维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药通报・思路与方法 蔡小荪教授治疗不孕症 的临证思路 ●付金荣 关键词 蔡小荪 不孕症 临证思路 上海江湾蔡氏妇科七代传人 故徐灵胎认为“冲任隶于肝肾之 主张调经之道在于详审月经周期 蔡小荪教授行医６０余载，笔者有 说”，冲任二脉在女性生理中起着 节律，根据不同时期阴阳相交生 幸作为继承人跟师学习，深感其 非常重要的作用，但他们的特殊 理特点，进行适时适当治疗，方能 治疗不孕症，每每得心应手，现将 作用皆受肾的主导，朱丹溪指出： 获事半功倍之效。在７０年代初 其临症经验整理如下，以供同道 求子之道，莫如调经，而调经之道 蔡师就提出了月经周期的四期生 参考。 又当以补肾为主，因“经水出诸于 理特点和调治思路，认为经以肾 肾”。同时先生还特别强调调理 气为主导，受天癸调节，又在肝藏 冲任，冲任的通盛是妇女经、孕、 血调血、脾统血化血、心主血、肺 ｌ 育肾调冲是根本 受孕的机理主要是肾气旺盛， 产、乳之本。张景岳说：冲任是月 布血的协同作用下，冲任气血相 精血充沛，任脉充盛，月事如期，两 经之本，冲任虽与肝肾关系密切， 资，胞宫出现虚而盛而满而溢而 精相博方能成孕，导致不孕的原因 但与脾关系亦密，若冲任失守则 虚的月经周期，并随着阴阳消长、 很多，但与肾关系最为密切，蔡师 经血妄行，妇人以血为本，血化生 气血盈亏而出现月经期、经后期、 认为治疗经孕诸症育肾调冲是根 于脾胃，藏受于肝，统摄于脾，血 经间期、经前期的变化。根据这 本，因肾为先天之本，与妇女的生 源源不断灌溉全身，一部分下归 些特点蔡师拟定了一系列顺应周 理和病理有密切关系，如《素问・ 于血海为月经，月经之至，必由冲 期调治法治疗不孕症的方剂。月 上古天真论》日：“女子七岁，肾气 任始下，此脉胃经所管也，故冲任 经期（经水来潮至经净）：胞宫气 盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉 与脾胃肝肾是息息相关。因此， 血由满而溢泻渐至空虚，肾气天 通，太冲脉盛，月事以时下，故有 蔡师在治疗不孕症时育肾调冲贯 癸相对减弱，则以理气调经法用 子”。天癸是肾气盛实的产物，具 穿始终，无论何种原因都在辨证 四物汤加减治疗；经后期（经净至 有生殖功能，也具有促进冲任通 基础上用补肾法，最为常用的药 排卵前）：胞宫气血由虚至盈，肾 盛和调节月经的作用，天癸之源 物有仙灵脾、仙茅、苁蓉、巴戟天、 气渐复渐盛，是阴长阳消之时，此 在于肾，肾为冲任之本，冲任二脉 川断、杜仲、女贞、枸杞子、生熟地 期是调经种子的基础阶段，治以 属于奇经，同起于胞中，是气血到 等。 育肾通络用自拟孕Ｉ方（茯苓、生 达胞宫的通道，又与经孕息息相 关，肾经与冲任合而盛为太冲脉， 精、麦冬、仙灵脾等）加减治疗；经 任脉为阴脉之海，在经络循行上， 张景岳有“治妇人病，当以调 问期（排卵期，即下次月经前ｌ４ 冲任皆有会穴与肾经直接交会， 经为先”之论。先生甚崇此说，他 天左右）：此期肾气充盛，是阴阳 作者简介・作者单位付金荣，男，副主任医师。研究方向：中医药防治妇科病。 上海中医药大学附属龙华医院妇科（２Ｏｏｏ３２） 一一 ２ 周期用药是法则 地、怀牛膝、路路通、公丁香、制黄 转化、阴极生阳、阳气发动、阴精 施泄的种子时期，又称氤氲期或 “的候”，若交接时有受孕可能，治 Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ２９ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药通报２００Ｂ年６月第７卷第３期 疗以促使阴阳转化为宗旨；经前 基础；肝郁型则守前法酌加疏肝之 很好的抗痨杀虫作用。 