第１５卷第ｌ３期・总第２６１期 中国中医药现代远程教育 ２０ １ ７年７月．上半月刊 ＣＨｆＮＥＳＥＭＥＤｆＣｆＮＥＭ０ＤＥＲＮＤＩＳＴ ＮＣＥＥＤＵＣＡ ＯＮＯＦＣＨＩ＾ｌＡ 色数据也是该数据库的基本内容之一。 理有利于临床的诊断和学术交流，能够更准确、更客 ２技术路线流程图 观地反映人体机能状态，具有十分重要的意义。 参考文献 ［１］朱文锋．中医诊断学【Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８２：３５．４９． ［２侗越，沈利，杨杰．基于图像处理的中医舌像特征分析方法［Ｊ】＿红外与激 光工程，２００２，３１（６）：４９０—４９４． ［３】开娜，卢翔飞计算机技术在中医舌诊研究中应用进展［Ｊ】．中国图象图形 Ｉ Ｊ Ｊ～Ｊ 学报，１９９９，４㈤：３４５．３４８． ｃ４１朱洁华，阮邦志，励俊雄，等．舌诊客观化研究的一种图像处理方法［Ｊ】．中 国生物医学工程学报，２００１，２０（２）：１３２．１３７． ｝舌苔与舌质的分离 ｌ 【５］朱洁华，阮邦志，励俊雄，等．舌诊客观化研究的一种图像处理方法【Ｊ］．中 Ｊｌ 儿 国生物医学工程学报，２００１，２０（２）：１３２—１３７． 质苔颜色识别 Ｉ—Ｊ 【６］王郁中，杨杰，周越，等．图像分割技术在中医舌诊客观化研究中的应用［Ｊ］＿ 生物医学工程学杂志，２００５，２２（６）：１１２８—１１３３． 』ｉ Ｊ｛ ［７］Ｏｒｌａｎｄｏ ＪＴ．Ｉｍａｇｅ ｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｂｙ ｈｉｓｔｏｇｒａｍ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｉｎｇ ｕｓｉｎｇ ｆｕｚｚｙ ｓｅｔｓ［Ｊ］． １舌像颜色分共数据库 １一ｌ ＩＥＥＥ Ｔｒａｎｓａｃｔｉｏｎｓ ｏｎ Ｉｍａｇｅ Ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ，２００２，１１（１２）：１４５７－１４６５． ［８］孟浩．中医舌像分割提取算法的研究与应用［Ｄ】．沈阳：东北大学，２００７．‘ ｊＩ 儿 ［９］Ｏｔｓｕ Ｎ．Ａ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｆｒｏｍ ｇｒａｙ・ｌｅｖｅｌ ｈｉｓｔｏｇｒａｍ［Ｊ］．ＩＥＥＥ ｌ应用 躲 诊 ｌＪ应用于数字医学圈德教学 Ｔｒａｎｓ．ＳＭＣ，１９７９，９（１）：６２—６６． ［１０】景晓军，蔡安妮，孙景鳌．一种基于二维最大类间方差的图像分割算法［Ｊ】＿ 图７舌象数字化处理流程图 通信学报，２００１，２２（４）：７１．７６． 【１１］Ｋａｓｓ Ｍ，Ｗｉｔｋｉｎ Ａ，Ｔｅｒｚｏｐｏｕｌｏｓ Ｄ．Ｓｎａｋｅｓ：Ａｃｔｉｖｅ Ｃｏｎｔｏｕｒ Ｍｏｄｅｌｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒ－ ３结论 ｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｏｍｐｕｔｅｒＶｉｓｉｏｎ，１９８７：３２１—３３１． ［１２］常鹏，阎平凡．一种基于小波变换的多尺度边缘检测方法［Ｊ】．模式识别 为提高舌象提取和识别的精确度，以促进中医舌 与人工智能，１９９６，９（３）：２５１．２５７． ， 诊更加科学化、客观化和精确化，本文利用数字图像 ［１３】陈松鹤，数字舌图的舌色分析方法研究［Ｄ】．北京：北京中医药大学， ２ｏｏ７． 处理技术，主要对舌像的分割和特征提取进行了详细 【ｌ４］杨裕欢，王思贤，廖孟扬，等．基于多重分形的纹理分析方法在Ｂ超图 地的研究和实验，具体内容包括：图像滤波、舌像分 象识别中的应用叨．中国图象图形学报，１９９９，４（５）：３９１—３９４． 