第卷年第期月浙江中医学院学报叶天士治痹三法唐云杭州浙江医科大学附属第一医院摘要叶天士治痹莫不以正邪之盛衰消长为虑将疥证之演变分为正盛邓实正虚邓恋病邪入络三阶段治疗特点为宗仲景湿痹之旨疾宣通逐湿以治新琦倡络虚邓恋之论固卫通补以顾标本创久痛入络之说灵动搜别以绢病关键词叶天士痹证辫证论治叶天士为清代温热病大家其在痹证治疗上也疼痛不舒外劳倦内伤弱云””往往兼见病程较长经久不愈““先因颇具特色细究其治痹诸案莫不以正邪之盛衰消长为虑而起或““中年液衰””阳明气衰””之人“而将痹证之演变分为正盛邪实正虚邪恋痛手足痰软无力或““如堕如无““汗出失血脉小邪人络三阶段痹证之因为痹分别予以不同的治疗方法宣通逐湿以治新菏礼”治疗应以通补”为原则如治邹某案不举而痛治宗仲景湿痹之旨五旬又四阳明脉衰肩脚筋缓《内经》谓风寒湿三气杂至合而当通补脉络根莫进攻风生黄茂”于术当归防风”而至仲景“尤以湿邪为痹证之主因叶氏则气“姜黄桑枝既不可一味祛邪而加重正气的虚宗仲景热在经案交混络痛“”湿痹”之旨”认为江南一带地势卑微损又不可滋补而致邪气留连难除叶氏在案中多处“候温暖潮湿”“湿热之邪尤多他指出痹证初病湿指出宜缓方”莫进攻风”“辛香破气忌进”“羌防葛根再除注明外“其他引文均引自《临证指南医流人经络与气血”泄其阳必致增剧焉望痛缓”“正虚邪实不可急攻“其因是“风湿雨露从上而受””而应“法当温养通补””用流畅阳明气血”遂为痹痛或劳力感湿“寒湿滞于经“固卫阳以祛邪“理卫阳通补所谓通补即指导致风湿化热”蒸于经络”周身痹痛””从而”选择补而不腻虚祛邪风补而兼散补虚祛邪药品以取得补症见”“一身尽痛上下四肢流走而痛甚或兼见”肌肿而开门逐寇之效常用黄茂当归鹿角霜身体重著不能转舒”“便澹食少生白术通补络中气血鼓舞正气以胜邪以桂枝防小腹胀小搜全无等湿邪内蕴的全身症状在治疗逐湿姜黄海桐皮获荃防己祛络中留邪宣通经时叶氏强调隧络汤”与”宣通并重指出“邪人经宣通经脉而不损正气虽汗不解“贵乎宣通”应该”通阳宣行以通脉创久痛入络之说灵动搜剔以绷病疾”祛邪之剂在乎宣通经脉”当用辛温”痹证迁延日久邪气深人经隧筋骨营卫气血由滞而痕出气为要”方药上取仲景麻杏石甘汤及“木防己由疲而虚导致外则抗邪无力不能托邪外辛凉宣通蚕沙逐湿祛邪之意常用石膏杏仁滑内则气血流行不畅经脉筋骨失其濡煦则病根石热木防己生慧芭仁草薛等药清络中之湿威灵仙羚羊角难除痛久不愈这就是痹证的第三阶段痹邪人络“以桂枝桑枝海桐皮姜黄叶氏认为败癖凝痰痛经年累月混处经络外邪留著气血皆伤其化为“等药轻宣经络之邪气复通而痹痛自愈倡络虚邪恋之论卫阳流通气血使湿热得清气血脉络中气血不行据此遂至凝塞为久痛”“久则疲热人络”叶氏提出有名的固卫通补以顾标本入络学说如治陈某案云”“久痛必入络气血不行青葱”痹症初起未能及时祛邪外出致邪气留连损伤卫阳单薄三气易袭而高年阳明脉衰导致痹症发展为第二阶段的络虚邪恋期其因有三发黄尾“非疽也旋覆花”新绛炒桃仁”当归或“”“”临床见证以病程较长或“““经年延绵或孟“痛有定处”着而不移“痛而重按少缓”暮夜痛甚”为一是络中卫阳不足“客邪乘卫阳之疏而人“”风湿阻特点治疗以指出较难奏效辛润通络”和虫蚁搜剔”为主叶氏碍经隧为肿为痛””二是络中营血不足营虚脉络阳气不能络以辛为治“而且病邪深人阴分“”寻常药品”失养风动筋急出“络虚则痛三是正气不能逐邪外非迅疾飞走不能效“须以搜剔动药”致邪气留连于经脉之中”经脉受伤并且不可急攻宿邪宜缓攻“辛润通络法常以护持而痹痛经久不愈此阶段之痹证除关节筋骨仲景旋覆花汤为法取当归旋覆花青葱新绛© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