期（排卵后到经潮前）：此期肾气 品，加入柴胡、白芍、香附、金铃子、 实而均衡，阳盛阴长，气血充盛， 逍遥丸、四制香附丸等疏肝理气； 治疗以维持肾气均衡为原则，此 痰湿瘀滞型可用苍附导痰汤方加 ４衷中参西是发展 早年蔡氏妇科先辈就主张衷 二期的治疗均以益肾培元法用孕 减，亦可守前法去黄精、熟地等滋 中参西，七代传人蔡小荪教授更加 Ⅱ方（茯苓、生熟地、仙茅、仙灵 腻之品，加石菖蒲、白芥子、制胆 重视。随着现代社会的进步，疾病 脾、鹿角霜、女贞子、巴戟天、山萸 星、半夏、苍白术、海藻等；寒湿型 谱亦在不断发生改变，作为临床医 肉等）。蔡师在长期临证采用周 守前法去生地、女贞之类，入苍术、 师，主张衷中参西，中医病因病机 期用药取得较好疗效的同时，近 艾叶、吴萸等；湿热淤滞型，轻症尚 与西医病理变化相结合，药物传统 年来又积极探索利用生育年节 可宗前法去熟地、黄精等，入败酱 效用与现代实验研究结合，只有这 律，开拓治疗不孕症的思路，在总 草、红藤、鸭跖草等清热化湿，湿热 样才能作到真正的继承与发展，方 结１６７例不孕症治验病例中，春 重症则另用清热化湿方以清下焦 能创造新的医学理论体系。如同 季治孕率明显高于其他三季。他 湿热、凉血行瘀，待症状减轻或消 是月经不调无排卵引起不孕，原因 主张根据春生夏长，秋收冬藏的 除后，再用育肾通络、育肾培元法 却非常复杂，有多囊卵巢综合征， 自然规律，增入适当的年周期调 加减。但是临床如果症状表现不 下丘脑性内分泌失调，高泌乳素血 治意识，即遵循《内径》“春夏养 明显或按辨证治疗效果不显，则要 症，高雄激素血症等不同原因引 阳，秋冬养阴”的治疗原则，冬季 结合现代医学诊断的疾病，了解疾 起，若单采用补肾调冲任，不能取 偏于用阴药养血填精，以厚其基 病的病理特点，结合辨病治疗，如 效。如高泌乳素ｍ症患者，临床多 础，春季偏于用阳药温化促卵，以 输卵管阻塞性不孕症，辨症时往往 表现为月经失调，不孕或有溢乳， 激其生发，对于中药治疗不孕症， 无症可辨，此时蔡师主张辨病为 根据实验室检查仅泌乳素高，蔡师 或许再能提高一些疗效。 主，输卵管阻塞多为炎变阻塞，治 认为其中医病机是肝胄郁热，冲脉 疗时重在经期和经后期，经期以活 气机失调所致，采用玉烛散加减养 ３ 病症结合是基础 由于导致不孕症的原因很多． 血清热，药用当归、丹参、路路通、 血泻火疏肝，清胞络结热，临床获 留行子、川芎、败酱草等，使炎症随 得满意疗效。若疗效不满意时，结 尽管先生强调育肾调周的重要性， 经血排出，经净后则以益肾活血通 合西药溴隐停，中西医结合同时治 但乃需根据不同证型，不同疾病具 络促使输卵管通畅，可用孕Ｉ方加 疗，效果更快。又如高胰岛素血 体用药，必须辨证辨病相结合才能 王不留行、广地龙、皂角刺等。若 症，采用服西药二甲双呱，能迅速 提高疗效，临床常见证型有肾虚 为结核性输卵管炎变阻塞者，则守 降低血中高胰岛素，继而采用补肾 型，治疗用育肾通络，育肾培元方 前法的基础上针对病因常选鱼腥 阴调周法，中西医结合治疗可获预 （孕Ｉ方、孕Ⅱ方）周期治疗，是为 草、山海螺、百部、功劳叶等，均有 期结果 思想独立 学术自由 广采博收 兼容并蓄 中医药通报杂志 欢迎订阅（邮发代号：３４—９５） ３０乃 ｄｌｔｉｏｎａｉ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｉ