中医治疗概况综述如下。

1 病因病机

不孕症究其原因可分为两大类，一类是先天性生理缺陷，《广嗣纪要》有螺、纹、鼓、角、脉五种“五不女”之论述；另一类是后天性病理变化，即生殖功能异常所致的不孕症 [1] 。陈伟仁[2]认为若肾气不足，则冲任失养，血海不能按时满溢，则影响胞宫的发育。据临床观察，“原发性不孕症”多与肾虚有关。肾虚不孕又分为偏肾阳虚与肾阴虚者。肾阳虚衰宫寒不孕是肾虚不孕的一个主要类型，肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，寒湿流于胞宫以致宫寒不孕。肾阴虚者，阴血不足，精血同源，故生化无源，肾阴不足，虚火偏旺，或不能滋于肝，则肝火偏盛，火灼津液，湿热瘀滞乃成。肾阴不足本难以摄精不孕，又加湿热瘀血阻滞，更难于妊娠。常珍珍[3]认为瘀血阻滞胞宫、胞脉,气血运行不畅,胞脉闭塞,两精难以结合,胎孕不能，以“瘀”为核心；正气不足,抗邪无力,外邪得以乘虚侵袭人体,侵入胞宫胞脉，正气的盛衰决定着疾病的轻重与预后,以“虚”为根本。李美娟[4]认为不孕症病因复杂多变，临床上致病因素可单一出现，亦可多元复合出现，且其发病往往是一个慢性过程，不孕的病机有虚实之分，但大多虚实夹杂；其病位主要在冲任、胞宫、肾、肝、心、脾的功能失调，气血失调。其中肾虚固然是导致不孕的根本原因，然而五脏相通、肝郁、

痰湿、血瘀、血虚等因素均能影响肾功能，造成内分泌功能调节紊乱，月经失调而不孕。孔肃然[5]认为不孕症第一个病机是肾，肾为先天之本，主藏倩气，内寄真阴真阳。精为肾阴，气为肾阳，乃是天癸的物质基础，也是人休生长发育和生殖的根本。不孕症的第二个病机是肝，肝气郁结，失于疏泄，因而气机逆乱，气乱血亦乱，经期或先或后或先后不定期。不孕症的第三个病机是血瘀，在治疗不孕时极为重视血瘀。

2 中医药治疗

2.1 辨证分型论治

杨云生[6]分为①子宫寒冷型以温补肾阳为主，用巴戟天、淡从蓉、鹿角片、熟附片、炒杜仲、川断等治疗。②冲任不足型宜滋补肝肾、调固冲任，用左归丸或归丸合六味地黄丸为主进行加减，使精血充足，冲任得滋，自得受孕。③寒邪凝滞型经期血室开放,冲任待调,应用吴萸、炮姜炭、桂枝、当归、益母草等温宫调气血之药,使寒邪也随之而去。④肝郁气滞型以疏肝解郁,可以逍遥散化裁,乌药、橘核、橘叶、香附等可以酌加。⑤湿热下注型治疗以清利湿热为主，用川草解、车前子、木通、苍白术、厚朴、黄柏、连翘之类。吴振国

[7]

对于肾虚型治以补肾填精，调经助孕，选用吴氏女宝1号方，药物组成：枸杞子、山茱

萸、女贞子、牡蛎、熟地黄、山药、续断、巴戟天、淫羊藿，共研细末，水泛为丸。肾虚肝郁型治以温肾养血，疏肝解郁，选用吴氏女宝2号方。药物组成：补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、制何首乌、淫羊藿、金樱子、覆盆子、制附子、制香附、木香、王不留行、通草、白芍、当归、川芎、续断、桑寄生、黑矾，共研细末，水泛为丸。痰湿壅盛型治以温肾助阳，健脾化湿，祛脂化痰。选用吴氏女宝3号方。药物组成：淫羊藿、仙茅、巴戟天、制附子、当归、鸡血藤、丹参、续断、桑寄生、菟丝子、川芎、生山楂、石菖蒲、远志、茯苓、陈皮、姜半夏、炒山药、夏枯草、昆布、海藻，共研细末，水泛为丸。田玉美[8] 在经后期(卵泡期，月经周期的第4～11天):采用滋肾健脾养血法,基本方药如下：熟地、白芍、

当归、枸杞、山药,山茱萸、菟丝子、云苓、太子参、龟胶、香附、白术、陈皮等等；在经间期(排卵期,为月经周期第12～15天)：采用补肾益气,温通活血法,其基本方如下：熟地、当归、泽兰、云苓、丹参、仙灵脾、菟丝子、桃仁、党参、炙草等等;在经前期(黄体期,为月经的第16～28天)：采用温肾暖胞健脾,其基本方如下:熟地,当归、山药、党参、云苓,枸杞、桂枝、菟丝子、鹿角霜、巴戟天、仙灵脾、香附、川楝、玄胡等等；在行经期(为月经的第1～4天)：活血调经,其基本方为：当归、川芎、香附、益母草、丹参、泽兰、云苓、赤芍、甘草等。周剑虹[9] 以活血化淤,行气通络为主,辅以温肾养肝,调补冲任。基础方:当归10 g、川芎10 g、枳实15 g、柴胡10g、路路通10 g、皂角刺10 g、黄芪30 g、丹参15 g、菟丝子10 g、杜仲10 g、鹿角霜6 g、紫河车15 g、甘草6 g。合并输卵管积水加炙山甲10 g、龙葵10 g、车前子15 g、泽兰10 g、牛膝10 g,合并盆腔粘连加桂枝10 g、威灵仙15 g、茯苓15 g、川椒10 g,如一侧阻塞不通,常伴小腹冷痛者,加香附10 g,桂枝10 g、丹皮10g、如同时伴有痛经,乳房胀痛者,加橘核10 g、桃仁10 g、红花10 g。每日一剂,分三次服用,月经期停服。

2.2中药序贯疗法

秦志灵[10]闭用自拟三步曲进行治疗。行经期用清宫汤(制大黄30g,益母草120g,赤芍、丹皮、桃仁、红花各12g,香附10g)于经期第1天开始,连服2剂。经后期用益肾固冲汤(当归、淮山药、黄芪各15g,女贞子、菟丝子、覆盆子各20g,肉从蓉、巴戟天、枳壳各10g)于经后第5天连服3剂。排卵期用通络促卵汤(当归、川芎、桃仁、红花、王不留行各15g,茺蔚子、女贞子、菟丝子、肉从蓉各20g,紫石英、阳起石各30g,柴胡10g)经后第12天连服3剂.共治疗70例,经治1一6个月经周期妊娠者59例。黄秀贤[11]以中药人工周期为主,根据辨证施治原则,观察BBT测定情况,按照卵泡期一排卵期一黄体期一行经期进行治疗,排卵期用排卵摄精汤,黄体期用促黄孕育汤,行经期采用理血调经汤,具体治疗时酌情兼以除湿化痰,软坚散结或清热解毒.或温通祛寒或收敛固涩等法随症化裁,每2个月经周期为1疗

程。共治255例,治愈102例。

3中西医结合治疗

陈志录[12]运用活用化瘀汤(柴胡10g,白芍、益母草、鸡血藤、当归、丹参各巧g,赤芍、泽兰、怀牛膝、刘寄奴、苏木各12g)配合肌肉注射黄体酮10~20mg,连续注射3治疗取环后不孕症16例,结果怀孕12例。常玉清[13]用丹参注射液、鱼腥草注射液、复方我术注射液各2ml加入生理盐水作为治疗组行宫腔灌注疗法并与灌注液为青霉素80万U,链霉素0.5g、地塞米松10mg、透明质酸酶1500U加入生理盐水进行对照,结果治疗组50例中痊愈41例,其中受孕28例,有效率82%,妊娠率56%。武保乡[14]用化痰散结汤(三棱、获术、炮穿山甲、象贝母、山慈菇各9g,南星6g,皂刺12g,夏枯草15g)配合孕酮观察73例多囊卵巢综合征之不孕,显效66例,好转4例,无效3例.排卵率为90.4%。

4针灸及其它治疗

据周龙才[15]等实验研究发现,测定排卵期三阴交穴的穴位电阻增加,在30例(多为孕症)中有18例的穴位电阻增加,均集中在排卵期及其前后1天的时间内。祝秀都[16]取关元、中极、子宫、三阴交穴在月经第14天起每日电针1次,共3天。配合中药透发排卵观察59例,经电针治疗3个月后,20例出现排卵。庞保玲[17]用真机散填脐灸法治疗无排卵不孕109例,结果受孕33例,妊娠率30.3%。已排卵34例,排卵有效率61.5%。

5结语

综上所述,中医药治疗本病方法颇多,疗效普遍较好。临证时若能掌握其病因病机,辨明标本缓急,审证求因,辨因论治,做到辨证与辨病相结合,治标与治本相结合,外治与内服方药

相结合,又可使疗效进一步得到提高。但目前还存在下列问题:①为了准确评定药物疗效,应制定一个统一、规范的疗程及疗效标准。②在应用药物治疗的同时应重视对病人的心理治疗。根据各种病情,配合相应的中医心理疗法,使其改善人生观及生育观,克服个性缺陷,减轻心理压力,会收到更好的临床疗效.③对临床重复性高,疗效肯定的治疗方法,用现代科学方法进行研究,以阐明中医药治疗本病的作用部位和原理,便于推广运用。

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