2014年全国硕士研究生入学统一考试西医综合试题
一、A型题：1～90小题，每小题1.5分；91～120小题，每小题2分；共195分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。 1．下列生理功能活动中，主要通过神经反射而完成的调节是
A．正常人体的生长与发育过程 B．育龄期女性月经周期的正常进行
C．肢体在受伤害性刺激时的回撤动作 D．餐后血糖很快恢复正常水平的过程 2．葡萄糖在肾小管管腔面被重吸收的跨膜转运方式是 A．经通道易化扩散 B．原发性主动转运 C．继发性主动转运 D．入胞作用
3．下列情况下，能加大神经细胞动作电位幅度的是 A．增大刺激强度 B．延长刺激持续时间
+
C．降低细胞膜阈电位 D．增加细胞外液中Na浓度
4．红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破，最主要的原因是 A．红细胞呈双凹圆碟形 B．红细胞内的黏度较高 C．红细胞膜的弹性较好 D．此处的血流速度缓慢 5．下列凝血因子中，需要维生素K参与其合成的是
A．因子Ⅰ、因子Ⅲ、因子Ⅷ、因子Ⅻ B．因子Ⅱ、因子Ⅶ、因子Ⅸ、因子Ⅹ C．因子Ⅲ、因子Ⅶ、因子Ⅹ、因子Ⅺ D．因子Ⅴ、因子Ⅷ、因子Ⅸ、因子Ⅺ 6．心率过快时，心输出量减少的主要原因是 A．心房收缩期缩短 B．等容收缩期缩短 C．等容舒张期缩短 D．心室充盈期缩短
7．在体循环中，血压下降幅度最为显著的血管部位是 A．中动脉 B．小动脉 C．毛细血管 D．静脉
8．哮喘发作时，1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)的检查结果是 A．FEV1减小，FVC基本不变，FEV1/FVC减小 B．FEV1基本不变，FVC减小，FEV1/FVC增大 C．FEV1和FVC均减小，FEV1/FVC基本不变 D．FEV1和FVC均增大，FEV1/FVC基本不变
9．肺泡内O2向肺毛细血管扩散，肺毛细血管内CO2向肺泡扩散的决定因素是 A．气体的分子量 B．气体的溶解度 C．气体的分压差 D．气体的扩散系数
10．在给肺心病患者应用氧疗时，宜予吸入气体的氧浓度是 A．15％～20％ B．23％～30％ C．80％～85％ D．95％～100％
11．迷走神经节后纤维兴奋引起胃幽门部胃泌素分泌的神经递质是 A．乙酰胆碱 B．三磷酸腺苷 C．蛙皮素 D．一氧化氮
12．胆汁在小肠内促进脂肪消化与吸收的主要作用机制是 A．胆盐对脂肪的乳化作用 B．所含脂肪酶的脂肪分解作用
C．碳酸氢盐对胃酸的中和作用 D．直接刺激肠上皮细胞吸收作用
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13．下列食物消化产物中，经小肠黏膜绒毛中毛细淋巴管吸收的是 A．葡萄糖及其他单糖 B．各种氨基酸及寡肽
C．短链脂肪酸和甘油一酯 D．长链脂肪酸和甘油一酯 14．下列情况下，呼吸商测定值接近于0.7的是 A．酸中毒 B．糖尿病
C．多食而肥胖 D．长期饥饿而明显消瘦
15．下列情况下，可使肾小球滤过平衡点向出球小动脉端移动的是 A．静脉注射肾上腺素 B．发生中毒性休克
C．发生肾盂或输尿管结石 D．快速静脉注射大量生理盐水
16．下列关于肾近端小管重吸收HCO3的描述，正确的是
A．重吸收量约占超滤液总量的1/3 B．通过Cl-HCO3交换进入上皮细胞
-
C．与管腔膜上Na-H交换密切相关 D．与小管上皮细胞分泌NH3无关 17．大量出汗时尿量减少的主要原因是
A．肾交感神经兴奋 B．血管升压素分泌增多 C．醛固酮分泌增多 D．肾小管液溶质浓度下降
18．因眼外肌瘫痪或眼球内肿瘤压迫而产生复视的原因是
A．眼球变形而导致眼内压过高 B．人眼光线分别聚焦于不同焦平面 C．物像发生球面像差和色像差 D．物像落在双眼视网膜的非对称点上
19．若干EPSP总和后足以达到阈电位水平，神经元上首先爆发动作电位的部位是 A．树突 B．胞体
C．轴突始段 D．轴突末梢 20．用左旋多巴治疗不能缓解的帕金森病临床表现是 ．．A．肌紧张增高 B．动作缓慢 C．面部表情呆板 D．静止性震颤
21．生长激素可通过靶细胞生成某种物质间接促进生长发育，这种物质是 A．转化生长因子 B．表皮生长因子
C．胰岛素样生长因子 D．成纤维细胞生长因子
22．机体在发生应激反应时，血中浓度明显升高并起关键作用的激素是 A．GHRH、GH B．TSH、T3、T4 C．ACTH、GC D．FSH、LH
23．胰高血糖素调节糖代谢的主要靶器官或靶组织是 A．肝脏 B．肾脏 C．骨骼肌 D．脑组织
24．女性月经周期中出现两次分泌高峰的激素是 A．卵泡刺激素 B．黄体生成素 C．雌激素 D．孕激素
25．蛋白质的空间构象主要取决于肽链中的结构是 A．氨基酸序列 B．α-螺旋 C．β-折叠 D．二硫键位置
++
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26．如果一个新分离的核酸成分碱基组成为A=27％，G=30％，T=21％，C=22％，这一核酸分子最可能的结构是
A．单链DNA B．双链DNA
C．单链RNA D．DNA-RNA杂交双链
27．丙二酸对琥珀酸脱氢酶的抑制作用属于 A．竞争性抑制 B．非竞争性抑制 C．反竞争性抑制 D．不可逆抑制 28．调节三羧酸循环的关键酶是
A．丙酮酸脱氢酶 B．苹果酸脱氢酶 C．顺乌头酸酶 D．异柠檬酸脱氢酶 29．丙酮酸脱氢酶复合体中不包括的物质是 ．．．
A．FAD B．NAD
C．生物素 D．辅酶A
30．乙酰CoA出线粒体的机制是
A．苹果酸一天冬氨酸穿梭 B．三羧酸循环 C．α-磷酸甘油穿梭 D．柠檬酸-丙酮酸循环 31．下列物质中，促进脂肪酸β-氧化的是 A．柠檬酸 B．丙二酰CoA C．肉碱 D．丙酮酸
32．甲状腺功能亢进患者基础代谢率增高的原因是 A．ATP合成增加 B．解偶联蛋白基因表达增强
++
C．细胞膜Na，K-ATP酶活性降低 D．ATP-ADP转位酶活性降低 33．肌肉中氨基酸脱氨基作用的主要方式是
A．嘌呤核苷酸循环 B．谷氨酸氧化脱氨基作用 C．转氨基作用 D．谷氨酰胺酶参与的脱氨基作用 34．在嘧啶合成途径中，合成CTP的直接前体是 A．ATP B．GMP C．UTP D．UMP
35．真核生物体为解决庞大基因组复制问题的适应性机制是 A．双向复制 B．半不连续复制 C．多复制子复制 D．滚环复制
