２０１３年第６期 １９ ３．６不良反应：观察组出现消化道症状（恶心、呕吐、腹胀）１例，不 虚烦不眠或呕吐呃逆，以及惊悸不宁等的胆胃不和，痰热内扰 良反应率为１．６％；对照组出现消化道症状（恶心、呕吐、腹胀）者 证。现将其变通应用于治疗高尿酸血症。方中半夏降逆和胃，燥 ５例，皮疹３例，不良反应率为１３．３％，不良反应率有显著性差 湿化痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下； 异ｆＸ ＝４．５３４８，Ｐ＜０．５０）。 陈皮理气燥湿，其成分陈皮苷具有活血化瘀、扩张血管、增加血 ４讨 论 流量的作用；有报道尚可使尿液碱化，改善体内ＰＨ值。茯苓健 随着世界经济的发展，在世界范围内痛风发病率呈现上升 脾渗湿，湿去痰消，现代药理研究茯苓有利尿作用，能促进钠、 趋势，高尿酸血症则是痛风的前提和生化基础，是痛风的一个临 氯、钾、ＵＡ等电解质的排出；姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药； 床阶段。国内调查表明，高尿酸血症与糖尿病、高血压、冠心病等 温胆汤功用理气化痰降浊、清胆和胃，现代临床和药理研究报道 患病有密切相关性，高尿酸血症人群中糖尿病、高血压、冠心病 温胆汤其降血脂功效显著。加神曲健脾和胃；莱菔子降气化痰； 等病的患病率是尿酸正常人群的３．２２倍、１．５２倍和４．０５倍［４１。国 砂仁化湿开胃，温脾理气；香附理气解郁；泽泻利水渗湿；草决明 外报道，痛风合并高血压者为３６％，合并冠心病者为１３％ｔ￣，高 清热平肝。合用加强温胆汤理气化痰降浊的功效。本研究显示治 尿酸血症合并糖尿病者４％阁。ＷＨＯ列为心脑血管疾病的独立 疗高尿酸血症疗效良好，副作用少，值得进一步研究。 危险因素川。因此治疗和控制高尿酸血症，预防痛风以及各种相 参考文献 关疾病的发生，具有重要的现实意义。 【１］苗志敏，赵世华，王颜刚，等．山东沿海居民高尿酸血症及痛风 “高尿酸血症”一词在中医文献中没有明确记载，部分学者 的流行病学调查【Ｊ］中华分泌代谢杂志，２００６，２２（５）：４２１． 认为其属“湿毒”范畴；从其临床转归来看，归属中医学“痛风”、 【２］Ｎｉｓｋａｎｅｅ Ｌ，Ｉ－ｑａｋｓｏｎｅｎ ＤＥ，ｌｉｎｄｓｔｅｒｍ Ｊ，ｅｔａ１．Ｓｅｒｕｍｕｒｉｅ ａｃｉｄ ａｓａ “热痹”、“历节”等疾病范畴。大部分患者早期无明显症状表现， ｈａｒｂｉｎｇｅｒ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｏｕ￣ｏｍｅ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ￣ｅｓｅｅ 仅在体检中发现。目前中医界普遍认同高尿酸血症是由于饮食 ｔｏｌｅｒａｎｃｅ：ｔｈｅ ｆｉｎｎｉｓｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ， 不节、禀赋不足、脏腑失和、高年体衰等，导致脾肾亏虚，酿生痰 ２００６，２９（３）：７０９． 浊，久而成瘀，是“湿浊”、“痰瘀”等病理产物作用于人体骨节、肾 ｆ３】陆再英，钟南山．内科学（全国高等学校教材）【Ｍ】．７版．北京：人 脏等器官的结果。饮食、劳倦、外感、情致等是其发生发展及病情 民卫生出版社．２００８：３６１—３６４ 加重的诱因。笔者认为其发病与肝失疏泄、脾失健运有关。目前 【４］朱维平．原发性痛风流行病学调查以及与中医“证”的相关性 人们生活水平大幅度提高、生活节奏加快、饮食不节及紧张疲劳 研究［Ｊ］．光明中医，２００７，２２（７）：９—１１ 易伤脾气，情志不遂，肝木乘土，则升降失司，清浊难分；胆气郁 【５］Ｋｏｈ ＷＨ，ＳｅａＩｌ Ａ，Ｃｈａｉ Ｐ．Ｃｌｉｌｌｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ａＳ，ｇ．Ｏ— 遏，则精汁不畅，脂浊难化，痰浊内生；脾失健运，精微不能传输， ｅｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｇｏｕｔ ａｈｏｓｐｉｔａｌ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｓｉｎｇａｐｏｅ 痰湿内盛，瘀脂阻碍气机，代谢紊乱。故祛痰、降浊是其重要治 ［Ｊ］．Ａｎｎ Ａｅａｄ Ｍｅｄ，１９９８，２７：７－１０ 法。温胆汤，《三因极一病证方论》所载，由半夏、竹茹、枳实各二 ［５］Ｍａｒｄｉａｎｏｖ Ｂａｌａｂｏｌｋｉｎ ＭＪ Ｍａｒｋｏｖ ＤＳ．Ｏｓｎｏｖｎｙｅ ｐｒｉｅｈｉｎｙ ｇｉｐｅ 两，陈皮三两，甘草一两，茯苓一两半，生姜五片，大枣一枚组成。 ｒｕｎｋ ｅｍｉｉｐｆｉ ｓａｋｈａｍｏｍ ｄｉａｂｅｔｅ Ｍａｉｎ Ｃａｌｌ￣Ｓ ｏｆ ｈｙｐｅｍｒｉｅｅｍｉａ ｉｎ 原书谓主治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或见异物致心惊 ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅ．ｍｓ【Ｊ］．Ｔｅｒ Ａｒｋｈ，２Ｏ０ｏ，７２：５５－５８ 胆嗫，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或体倦自汗， ￣］ＷＨＯ．Ｒｅｅｏｍｒｎｅｎ ｄａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒ— 四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。温胆汤常用于治疗 ａｐｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９８９，２０：４０７ 益肾清热利湿法治疗肾虚湿热型尿路感染 的临床疗效观察 蒋丽君’ 摘要：目的：观察中药益肾清热利湿之剂联合抗生素治疗尿路感染的疗效。方法：将６啦尿路感染患者随机分为治疗组和对照组，治疗 组予以世福素联合中药益肾清热利湿之剂口服；对照组单纯予以世福素口服，观察主要症状消除时间并比较两组临床疗效。结果：治愈率 治疗组为６６．６％，对照组为４０％，总有效率治疗组为９３．３％，对照组为７Ｏ％；两组比较，差异具有统计学意义（ ．０５，Ｐ＜０．０１）；两组主要症状 的消除时间比较，治疗组均短于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：益肾清热利湿之剂合并世福素治疗尿路感染能显著提高临床疗效。 关键词：益肾清热利湿；尿路感染；临床疗效 中图分类号：Ｒ２５６．５２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０６—００１９—０２ 尿路感染是最常见的泌尿系统疾病之一，多见于女性，尤其 和对照组。治疗组３Ｏ例，男ｌＯ例，女２０例，年龄１７—６２岁；病程 是育龄期妇女。可表现为无症状性细菌尿，严重时也可出现败血 １天一２周；尿常规检查示：ＷＢＣ（＋＋＋）１８例，（＋＋）１ｏ例，（＋）２ 症、感染性休克。少数反复发作或迁延不愈，可致肾功能衰竭。 例，合并蛋白尿者３例，血尿者１２例；对照组３０例，男９例，女 ２００９年１月至２０１１年６月笔者采用益肾清热利湿法结合抗生 ２ｌ例；年龄ｌ９—６５岁，病程１天一２周；尿常规检查示：ＷＢＣ 素治疗肾虚湿热型尿路感染，取得了满意疗效，现报告如下。 （＋＋＋）１７例，（＋＋）９例，（＋）４例，合并蛋白尿者２例，血尿者ｌ４ １临床资料 例；两组性别、病程、合并症及尿常规化验等比较，差异无统计学 １．１一般资料：６０例均为我院门诊及住院患者，随机分为治疗组 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ・常州市武进中医医院（２３１１６１） １．２诊断标准 ２０１３年１月１８日收稿 １．２．１中医辨证标准：（参照《中医病证诊断疗效标准》【 １）中肾虚 ２０ 内蒙古中医药 ４．Ｉ两组疗效比较：如表Ｉ所示，治疗组治愈、总有效率均高于 湿热型中医辨证等标准：临床表现：尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏 ３．力，午后低热，手足烦热，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉细数。 对照组，差异均有统计学意义（ｎＰ＜０．０５，ｂＰ＜Ｏ．Ｏ１）。 １．２．２西医诊断标准：（参照１９８５年全国第二届肾脏病学术会议 表１ 两组疗效比较 的《尿路感染的诊断治疗标准》 ）：①正规清洁中段尿（要求尿停 留在膀胱中４－６小时以上）细菌定量培养，菌落素≥１０５／ｍｌ。② 清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞１０／ＨＰ，有尿路感染症状。具备 上①、②两项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如仍 ≥１０５／ｍｌ，且两次的细菌相同者，可以确诊。 ３．４．２两组主要症状消除的时间比较：见表２。 表２两组主要症状消除时间比较 １．３排除标准：对头孢菌素类过敏者；经Ｂ超检查排除尿路结石、 肿瘤及其他尿路器质性疾病者。 ２治疗方法 ２．１治疗组：口服世福素，Ｏ．１ｇ／次，２次，ｄ，同时口服益肾清热利湿 之剂（六味地黄丸合八正散加减），１剂，日，分两次口服。 与对照组相比，Ｐ＜０．０５。 ２．２对照组：Ｉ＝Ｉ服世福素，Ｏ．１ 次，２次，ｄ，两组疗程均为２周，治 注：疗期间两组均停服其他治疗性药物，注意外阴部卫生。 ３ 疗效标准与结果 ４讨 论 尿路感染属祖国医学“淋证”、“腰痛”等范畴。本病多以肾虚 病变部位在肾与膀胱，多以肾虚为本，湿热为标， ３．１观察指标：观察患者用药前后尿频尿急尿痛等症状，并于治 和湿热为主因，由六味地黄丸合并八正散加减之中药汤剂，具有益肾清热、利湿 疗第１周及第２周后复查尿常规１次，共观察２周。 ３．２疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中关于泌尿系统感 通淋之效；治疗组采用抗生素联合益肾清热利湿的中药汤剂治 染的疗效标准制定 。治愈：症状、体征消失，尿常规正常；好转： 疗尿路感染，结果显示中药益肾清热利湿之剂能显著提高抗生 提高疗效，缩短治疗时间。 症状减轻，体征及尿常规有改善，中段尿培养或为阳性；未愈：症 素作用，参考文献 状及尿常规均无变化。 ３．３统计学方法：应用ＳＰＳ１１．０统计软件进行统计学处理，Ｐ＜Ｏ．０５ 【１】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准 南京大学出版社，１９９４：４Ｚ 【２】第二届全国肾脏病学术会议．尿路感染的诊断治疗标准【ｓ］．临 为差异有统计学意义。 ３．４治疗结果 床荟萃，１９８５。（５）：１６． 缩泉丸加昧联合针刺夜尿点治疗小儿遗尿２０例 杨素梅 关键词：遗尿；缩泉丸加味；夜尿点 中图分类号：Ｒ２７２．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－０９７９（２０１３）０６—００２０—０ｌ ｄ，ＪＬ遗尿是指３岁以上的ｔｉ，ＪＬ在睡中小便自遗，醒后方觉 数显著减少或消失，偶有复发；无效：治疗前后症状无变化。 的一种病症。是儿科常见疾病【１】。笔者运用缩泉丸加味联合针刺 ２．２治疗结果：２０例患者中治愈１６例，占８０％；好转４例，占 夜尿点治疗ｄ，ＪＬ遗尿２Ｏ例，取得满意疗效，现总结如下。 １ 资料与方法 ２Ｏ％，总有效率为１００％。 ３讨 论 １．１一般资料：本组患儿全部为儿科门诊病人。其中男１１例，女 历代医家认为ｄ，ＪＬ遗尿多系肾气不足，膀胱虚寒所致。《诸病 ９例，年龄最大１２岁，最小５岁，病程最长８年，最短１年。尿常 源候论・＆ＪＬ杂病渚候・遗尿候》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能 规检查无异常。脊柱、骶尾骨Ｘ片正常。 约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀 １．２治疗方法 胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”肾主闭藏，职司 １．２．１中药：淮山药，益智仁各１０ ｇ，乌药５ ｇ，桑螵蛸、覆盆子、 二便，膀胱主藏尿液，与肾相为表里。小儿本稚阴稚阳之体，精气 菟丝子、补骨脂、炙鸡内金各１０ ｇ。加减：伴肺脾气虚加党参、黄 未充故肾常不足，下元虚寒，膀胱失于温养，制约无权，气化功能失 芪、白术、茯苓、升麻；寐深者加麻黄、石菖蒲；多汗者加煅龙 调，闭藏失职，不能制约水道。夜主阴，卧则阳气内收，阴盛阳虚，夜 骨、煅牡蛎；夜卧不宁者加远志、茯神。 卧之时虚寒尤甚，而见睡中小便自遗。因此，治疗当以温肾固涩为 １．２．２针法：找准夜尿点后，垂直刺入约０．２—０．５公分，按病情分 主。方中益智仁、乌药、补骨脂、菟丝子温肾散寒，固精缩尿；桑螵 别施以强、中、弱刺激，留针半小时。 自控的排尿习惯。 ２治疗结果 蛸、覆盆子均固精缩尿；淮山药补脾肾而涩精气；炙鸡内金消食健 夜尿点，《针灸大薛 中说：‘铰尿点……可治疗夜尿多，尿频。”缩 泉丸加昧联合针刺夜尿点治疗小Ｊ 【１］苏文，胡爱霞，徐辉甫．遗尿方治疗肾阳虚型小儿遗尿临床观 察【Ｊ］．湖北中医杂志，２０１０，３２（２）：５４－５５． 治疗期间嘱患儿睡前少饮水，夜间按时唤醒排尿，逐渐养成 胃止遗，又能使诸药补而不腻。诸药合用，共奏温。肾固精缩尿之效。 ２．１疗效标准：治愈：遗尿症状消失，随访１年未复发；好转：遗尿次 参考文献 江苏省泰州市高港中医院（２２５３２１） ２０１３年１月ｌ６日收稿