浙江中医学院学报第卷第期月年《金匾要略》特点的四诊陈一江浙江中医学院中医诊断学教研室杭州关键词金魔要略四诊中医诊断学《金匾要略》阐述了仲景关于杂病辨证的思想十日愈浅程度”即根据问诊所得症状不同了解热邪的深为临床运用四诊奠定了基础四诊合参从而正确判断预后有所侧重《金匾要略》中的脉象除了鉴别病证以外还有张仲景在杂病的诊案方法上重视四诊合参突进一步的含义以脉辨病如《血痹虚劳病脉证出地表现在《脏腑经络先后病脉证》它是诊病辨证及治法的总的规律腹中痛人“并治》曰纲脉曰“脉大为劳极虚亦为劳”提出了虚劳的”望诊辨色如微黑者“鼻头色清以脉辨证如《五脏风寒积聚病脉证并“苦冷者死有水气”以说明鼻面部治》中论脾约的脉象“跌阳脉浮而涩《医宗金鉴》气色可以诊断疾病和判断预后语声寂然喜惊呼者闻诊辨声如病今脉浮而涩”胃阳实也则为胃气强脾阴亦“骨节间病“语声啾啾然细而虚也以脉决死生再如《五脏风寒积聚病脉证《内经》里说过长者头中病的所在者为实”指出了听声音的变化可以了解疾病并治》中论及五脏各个真脏脉脏脉见者死”真以切诊辨脉脉象举例寸脉沉大而滑沉滑则为气实气相搏以脉辨病位如首篇中说“病人弦数而且血气入脏则死“人腑脉浮在前者多热其病在表浮者在后其病在里“”即愈此为卒厥”以脉象判断卒厥在脏或在腑并预脉辨病性如《疟病脉证并治》曰疟脉自弦断疾病发展而反暴思之问诊以了解病史必发热也病者素不应食弦迟者多寒”不仅指出疟病的主脉“”阐述了兼脉的速率是辨别寒热的依据以脉论《金匾要略》的诊察方法虽然是四诊合参但并治如《肺痪肺痈咳嗽上气病脉证治》中有者咳而脉浮非平均使用书中症状计约个个其中全身症状脏腑症状个胸厚朴汤主之”“脉沉者泽漆汤主之”徐灵胎注曰头面症状个四肢症状个“脉浮风邪在表舌诊虽少脉沉伏饮在里尤重望苔”故而治法也不同腹症状得个还有典型脉象个以问诊所得个闻诊所得个望诊所得个大部分是问诊及脉诊所和《金匾要略》在诊法上用得较少的是舌诊书中”分别占脉证并举仅有处提到舌诊首创““舌胎”这一名词““即后人的”重视问切舌苔”《痉湿喝病脉证治》篇中有舌上如胎《金匾要略》中的各篇标题均以…病脉证并《腹满寒庙宿食病脉证治》篇中有舌黄未下者都治”的形式与《伤寒论》一致可见仲景对于问诊是以苔色作为诊断依据还有《五脏风寒积聚病脉证并治》《痰饮病脉证并治》《消渴小便利淋病脉证并和脉诊的重视仲景还充分利用问诊了解病情轻重如百合病不痛判断预后治》等篇中都有以苔的润燥作为诊断依据的条文可见张仲景在舌诊中是注重望苔的收稿日“每溺时头痛者六十日乃愈若溺时头二浙然者柏子仁四十日愈若溺快然但头眩者期一一桃仁小茵香降香郁金等辛润之药宣通除络脉中气血使病邪得散剔”取鹿角霜桑寄生补络中之虚杜仲叶氏根据邪气之深浅及正气之盛衰将痹证分为三个阶段沙苑子等补而能流通之品“虫蚁搜并据此创出宣通逐湿温阳通补辛润通法常以仲景鳖甲煎丸为法取穿山甲地龙蜕络虫蚁搜剔等治法师仲景而自出心杆收稿日为痹证的一螂虫全蝎土鳌虫“薪蛇”僵蚕等虫蚁灵动之品使多年病疾治疗提供了宝贵的经验搜剔病邪以松动病根缓缓姗期一© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net