36．在DNA 链中，能够转录生成RNA的核酸链是 A．模板链 B．编码链 C．领头链 D．随从链
37．反密码子摆动性的生物学意义是
A．维持生物表型稳定 B．有利于遗传变异 C．生物通用性 D．遗传特异性 38．下列蛋白质中，具有锌指模序的是 A．膜受体 B．细胞转运蛋白 C．酶 D．转录因子
39．在经典的信号转导途径中，受G蛋白激活直接影响的酶是 A．AC B．PKC
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C．JAK D．MAPK
40．下列血浆蛋白中，主要维持血浆胶体渗透压的是 A．白蛋白 B．α球蛋白 C．β球蛋 D．γ球蛋白
41．男性，16岁。左手烫伤，红肿，少数水泡，无感染。经治疗痊愈，局部皮肤组织的病理变化表现为
A．纤维瘢痕形成 B．皮肤附属器破坏 C．毛细血管增生 D．正常皮肤 42．下列选项中，不属于化生的是 ．．． A．胃黏膜内出现肠上皮 B．舌根部出现甲状腺组织 C．气管内出现鳞状上皮 D．子宫内膜中出现鳞状上皮 43．下列炎性介质中，引起发热的是 A．缓激肽 B．前列腺素 C．NO D．IL-8
44．下列肝细胞坏死中，属于凋亡的是 A．嗜酸性坏死 B．点状坏死 C．碎片状坏死 D．桥接坏死
45．女性，73岁。下楼梯时，不慎摔倒，股骨骨折。行手术内固定术时，突然呼吸困难，紫绀，血压下降，全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡。尸体解剖，肺血管内最可能的发现是 A．角化上皮 B．脂滴 C．空气 D．血栓 46．下列选项中，不属于遗传性肿瘤的是 ．．． A．Li-Fraumeni综合征 B．纤维瘤病 C．结肠腺瘤性息肉病 D．神经纤维瘤病
47．女性，58岁。左乳腺外上象限肿物，直径约2cm。组织学检查，肿瘤细胞小，在纤维组织中排列成单排细胞，浸润周围脂肪组织。应诊断为 A．小叶原位癌 B．浸润性小叶癌 C．导管内癌 D．浸润性导管癌 48．扩张性心肌病肉眼检查不包括的主要病理变化是 ．．．
A．心脏重量增加达500～800 g B．两侧心腔扩张 C．二尖辦、三尖辦关闭不全 D．心内膜增厚 49．对红斑狼疮性肾炎最具有诊断意义的病变是 A．系膜增生 B．基底膜增厚
C．苏木素小体 D．免疫复合物沉积
50．与动脉粥样斑块表面的纤维帽形成关系密切的细胞是 A．内皮细胞 B．平滑肌细胞 C．单核细胞 D．成纤维细胞
51．弥漫性肺泡损伤的早期病理改变是 A．肺纤维化 B．脱屑性肺泡炎
C．肺大片出血 D．肺充血和透明膜形成
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52．慢性肺源性心脏病心脏变化的主要指标是 A．左心室肥厚
B．肺动脉辦下2cm处右心室壁厚度超过0.5cm C．三尖辦关闭不全
D．心脏重量增加可达850g
53．下列选项中，符合Burkitt淋巴瘤的叙述是 A．老年患者多见 B．T细胞淋巴瘤 C．国内多见 D．与EB病毒感染有关 54．符合超急性排斥反应的病理变化是 A．急性小动脉炎 B．大量淋巴细胞浸润 C．血管内膜增厚 D．血管周围洋葱皮样改变 55．下列肝细胞病变中，与肝硬化形成最相关的是 A．大块坏死 B．桥接坏死 C．灶状坏死 D．碎片样坏死
56．下列乳腺癌的病理学类型中，属于原位癌的是 A．粉刺癌 B．黏液癌 C．髓样癌 D．小管癌
57．男性，72岁。2天来上腹疼痛，1天来发热，最高达38℃，在下列疾病中可排除的是 ．．．
A．胆囊炎 B．十二指肠溃疡穿孔 C．急性心肌梗死 D．右下大叶性肺炎
58．测量血压方法的注意事项，下列说法正确的是 A．被检者测前安静休息并停止吸烟5～10分钟 B．仰卧位时，被测的右上肢平放于腋中线水平 C．袖带下缘位于肘窝横纹处
D．袖带内充气应至肱动脉搏动音消失为止
59．男性，60岁。因扩张型心肌病、心脏扩大、心功能Ⅳ级、心电监测呈现频发室性期前收缩伴短阵阵发性室性心动过速而来院。对该患者治疗应首选的方法是 A．静脉输注胺碘酮 B．静脉推注利多卡因 C．静脉推注普罗帕酮 D．静脉推注美托洛尔
60．欲判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死，最有价值的检查是 A．超声心动图 B．冠状动脉造影 C．肌钙蛋白测定 D．心肌核素显像
61．女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是
A．先天性心脏病室间隔缺损 B．风湿性心脏病二尖辦关闭不全 C．肥厚型梗阻性心肌病 D．扩张型心肌病伴心功能不全 62．在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是 A．肺部湿啰音 B．第一心音减弱 C．收缩中期喀喇音 D．舒张期奔马律 63．下列选项中，符合ARDS诊断标准的是 A．PaO2/FiO2≤200 mmHg，PCWP≤18 mmHg
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B．PaO2/FiO2≤300 mmHg，PCWP≤18 mmHg C．PaO2/FiO2≤200 mmHg，PCWP≥18 mmHg D．PaO2/FiO2≤300 mmHg，PCWP≥18 mmHg
64．慢性肺源性心脏病心力衰竭最重要的治疗是 A．利尿药 B．正性肌力药
C．控制感染、改善呼吸功能 D．血管扩张药
65．男性，72岁。1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/分，口唇发绀，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音，心率120次/分，
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心律整。血常规WBC 10.5×10/L。最可能的诊断是 A．金黄色葡萄球菌肺炎 B．干酪性肺炎 C．肺炎链球菌肺炎 D．肺炎克雷伯杆菌肺炎 66．对早期肝性脑病诊断价值最大的检查结果是 A．定向力障碍 B．心理智能检查异常 C．扑翼样震颤 D．病理征阳性
67．肝硬化患者发生肝肾综合征时的特点是
A．血BUN升高、血钠升高、尿钠降低B．血BUN升高、血钠降低、尿钠升高 C．血 BUN升高、血钠降低、尿钠降低D．血BUN降低、血钠降低、尿钠升高
68．男性，32岁。3个多月来低热、乏力、大便稀、右下腹痛、体重减轻。查体：T37.6℃，P 84次/分，BP 110/70 mmHg，心肺检查未见异常，腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠
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鸣音活跃。化验血Hb 125 g/L，WBC 5.4×10/L，Plt 252×10/L，粪常规偶见WBC。结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉。最可能的诊断是
A．克罗恩病 B．阿米巴肉芽肿 C．结肠癌 D．肠结核
69．肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见的部位是 A．肾静脉 B．肺静脉 C．脾静脉 D．下肢静脉
70．男性，16岁。少尿、水肿1周，气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰1天入院，既往体健。查体：T37.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 165/105 mmHg，端坐呼吸，全身水肿明显，双肺底可闻及湿啰音，心律整，无杂音。化验血Hb 120g/L，尿蛋白(++)，尿比重1.025，尿沉渣镜检RBC 30～40/HP，颗粒管型0～1/HP，血Cr 178 μmol/L。该患者发生急性心力衰竭最可能的病因是
A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．高血压病 D．肾病综合征 71．下列不属于白血病细胞浸润表现的是 ．．． A．关节痛 B．淋巴结肿大 C．皮肤瘀斑 D．牙龈增生
72．男性，18岁。2天来右膝关节肿胀。自幼外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血点和紫癜，右膝关节肿胀，局部有压痛。化验示APTT延长，PT正常。该患者出血最可能的原因是
A．纤维蛋白生成障碍 B．凝血酶生成障碍
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C．凝血活酶生成障碍 D．纤维蛋白溶解亢进
73．原发性醛固酮增多症最常见和最早出现的临床表现是 A．低血钾症 B．高血压 C．周期性麻痹 D．心律失常
74．女性，35岁。1个月前与人争吵后开始出现口渴、多饮，体重下降3公斤，既往无糖尿病史，体重指数21，空腹血糖15.9 mmol/L，尿酮体(++)，最适合的治疗是 A．使用胰岛素 B．使用双胍类药物
C．使用磺脲类药物 D．使用磺脲类加双胍类药物 75．下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是 A．骨关节炎 B．痛风
C．系统性红斑狼疮 D．强直性脊柱炎
76．代表系统性红斑狼疮疾病活动性的自身抗体是 A．抗rRNP抗体 B．抗SSA(Ro)抗体 C．抗Sm抗体 D．抗核抗体
77．中指脓性指头炎如治疗不及时，最易发生的并发症是 A．化脓性腱鞘炎 B．掌中间隙感染 C．末节指骨缺血坏死 D．败血症 78．乳腺癌的前哨淋巴结活检适合于 A．癌块>2 cm B．癌块<2 cm
C．临床腋窝淋巴结阴性者 D．临床腋窝淋巴结阳性者
79．男性，73岁。因肠梗阻4天手术探查，术中发现直肠、乙状结肠交界部直径约3cm肿瘤，尚活动，近端结肠扩张、水肿。合理的手术方式是 A．横结肠造口术 B．Miles手术 C．Dixon手术 D．Hartmann手术
80．腹部闭合性损伤手术探查时发现横结肠系膜根部有较多气泡，应高度怀疑的创伤是 A．横结肠破裂 B．十二指肠破裂 C．空肠破裂 D．直肠破裂
81．男性，56岁。1年前因胆管癌行肿瘤切除、胆肠吻合术，半年来反复发热，服抗生素有效，考虑可能有胆道感染。为确诊应采取的方法是 A．肝胆B超 B．上腹CT
C．MRCP D．发热时查肝功能
82．女性，29岁。因右侧甲状腺结节行手术治疗，术中见甲状腺右叶直径1.5 cm囊实性结节，未触及肿大淋巴结，冰冻切片提示甲状腺乳头状癌。应采取的手术方式是 A．右侧腺叶切除术 B．右侧腺叶加峡部切除术
C．甲状腺近全切除术 D．甲状腺全切及颈淋巴结清扫术 83．下列乳腺癌的病理类型中，预后较好的是 A．黏液腺癌 B．浸润性导管癌 C．浸润性小叶癌 D．硬癌
84．下列胸部损伤中须考虑手术探查的是 A．胸部爆震伤 B．创伤性窒息 C．胸骨损伤 D．胸腹联合伤
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85．尿道膜部损伤后血肿最常见的部位是 A．会阴部 B．尿生殖膈以上 C．阴囊部 D．下腹壁
86．目前认为Dixon手术的远端切缘至肿瘤最短的距离应是 A．2 cm B．3 cm C．4 cm D．5 cm
87．男性，75岁。因腹股沟斜疝嵌顿2天急诊手术。术中见疝囊内有大团小肠，仍有活力，并有少量淡黄色渗出液，松解疝环，将小肠还纳腹腔并作疝修补术。术后第2天，患者觉腹痛较
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前加重，T 38.8℃，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，WBC 18×10/L。最可能的原因是 A．术中腹腔感染 B．术中损伤肠管
C．缺血性肠病发作 D．遗漏腹中坏死肠袢
88．女性，48岁。左腕部玻璃切割伤。表现为左腕部掌侧斜行切口，深达肌层，左手呈爪状畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失。其损伤的神经可能是 A．正中神经 B．尺神经及正中神经
C．桡神经及正中神经 D．尺神经及桡神经 89．脊髓型颈椎病早期出现的症状是
A．颈肩痛向上肢放射 B．四肢乏力，持物不稳 C．眩晕 D．头痛、心悸
90．男性，34岁。1年前打篮球受伤后膝关节经常隐痛，检查发现：右膝前内侧关节间隙处有压痛，McMurray试验阳性，最可能的诊断是 A．内侧副韧带损伤 B．内侧半月板损伤 C．前十字韧带损伤 D．创伤性关节炎 (91～92题共用题干)
女性，22岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛，向腰骶及会阴部放射，伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感，未作任何处理来院急诊。
91．在询问病史中，对明确腹痛病因价值最大的是 A．转移性腹痛史 B．不洁饮食史 C．泌尿系结石史 D．婚姻月经史 92．该患者体检中不可能出现的体征是 ．．． A．血压下降、心率增快 B．腹部移动性浊音阳性 C．肠鸣音亢进 D．右下腹压痛、反跳痛 (93～95题共用题干)
男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P 102次/分，BP 90/80 mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(-)，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0 cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消失。 93．根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是 A．全心衰竭 B．呼吸衰竭 C．心脏压塞 D．肝脏衰竭 94．应首先考虑的疾病诊断是 A．COPD B．渗出性心包炎
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C．扩张型心肌病 D．酒精性心肌病
95．为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是 A．超声心动图 B．动态心电图 C．胸部X线片 D．胸部CT检查 (96～98题共用题干)
男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP 85/55 mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉辦区第二心音亢进。 96．该患者最可能的诊断为 A．急性心肌梗死 B．肺栓塞 C．心律失常 D．主动脉夹层
97．下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是 A．心电图 B．血气分析
C．CT肺动脉造影 D．超声心动图 98．该患者首选的治疗是 A．溶栓治疗 B．介入治疗 C．外科手术 D．起搏器置入 (99～101题共用题干)
男性，26岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊人院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP 70/40 mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。
99．该患者最可能的诊断是 A．急性胃炎 B．胃癌
C．十二指肠溃疡 D．肝硬化食管静脉曲张破裂出血 100．首选的处理是
A．胃镜止 B．三腔二囊管压迫止血 C．补充血容量 D．急诊手术治疗 101．为明确诊断，最重要的检查方法是
A．稳定后胃镜检查 B．稳定后X线钡餐检查 C．腹部B型超声检查 D．血清CEA测定 (102～104题共用题干)
男性，25岁。咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛、尿急。化验尿蛋白阴性，尿沉渣镜检RBC满视野/HP。
102．该患者最可能的诊断是
A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．IgA肾病 D．过敏性紫癜肾炎 103．该患者肾活检最可能的类型是
A．系膜增生性肾小球肾炎 B．新月体性肾小球肾炎
C．毛细血管内增生性肾小球肾炎 D．系膜毛细血管性肾小球肾炎 104．若诊断确定，处理方案是
A．对症支持治疗 B．给予糖皮质激素 C．给予免疫抑制剂 D．血浆置换治疗
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(105～107题共用题干)
男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心
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肺腹检查未见明显异常。化验Hb 78g/L，MCV 75fl，MCHC 29％，WBC 7.2×10/L，分类见中性
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粒细胞70％，淋巴细胞30％，Plt 260×10/L。粪便隐血阳性。 105．该患者最可能的诊断是
A．缺铁性贫血 B．铁粒幼细胞性贫血 C．慢性病性贫血 D．肾性贫血 106．下列检查中，对诊断意义最小的是 ．． A．尿常规 B．血清铁和铁蛋白测定 C．骨髓细胞学 D．消化道内镜
107．下列符合该患者铁代谢异常的结果是
A．骨髓细胞内铁减低、外铁增高 B．骨髓细胞内、外铁均减低 C．骨髓细胞内铁增高、外铁减低 D．骨髓细胞内、外铁均增高 (108～110题共用题干)
男性，46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆，四肢近端较细，胸椎X线提示有骨质疏松，B超显示左侧肾上腺可见一直径约3.5 cm肿物，临床拟诊为“皮质醇增多症”。
108．上述描述中。对提示“皮质醇增多症”诊断意义不大的是 ．． A．腹部膨隆 B．高血压 C．便秘 D．骨质疏松
109．为进一步确定“皮质醇增多症”诊断，最有价值的检查是 A．肾上腺CT B．小剂量地塞米松抑制试验 C．大剂量地塞米松抑制试验 D．血ACTH
110．患者确诊为“肾上腺腺瘤”，对该患者的治疗原则，正确的是 A．手术切除+终身激素替代治疗 B．手术切除+较长期激素替代治疗 C．手术切除+短期激素替代治疗 D．单纯手术切除腺瘤 (111～113题共用题干)
女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。 111．为了解黄疸性质，下列检查项目中最有意义的是 A．乙肝病毒标志物 B．转氨酶水平 C．AFP D．DBil/TBil
112．为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检查方法是 A．B型超声 B．CT C．MRI D．ERCP
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113．3天后患者突然高热，体温达39℃，WBC 15.0×10/L，此时最佳处理措施是 A．急诊手术引流 B．加大抗生素用量 C．PTCD D．MRCP (114～117题共用题干)
女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 130/80 mmHg，巩膜无
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黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb 128 g/L，WBC 16.7×10/L，血淀粉酶786 U/L，尿淀粉酶1600 U/L。 114．此患者最可能的诊断是
A．急性胰腺炎 B．上消化道穿孔 C．急性胆管炎 D．急性胆囊炎
115．为确定诊断，最简单有效的腹部检查方法是 A．X线片 B．CT C．B超 D．MRI
116．诊断确定后，首先采取的治疗措施是
A．急诊手术切除胆囊 B．禁食、补液、胃肠减压等保守治疗 C．急诊胆总管探查 D．腹痛加重时手术探查
117．2周后，病情尚平稳，但上腹部可触及一包块，B超显示为一7×6 cm囊性肿物。此时应采取的治疗方法是
A．手术切除囊肿 B．继续保守治疗 C．囊肿空肠吻合术 D．囊肿切开引流术 (118～120题共用题干)
男性，29岁。从3楼跌落，臀部着地，双下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，尿潴留。
118．患者最可能的诊断是
A．骨盆骨折 B．第4胸椎骨折 C．第10胸椎骨折 D．第5腰椎骨折 119．不必立即采取的检查项目是 ．． A．X线检查 B．MRI检查
C．下肢肌电图检查 D．心电图及血气分析检查 120．应采取的最佳治疗措施是
A．牵引外固定，平卧硬板床 B．给予维生素B及激素等药物治疗 C．高压氧治疗 D．减压、内固定手术治疗
二、B型题：121～150小题，每小题1.5分，共45分。A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。 A．30％～40％ B．50％～60％ C．80％～90％ D．100％
2+2+
121．在心肌兴奋-收缩耦联中，由肌质网释放的Ca占胞质Ca增量的百分比是
2+2+
122．在骨骼肌兴奋-收缩耦联中，由肌质网释放的Ca占胞质Ca增量的百分比是 A．轴突反射 B．压力感受性反射
C．容量感受器反射 D．化学感受性反射
123．对快速波动的血压进行经常性调节的心血管反射是
124．在血压过低时，为保证心、脑血供而重新分配血量的心血管反射是 A．α波 B．β波 C．θ波 D．δ波
125．正常成人深度睡眠时多见的脑电波是 126．正常人幼年期脑电波的主要成分是
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9
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A．蛋白质构象改变 B．蛋白质表达水平改变 C．DNA点突变 D．DNA缺失突变 127．与疯牛病发病相关的机制是
128．与镰形红细胞贫血发病相关的机制是
A．氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ B．精氨酸代琥珀酸裂解酶 C．氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ D．腺苷酸代琥珀酸合成酶 129．鸟氨酸循环启动的限速酶是 130．嘧啶核苷酸合成的限速酶是
A．HMG CoA合酶 B．琥珀酰CoA转硫酶 C．乙酰乙酸硫激酶 D．乙酰CoA羧化酶 131．参与酮体合成的酶是 132．参与胆固醇合成的酶是
A．胃小凹上皮增生 B．胃黏膜浅层糜烂出血
C．胃黏膜内出现胰腺组织 D．胃黏膜腺体变小、减少 133．慢性萎缩性胃炎的主要病变是 134．迷离瘤的病变是
A．白喉 B．淋巴结结核
C．急性蜂窝织性阑尾炎 D．乙型肝炎 135．属于变质性炎的是 136．属于假膜性炎的是 A．硬性下疳 B．梅毒疹 C．树胶样肿 D．脊髓痨 137．属于Ⅰ期梅毒的病变是 138．属于Ⅱ期梅毒的病变是
A．二尖辦狭窄 B．二尖辦关闭不全 C．主动脉辦狭窄 D．肺动脉辦狭窄
139．最容易并发感染性心内膜炎的辦膜损害是 140．最容易并发心房颤动的辦膜损害是 A．肺炎 B．肺结核
C．支气管扩张症 D．肺脓肿
141．男性，45岁。醉酒后出现发热、咳嗽，1周后咳黏液脓性痰伴胸痛，胸部CT提示下叶背段大片模糊阴影，密度不均匀，最可能的诊断是
142．男性，38岁。受凉后出现发热、咳嗽、痰少3天，查体：口周疱疹，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音，最可能的诊断是
13
A．血清学检查 B．C尿素呼气试验 C．胃组织学检查 D．快速尿素酶试验 143．侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是
144．当幽门螺杆菌根除治疗后复查疗效时，首选的检查方法是 A．普鲁卡因 B．利多卡因 C．丁卡因 D．布比卡因 145．毒性反应最小的局麻药是 ．．
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146．适合于分娩镇痛的局麻药是
A．癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移 B．癌组织直径2cm侵入胃壁肌层 C．癌灶侵出浆膜并有淋巴结转移 D．皮革胃
147．属于早期胃癌的是 148．预后最差的是
A．Colles骨折 B．Smith骨折 C．Barton骨折 D．Galeazzi骨折
149．桡骨远端屈曲型骨折，骨折近端向背侧移位，远端向掌侧、桡侧移位，称为 150．桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为
三、X型题：151～180小题，每小题2分，共60分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。 151．既可作用于C蛋白耦联受体又可作用于通道型受体的配体有 A．肾上腺素 B．乙酰胆碱
C．γ-氨基丁酸 D．心房钠尿肽
152．下列生物活性物质中，能促进红细胞生成的有 A．促红细胞生成素 B．雄激素 C．雌激素 D．甲状腺激素
153．下列情况下，能使全身或局部组织液生成增多的有 A．右心衰竭 B．局部炎症
C．Ⅰ型过敏反应 D．代谢性酸中毒
154．下列疾病中，基础代谢率呈升高趋势的有 A．糖尿病 B．急性白血病
C．真性红细胞增多症 D．甲状腺功能亢进症 155．下列结构中，受损后可产生感音性耳聋的有 A．听骨链 B．咽鼓管 C．螺旋器 D．血管纹
156．交感神经系统活动的一般功能特点和意义有 A．其功能活动较为广泛
B．对消化系统活动具有增强作用 C．对骨骼肌舒血管活动有紧张性作用 D．动员机体潜力以应对环境急剧变化
157．下列反应步骤中，参与脂肪酸β-氧化的有 A．脂酰CoA合成 B．脂酰CoA经硫解酶水解
C．脂酰CoA经肉碱进入线粒体 D．脂酰CoA氧化生成乙酰CoA 158．真核生物的mRNA结构包括
A．TATA盒 B．5′-末端7甲基鸟嘌呤核苷 C．3′-末端多聚腺苷酸 D．开放阅读框 159．参与受体型TPK-Ras-MAPK途径的分子有 A．EGF受体 B．Grb2
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C．Ras蛋白 D．Raf蛋白
160．胆囊中胆汁浓缩后胆固醇沉淀析出形成胆结石，其原因有 A．肝合成胆汁酸的能力降低 B．消化道丢失胆汁酸过多 C．胆汁酸肠肝循环减少 D．排入胆汁中的胆固醇过多 161．编码的产物属于转录因子的癌基因有 A．c-jun B．c-fos C．c-sis D．c-myc
162．PCR及其衍生技术主要应用于
A．基因的体外突变 B．目的基因克隆 C．DNA序列分析 D．基因表达检测 163．炎性介质的作用包括
A．血管通透性降低 B．发热 C．疼痛 D．趋化作用
164．良性畸胎瘤内可以出现的组织有 A．皮肤及其附属器 B．脑组织 C．软骨组织 D．甲状腺组织 165．中晚期食管癌的肉眼类型有 A．隆起型 B．溃疡型 C．髓质 D．胶样型
166．继发性肺结核的病理特点有
A．病灶多从肺尖部开始 B．常循血道播散 C．常循淋巴道播散 D．常循气道播散 167．胃黏膜病变中，属于癌前病变的有 A．幼年性息肉 B．腺瘤性息肉 C．炎症性息肉 D．非典型增生 168．新月体性肾小球肾炎类型有
A．抗肾小球基膜抗体型 B．免疫复合物型 C．免疫反应缺乏型 D．致密沉积物型
169．男性，50岁。4小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解，查体：BP 85/60 mmHg，颈静脉充盈，下肢水肿(+)。下列治疗措施中，正确的有
A．静点硝酸甘油缓解心绞痛 B．适当利尿消除水肿
C．积极补液适当应用多巴胺升血压 D．即刻行PCI术血运重建 170．耐多药结核病的治疗原则包括 A．痰涂片和培养阴转后至少治疗12个月 B．三联抗结核治疗
C．有广泛病变的应延长治疗至24个月 D．通常含强化期和继续期2个阶段
171．对原发性肝癌高危人群进行普查的主要方法有 A．血清AFP测定 B．腹部B超检查 C．腹部CT检查 D．肝MRI检查
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172．下列支持慢性肾盂肾炎诊断的有
A．可无急性肾盂肾炎病史 B．肾外形凹凸不平，双肾大小不等 C．静脉肾盂造影常见肾盂肾盏正常 D．持续性肾小管功能损害 173．下列支持淋巴瘤分期为B组的临床表现有 A．盗汗 B．3个月内体重减轻≥10％ C．发热38℃以上连续3天 D．瘙痒
174．关于糖尿病的检查，下列提法正确的有 A．全血血糖高于血浆血糖
B．GHbA1C主要反映近2～3个月血糖总水平 C．胰岛素和C肽测定有助于糖尿病诊断
D．注射胰岛素的患者可通过测定C肽水平反映胰岛功能状况 175．慢性阑尾炎钡灌肠X线表现有 A．阑尾充盈不全 B．阑尾不充盈
C．阑尾腔不规则 D．阑尾排空延迟至3天以上 176．重症胰腺炎时肠内营养的最佳途径有 A．口服 B．胃管滴入
C．鼻空肠管输入 D．空肠造瘘输入
177．长期肠外营养发生胆汁淤积、肝功能损害的原因有 A．葡萄糖超负荷 B．肠道缺乏食物刺激
C．体内谷氨酰胺大量消耗 D．肠道细菌及内毒素移位 178．下列疾病中，需要早期切开、清创引流的有 A．破伤风 B．寒性脓肿 C．气性坏疽 D．蜂窝织炎
179．骨关节结核的临床表现中，下列描述正确的有 A．发病多隐潜、缓慢，常为多发病灶
B．浅表关节早期常有轻度肿胀、疼痛与压痛 C．深部关节或脊柱肿胀不明显
D．脓肿常局限病灶附近，一般无红、热 180．引起继发性骨关节炎的常见原因有 A．先天性关节结构异常 B．后天性关节面不平整
C．体重超重者下肢关节过于承重劳损 D．关节不稳定
西医综合试题答案及标准解析(2014年)
一、A型题 1．【答案】C
【解析】生理P6。神经调节是通过反射而影响生理功能的一种调节方式，是人体生理功能调节中最主要的形式。反射是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境刺激所作出的规律性应答。例如肢体被火灼痛(伤害性刺激)时立即回撤的动作就是一种反射。反射的结构基础是反射弧，由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五个部分组成。 2．【答案】C
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【解析】生理P17。继发性主动转运是指驱动力并不直接来自ATP的分解，而是来自原发性主动转运所形成的离子浓度梯度而进行的物质逆浓度梯度和(或)电位梯度的跨膜转运方式。葡萄糖在小肠黏膜上皮和在近端肾小管上皮的主动吸收就是一个典型的继发性主动转运。它是由++++2+