割、舌苔与舌质的分离、舌质和舌苔颜色识别、纹理 ［１５１￣嵘，张永涛．建立数字舌图信息库是进行中医诊断学理论创新的基础叨． 中国医学影像技，２００３（１９）：１１６—１１７． 分析识别和分类数据库的建立。通过对舌象数字化处 （本文编辑：李海燕本文校对：史锐收稿日期：２０１７．０３．１４） 妇科名老中医不孕症特色用药经验撷要 赵凯维张玉辉刘理想 （中国中医科学院中医基础理论研究所，北京１００７００） 摘要：不孕症是临床常见病、疑难病之一。研究名老中医治疗本病的临床经验、学术思想，从鲜活的临证经验中吸取营 养，不仅具有理论意义且具现实价值。本文就班秀文等妇科名老中医临证治疗不孕症应用花类药、虫类药、血肉有情之品 及结合现代药理研究用药特色经验进行了初步归纳，以期为临床治疗本病并提高临床疗效提供思路与借鉴。 关键词：不孕症；名老中医；辨证用药 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１７．１３．０６５ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１７）一１３・０１４９—０３ Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｆａｍｏｕｓ ＴＣＭ Ｄｏｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｆｏｒ Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ＺＮＡＯ Ｋａｉｗｅｉ．２ ｝ＩＡＮＧ Ｙｕｈｕｉ，ＬＩＵ Ｌｉｘｉａｎｇ （Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆＢａｓｉｃ Ｔｈｅｏｒｙ ｆｏｒ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｉｎａ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｖ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｉｆｃｕｌｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｗｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｗｉｔｈ Ｂａｎ Ｘｉｕｗｅｎ ａｎｄ ｏｔｈｅｒｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｆｌｏｗｅｒ，ｉｎｓｅｃｔ，ｍｅｄｉｃｉｎａｌ ｗｉ￡ｌｌ ａｆｉｆｎｉｔｙ ｔｏ ｆｌｅｓｈ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ，ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｌＴｌ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｂｙ ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｉｄｅａｓ ａｎｄ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ；ｆａｍｏｕｓ ｄｏｃｔｏｒｓ ｏｆ ＴＣＭ：ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ 育龄女性有正常性生活，未经避孕１年而未妊娠 因复杂，是临床常见病、疑难病之一。本文试对班秀文 者，称为不孕症，其中从未妊娠者称原发性不孕，曾妊 等名中医应用花类药、虫类药、血肉有情之品及结合现 娠而后未避孕连续１年不孕者称继发性不孕［１］。不孕症病 代药理用药辨治不孕症经验进行初步总结，以飨同道。 １擅用花药调经治带以种子 通讯作者：ｌｌｘｍａｉ１９６＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 花品轻清，芬芳宜人，许多花类药多有辟秽、解 ◎ 第２ ０１】５７卷年７第ｌ３月・期．总｝第：半２６月ｆ１期ｕ 毒、活血、舒肝之效。班秀文、姚寓晨等人临床多应 用花类药调经种子。班秀文认为花者华也，其集精灵 之气而生，质轻气香，升发阳气，醒脾悦肝，解郁除 烦佳 。姚寓晨认为郁者宜舒，闭者宜宣，调心气、 理肝气，唯花类药最宜 花类药物兼具馥郁升清，秉 健脾举陷之效，在用药上擅长取花类药物的清疏开达 以调益冲任。 １．１疏肝行滞活血调经班秀文常应用玫瑰花、素馨 花、红花、月季花等治疗肝气郁滞，疏泄失常或气滞 血瘀导致的月经失调等。 “玫瑰花，香气最浓，清而 不浊，和而不猛，柔肝醒脾，流气活血，宜宣窒滞而 绝无辛温刚燥之弊，断推气分药之中，最有捷效而最 为驯良者，芳香诸品，殆无其匹。 素馨花“微苦， 平。疏肝解郁。＿５１＇’班秀文喜用两花合消遥散治疗因肝郁 气滞，疏泄失常而致的月经先后不定期。红花， “破 血、行血、和血、调血之药也。［６１”月季花，“活血、消 肿、敷毒” 。治疗因气滞血瘀所致痛经、闭经者，班秀 文多取红花、月季花色红入血，甘温通利，化瘀止痛 之效，且常将其与桃仁、牛膝、王不留行等药配伍使 用。 姚寓晨则常选凌霄花、红花、白残花、合欢花、 玫瑰花等治疗肝郁闭经，他主张临床调心气、理肝气、 疏冲任、利胞脉，惟花类最宜。认为凌霄花能破瘀通 经，凉血祛风，若血实瘀热可配伍丹皮；红花色赤人 血，少用活血生新，多用则破瘀通经；白残花有清热 顺气之效，配山甲可治瘕积；合欢花理气解郁，安神 明目；玫瑰花疏肝解郁，行气和血ｌ ８Ｉ。 １．２清营宁络塞流澄源姚寓晨指出“清营而不败真 气，化瘀而毋扰血海，清灵燮理，计惟花类。［９１”在临床 用药中他善取花品之效，配伍得当，治崩止漏，临证 常有“清营宁络，塞流澄源”之妙。代表方如“五花 汤” （蒲黄、阿胶、金银花炭、槐花炭、鸡冠花、芙蓉 花、芦花、生地黄、熟地黄等）等。 １．３芳香化浊健脾止带凡月经不调兼带下量多、色白 或青者，班秀文老中医常选用鸡冠花、厚朴花疗疾 。鸡 冠花， “甘、涩、凉，归肝、大肠经”，有“收敛止 带，止血，止痢”之效。厚朴花性味微温，善于理气 宽中，主要应用于脾胃湿阻气滞之胸腹胀满疼痛，纳 少苔腻等证。班秀文常取两花芳化湿浊、健脾止带之 效，每合当归芍药散应用，临床疗效较好。 而治疗湿热下注带下者，班先生则喜用黄饭花、 扁豆花、凌霄花等［１１】。黄饭花“甘平无毒”， “清热泻 火，明目退翳”。扁豆花，性味甘淡而平，消暑化湿。 凌霄花， “行血分，能去血中伏火，故主产乳崩漏诸 疾及血热生风之证也。”临证见带下黄稠臭秽、阴痒 者，班秀文常以黄饭花、扁豆花、凌霄花合四妙散治 带。 ２应用虫药破瘕通管以助孕 早在《五十二病方》中就有关于虫类药的记载。 应用虫类药治疗不孕，名老中医积累了较为丰富的经 验。“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血 分，可谓无微不入，无坚不破。旧”如蜈蚣、土鳖虫、水 蛭、穿山甲等药的应用，多取其破癞、通管等效。辨 证用药注重配伍，精研药量。 王渭川临证善用虫类药治疗妇科疾病。研究认为 地鳖虫、蜈蚣、乌梢蛇、水蛙、九香虫、蚕蛹、地龙、 僵蚕、嶂螂虫为其临证常用９种虫类药¨３Ｉ。其中，地鳖 虫、水蛭、穿山甲多应用于输卵管阻塞性不孕症的治 疗中。具体应用中，王渭川注重与补益类、活血化瘀 类及行气类药物的配伍。其应用蜈蚣治疗妇科瘸瘕、 崩漏、子宫肌瘤等，用量２条，约６－９ ｇ；用土鳖虫治 疗闭经、癞瘕积聚等，用量１０ ｇ；用水蛭治疗瘀血阻 滞型闭经、癞瘕积聚等病证，用量６ ｇＩ Ｊ。 许润三¨１５用蜈蚣治疗输卵管性不孕，常用３～５条入 煎剂；用土鳖虫治疗输卵管性不孕、盆腔炎性疾病后 遗症、子宫肌瘤、闭经等，常用６～１０ ｇ入煎剂；用水 蛭治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆 腔炎性疾病后遗症、输卵管性不孕等，水蛭粉吞服常 用３ ｇ，干水蛭入煎剂用６－１０ ｇ；用穿山甲治疗输卵管 性不孕、盆腔炎性疾病后遗症、排卵障碍性不孕症等， 常用剂量１０～２０ ｇ。 ３喜用血肉有情之品助孕 叶天士云： “夫精血皆有形，以草木无情之物为 补益，声气必不相应，……血肉有情，栽培身内之精 血，多用自有益。［１６１”“血肉有情”之品的应用是“以脏 治脏”旧的重要内容之一。研究表明【 ８１紫河车中药复方 可促进子宫发育并改善内膜容受性等，而鹿角胶、龟 板胶等品可调整卵巢功能、子宫状态以提高受孕率。 姚寓晨㈣结合妇科病证特点，选用紫河车、鳖甲、 鹿角片等动为主调补奇经，每获良效。如经后期以紫 河车配地黄填精养血，滋养胞胎；经间期常用炙鳖甲 配淫羊藿阴中求阳，补养气血；经前期以鹿角片、香 附同用温肾疏肝促进受孕；而对于生育期胞宫偏小， 性欲淡漠之不孕者则以鹿角胶、紫河车通用以温督益 第ｌ５卷第１３期．总第２６１期 ２０ １ ７年７月．上半月刊 中国中医药现代远程教育 ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｍ０ＤＥＲＮ ＤＩＳＴＡＮＣＥ ＥＤＵＣＡＴｔＯＮ ＯＦ ＣＨＩＮＡ 任。夏桂成以“育宫汤” （当归、川Ｉ芎、赤芍、茺蔚 子、紫河车、山药、干地黄、菟丝子、肉苁蓉）治疗 子宫发育不良导致的不孕疗效较好，其中偏阳虚者， 他常加入雀卵、猫犬胎盘等。 ４结合现代药理用药提高疗效 【５】薛芳，许占民．中国药物大全中药卷［Ｍ１一ｔ京：人民： 生出版社，１９９８： ２ｌ１． Ｉ６ｆｉ￣苏新医院．中药大辞典（ｔ－．）【Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９３：９９２． ［７］明・李时珍．本草纲目【Ｍ】．张守康等主校．北京：中国中医药出版社，１９９８： ５４６． 【８】姚石安，汤叔良．姚寓晨在妇科运用花类药的经验【ＪＪ．中医杂志．１９８７， （４）：２４， 【９Ｊ姚石安．姚寓晨运用花类药治女科病之特色ｆＪＩ．国医论坛，１９９３（６）：１８． 在辨证论治前提下，结合现代药理研究成果用药， 也是部分名中医治疗不孕的特色之一。研究表明温。 填精药可纠正下丘脑．垂体．胸腺内的各个层次不同环节 ［１０Ｊ姚石安 ｝寓晨运用花类药治女科病之特色ｆ Ｊ Ｊｌ国医论坛，１９９３，（６）：ｌ９． ２（）． 【Ｉ ｌ】李莉ｌ班秀文运用花类药在妇科临床巾的经验【Ｊ１．江西中医药．１９９６．２７ （３）：９． ［１２】清・吴瑭．温病条辨【Ｍ】．宋咏梅，臧守虎，张永Ｉ 点校．ｊ￡京：中国ｒｆ１医药 出版社．２００６：７９． 的变化，能促进细胞能量代谢及核酸、蛋白质合成， 延缓衰老过程。温补肾阳对细胞和体液免疫能有效调 节，减弱外源性激素对肾上腺的免疫抑制作用，从而 提高机体免疫功能。裘笑梅临证Ｉ ’１常用紫石英、淫羊 藿、巴戟天、肉苁蓉、川续断、狗脊、杜仲、肉桂、 葫芦巴温补肾阳；选枸杞子、菟丝子、女贞子、墨旱 【１３】徐艳瑁，陆华．王｝胃川妇科ｆ临证应用虫类药特色［ｃ】．全国中医妇科第七 次学术研讨会论文集．２００７：５． 【１４】肖承惊，吴熙．中医妇科名家经验心悟ＩＭ】．北京：人民卫生出版社． ２００９：３６—３７． 【１５ Ｊ辛茜庭．许润三运用虫类药治疗妇科疾病的经验【ＪＩ．中日友好医院学 报，２０１２，２６（４）：２４８． 【ｌ６１清・叶天七．临证指南医案［ＭＩ．孙玉信，赵国强点校．上海：第二军医大学 出版社．２００６：３８． 莲、制黄精、生地黄、熟地黄、山茱萸滋补肾阴；择 党参、黄芪、川椒、煨升麻、炮姜等促排卵。 许润三【２２】治疗输卵管性不孕在全身辨证基础上，结 合局部病变表现，有针对性的选用“靶向明确” 的药 物。如夏枯草、蜈蚣等药经实验证实有抑制结核杆菌 ［１７ｌ赵凯维，徐雯洁，丁毅，等．“以脏治脏”思想在不孕症治疗中的应用探讨 亚太传统医药，２０１５，１１（１０）：４８． Ｉ１８１崔雅婷，丁彩飞．紫河车复方改善子宫发育及子宫内膜容受性研究概况叨． 浙江中医杂志，２０１ １，４６（１０）：７７２—７７３． 【ｌ９】张奇文．名老中医之路续编第２辑【Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２０１０： ２４． 【２ｏ］史宇广，单书健．当代名医临证精华．不孕专辑ＩＭ】．北京：中医古籍出版 社，１９９２：３３．２８． 的功效 。临床他治疗输卵管结核多加用夏枯草、蜈蚣 等。 ５小结 【２Ｉ１５长俊庭．中华名医专家创新大典医学精英与优秀人才科研专卷【Ｍ Ｅ京： 中医古籍出版社，１９９８：７６５． 【２２１米一鹗．首批国家级名老中医效验秘方精选续集【Ｍ】一Ｅ京：今日中国出 版社，Ｉ９９９：３２３． 【２３】经燕，王清．当代中医妇科临床家丛书一许润三【Ｍ】．北京：中国医药科技 出版社．２０１４：７５． 研究名老中医的临床经验、学术思想，从鲜活的 临证经验中吸取营养，具有重要意义㈣。不孕症是临床 常见病、疑难病，近年来我国不孕症发病率有逐年上 【２４］王永炎，晁恩祥．今日中医内科（中卷）【ＭＪ—Ｅ京：人民卫生出版社， ２０００：６３０． １２５１李振吉，贺兴东，王思成，等．名老中医临床经验、学术思想传承研究的 战略思考『Ｊ１ｌ世界中医药，２０１２，７１（１）：１． （本文编辑：李海燕本文校对：田伟收稿日期：２０ｌ７．０２ １０） 升趋势且不断趋于年轻化。研究现代名老中医治疗不 孕症的Ｉ临床经验与学术特色不仅具有重要的理论价值 且具现实意义。 皂荚之前世今生 皂荚始载于《神农本草经》，猪牙皂之名则始载于 粱 陶弘景《名医别录》：“生雍州山谷及鲁邹县，如猪牙 笔者选取班秀文等老中医临证运用花品、虫药、 血肉有情之品及结合现代药理研究用药特点初步进行 了总结归纳，而实际上还有很多名老中医治疗不孕症 者良，九月七月采荚阴千。”李时珍在《本草纲目》中云： “皂树高大．叶如槐叶．瘦长而尖……结实有三种：一种 用药独具匠心，深研有得，有待于我们进行总结与传 承。综上可知，名老中医临证应用花品，多取其活血、 舒肝、健脾、化浊之效；应用蜈蚣、土鳖虫、水蛭、 小如猪牙：一种长而肥厚，多脂而黏；一种长而瘦薄，枯 燥不黏 ”过去皂角与猪牙皂的基原学名定为两个不同 的植物种：皂荚Ｇｌｅ击ｔｓｉａ ｓｉｎｅｎｓｉｓ Ｌａｉｎ．猪牙皂Ｇ］ｅｄｉｔｓｉａ Ｏｍｃｉｎａｌｉｓ Ｈｅｍｓ］． 穿山甲等多取其活血、破癔、通管作用；应用紫河车、 鳖甲、鹿角片等动物类药物则取其调补奇经以助孕； 结合现代药理研究用药又体现了名老中医用药灵活的 鲜明特色。 参考文献 …乐杰．妇产科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：３５１． 【２】戴铭．班秀文医学文集【Ｍ】．２版．北京：科学出版社，２０１２：４９６—４９８． 『３］李莉．班秀文运用花类药在妇科临床中的经验［Ｊ１．江西中医约，１９９６，２７ （３）：９—１０． 植物分类学者经多年的调查研究发现皂角与猪牙 皂为同一基原种，生长在同一株树上，皂角为成熟果实， 猪牙皂为畸形不育果实（由于皂荚树衰老或外伤等原因 所致）。所以，《神农本草经》所载皂荚即为现今猪牙皂， 故猪牙皂入药应首栽于《神农本草经》。 ——摘自祝之友教授《解读神农本草经》 【４１赵存义，赵春塘＿本草名考［Ｍ】．｜Ｅ京：中医古籍出版社，２０００：３２２．