Na-葡萄糖同向转运体和钠泵的耦联活动而完成的。跨质膜的Na-H交换、Na-Ca交换、++-Na-K-C1同向转运、氨基酸在小肠黏膜上皮被吸收和在肾小管上皮被重吸收、甲状腺上皮细胞的聚碘、突触囊泡从胞质中摄取单胺类递质等都属于继发性主动转运。 3．【答案】D
【解析】生理P30。当某种离子跨膜扩散时，它受到来自浓度差和电位差的双重驱动力，两个驱动力的代数和称为该离子的电-化学驱动力。当电位差驱动力增加到与浓度差驱动力相等时，电-化学驱动力即为零，此时该离子的净扩散量为零，膜两侧的电位差便稳定下来。而这种
++
离子净扩散为零时的跨膜电位差称为该离子的平衡电位(Ex)。故神经细胞兴奋时，Na内流和K
++
外流的量取决于各自的平衡电位。根据Nernst公式：Ex=601g【X】。/【X】：(mv)，增加细胞
+++
外液中的Na浓度，导致Na平衡电位增大，故Na内流的量增多，从而动作电位的幅度加大。而刺激强度、刺激持续时间及阈电位水平可影响细胞的兴奋性，对于动作电位的幅度影响不大。 4．【答案】A
【解析】生理P61。可塑变形性是指正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。红细胞可经过变形通过比自身直径小的毛细血管和血窦孔隙。可塑变形性是红细胞生存所需的最重要特性。红细胞的变形能力取决于红细胞的几何形态、红细胞内的黏度和红细胞膜的弹性，其中红细胞正常的双凹圆碟形的几何形态最为重要。 5．【答案】B
【解析】生理P72。凝血因子的特点主要有：(1)除FⅢ在内皮细胞内合成，FⅤ在内皮细胞
2+
和血小板内合成，大部分凝血因子在肝脏合成；(2)凝血因子除FⅣ(Ca外，均为蛋白质；(3)除因子FⅢ外，其他凝血因子都存在于新鲜血浆中；(4)其中FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的生成需要维生素K的参与，故它们又称依赖维生素K的凝血因子。(5)在凝血过程中被消耗掉的凝血因子中，最不稳定的是FⅤ(易变因子)，其次是FⅧ。 6．【答案】D 【解析】生理P97。心率在一定范围内变化时，每分输出量与心率成正比；但当心率超过160～180次/分时，将使心室舒张期明显缩短，心室舒张期充盈量明显减少，因此搏出量也明显减少，从而导致心输出量下降。 7．【答案】B
【解析】生理P120。血压在各段血管中的下降幅度与该段血管对血流阻力的大小成正比。在主动脉和大动脉段，血压降幅小；而到小动脉时，血流阻力增大，血压降落的幅度也变大。在体循环中，小动脉和微动脉段(特别是微动脉段)的血流阻力最大，故血压降幅最显著。血液流经微动脉时压力可下降约55mmHg。 8．【答案】A
【解析】生理P162。用力肺活量(FVC)是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。用力呼气量(FEV)是指一次最大吸气后尽力尽快呼气，在一定时间内所能呼出的气体量。为排除背景肺容量的影响，通常以第1、2、3秒末的FEV所占FVC的百分数来表示，其中以FEV1/FVC的价值最大，是评价肺通气功能的较好指标，在临床鉴别限制性肺疾病和阻塞性肺疾病中具有重要意义。在哮喘等阻塞性肺疾病患者，FEV1的降低比FVC更明显(FVC基本不变或轻度降低)，因而FEV1/FVC变小，要呼出相当于FVC的气体量往往需要较长的时间，此外还显示余气量增大。
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9．【答案】C
【解析】生理P166。肺换气和组织换气都是以气体扩散方式进行的，气体分子总是从压力高处向压力低处发生净转移。气体的分压差是指两个区域之间某气体分压的差值，它不仅是影响气体扩散的因素之一，而且是气体扩散的动力和决定气体扩散方向的关键因素。 10．【答案】B
【解析】生理P183。在严重肺气肿、肺心病患者，由于长时间的CO2潴留能使中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应，而外周化学感受器对低氧刺激的适应则很慢，在这种情况下，低O2对外固化学感受器的刺激就成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。因此，对于严重肺气肿、肺心病患者应予低浓度长时间给氧，以免高浓度氧解除了低氧的刺激作用而引起呼吸抑制，临床上一般氧浓度维持在25％～30％。但如果氧浓度在15％～20％，已低于空气中氧浓度，失去了吸氧的价值。
11．【答案】C
【解析】生理P199。迷走神经中有传出纤维直接到达胃黏膜泌酸腺中的壁细胞，通过末梢释放ACh引起胃酸分泌；也有神经支配胃泌酸区黏膜内的肠嗜铬样细胞和幽门部G细胞，使它们分别释放组胺和促胃液素，间接引起壁细胞分泌胃酸。其中，支配肠嗜铬样细胞的纤维末梢释放ACh，而支配C细胞的纤维释放促胃液素释放肽(又称蛙皮素或铃蟾素)。 12．【答案】A
【解析】生理P207。胆汁的主要作用是促进脂肪的消化和吸收。胆汁中虽不含有脂肪酶，但是胆汁中的胆盐、卵磷脂和胆固醇均可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴分散在水性的肠液中，因而可增加胰脂肪酶的作用面积，促进脂肪的分解消化。 13．【答案】D
【解析】生理P217。长链脂肪酸及甘油—酯进入上皮细胞后，在内质网中大部分被重新合成为甘油三酯，并与细胞中生成的载脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式进入细胞外组织间隙，然后扩散至小肠上皮细胞绒毛中淋巴管，通过淋巴系统吸收。而中、短链脂肪酸和甘油一酯在小肠上皮细胞中不再变化，它们是水溶性的，可直接进入血液而不进入淋巴。葡萄糖及其他单糖以继发性主动转运方式吸收；氨基酸及寡肽也以继发性主动转运方式吸收。 14．【答案】B
【解析】生理P222。一定时间内机体呼出的CO2产量和吸入的O2量的比值，称为呼吸商。糖氧化时的呼吸商等于1.0，蛋白质和脂肪氧化时的呼吸商分别为0.8和0.71，正常人进食混合食物时，呼吸商一般在0.85左右。在肺过度通气或酸中毒等情况下，机体CO2的排出量就会增多，使呼吸商变大，甚至可超过1.0；反之，肺通气不足或碱中毒时，呼吸商可变小。长期饥饿时，机体主要靠蛋白质分解供能，故呼吸商接近于蛋白质的呼吸商(0.8)，较混合性食物的呼吸商低。多食应该认为是进食混合性食物，故呼吸商在0.85左右。糖尿病患者，由于糖的利用障碍，机体主要依靠脂肪代谢供能，故呼吸商偏低，接近0.7。 15．【答案】D
【解析】生理P246。(1)肾血浆流量对肾小球滤过率的影响并非通过改变有效滤过压，而是通过改变滤过平衡点实现的。当肾血浆流量增大(如快速静注大量生理盐水)时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，即有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加；反之亦然。(2)当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时(如剧烈运动、大失血、静注肾上腺素、缺氧和中毒性休克等)，肾血流量和肾血浆流量明显减少，滤过平衡点向入球小动脉端移动，肾小球滤过率也显著降低。(3)肾盂或输尿管结石可引起输尿
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管阻塞，小管液或终尿不能排出，引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而有效滤过压降低。由此可见，它对肾小球滤过率的影响是通过改变有效滤过压而实现的。 16．【答案】C
【解析】生理P249。从肾小球滤过的HCO3几乎全部被肾小管和集合管重吸收，其中80％由近端小管重吸收。(1)近端小管上皮细胞通过Na-H交换分泌H，进入小管液的H与HCO3结
+
+
+
+
合生成H2CO3，很快生成CO2和H2O，这一反应由上皮细胞顶端膜表面的碳酸酐酶催化。CO2为高度脂溶性，很快以单纯扩散方式进入上皮细胞内，在细胞内CO2和水又在碳酸酐酶的催化下形成H2CO3，后者很快离解成H和HCO3。H则通过顶端膜上的Na-H逆向转运进入小管液，再次与
+
+
+
+
HCO3结合形成H2CO3。细胞内大部分HCO3与其他离子以同向转运的方式进入细胞间液；只用
小部分通过Cl- HCO3交换的方式进入细胞间液。(2)近端小管上皮细胞内的谷氨酰胺可脱氨
-
脱氢生成α-酮戊二酸和NH4，α-酮戊二酸代谢可生成2分子HCO3。其中，谷氨酰胺酶是生成
+
NH3的限速酶。在细胞内，NH3和NH4处于动态平衡。NH3是脂溶性分子，可通过单纯扩散进入小管
+
腔或细胞间隙。NH4通过上皮细胞顶端膜逆向转运体进入小管液。1分子谷氨酰胺被代谢时生成2分子NH4进入小管液，机体获得2分子HCO3，故肾近端小管重吸收HCO3与小管上皮细胞分泌
+
+
NH3有关。
17．【答案】B
【解析】生理P259。(1)大量出汗时，排出的汗液是低渗的，故当机体大量出汗时可造成高渗性脱水，会导致血浆晶体渗透压升高，从而刺激血管升压素分泌，肾小管和集合管对水的重吸收增加，尿量减少。血管升压素与交感神经兴奋关系不大，其分泌主要受体液渗透压和血容量的影响。其中，晶体渗透压是调节血管升压素分泌的最重要因素。(2)醛固酮分泌增多、肾小管液溶质浓度下降及肾交感神经兴奋均可导致尿量减少，但不是大量出汗时导致尿量减少的主要原因。
18．【答案】D
【解析】生理P308。当双眼注视一个由远移近的物体时，两眼视轴向鼻侧会聚的现象，称为双眼会聚，也称辐辏反射。当冲动到达动眼神经核后，经动眼神经的活动能使两眼内直肌收缩，从而导致双眼会聚，其生理意义在于两眼同时看一近物时，物像仍可落在两眼视网膜的对称点上，以避免复视。眼外肌瘫痪或眼球内肿瘤压迫可导致物像落于双眼视网膜的非对称点上，从而产生复视。 19．【答案】C
【解析】生理P280。由于一个突触后神经元常与多个突触前神经末梢构成突触，而产生的突触后电位既有EPSP，也有IPSP。因此，突触后神经元胞体就好比是个整合器，突触后膜上电位改变的总趋势决定于同时产生的EPSP和IPSP的代数和。当总趋势为超极化时，突触后神经元表现为抑制；而当突触后膜去极化并达到阈电位水平时，即可爆发动作电位。但动作电位并不首先发生在胞体，而是发生在运动神经元和中间神经元的轴突始段，或是感觉神经元有髓鞘神
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经轴突的第一个郎飞结。这是因为电压门控钠通道在这些部位质膜上的密度较大，而在胞体和树突膜上则很少分布。 20．【答案】D
【解析】生理P344。帕金森病(又称震颤麻痹)的病因是双侧黑质病变，多巴胺能神经元变性受损。其主要症状是全身肌紧张增高，肌肉强直，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板，常伴有静止性震颤。临床上给予多巴胺的前体左旋多巴能明显改善帕金森患者的症状，应用M受体拮抗剂东茛菪碱或安坦(胆碱能的兴奋性和多巴胺的抑制性之间有拮抗作用)等也能治疗此病，但左旋多巴和M受体拮抗剂对静止性震颤均无明显疗效，该症状可能与丘脑外侧腹核等结构的功能异常有关。 21．【答案】C
【解析】生理P382。生长激素(GH)可通过直接激活靶细胞生长激素受体和诱导产生胰岛素样生长因子(IGF)间接刺激靶细胞产生促进生长发育等生理效应。IGF是具有促生长作用的肽类物质，能刺激多种组织细胞的有丝分裂。其中，IGF-1介导GH的部分促生长作用，同时可缓冲血清GH的波动，IGF-2对胎儿的生长发育起重要的作用。 22．【答案】C
【解析】生理P409。应激是指当机体受到多种有害刺激时，腺垂体释放大量ACTH，并导致血液中糖皮质激素(GC)快速增多，从而产生一系列的非特异性防御反应。在应激反应中，下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质轴的活动增强，可提高机体对应激刺激的耐受和生存能力。除此之外，应激反应还可导致诸如儿茶酚胺、生长激素、催乳素、血管升压素、β-内啡肽、胰高血糖素和醛固酮等多种激素分泌增加，同时交感神经系统的活动也增强。所以，应激反应是一种以ACTH和糖皮质激素(GC)分泌增加为关键作用，多种激素共同参与，使机体抵抗力增强的非特异性反应。
23．【答案】A
【解析】生理P407。胰高血糖素是一种促进物质分解代谢的激素，动员体内能源物质的分解功能。胰高血糖素的主要靶器官是肝脏。胰高血糖素的生理作用主要有：①促进肝糖原分解，增强糖异生作用，从而升高血糖；②减少肝内脂肪酸合成甘油三酯，促进脂肪酸分解，使酮体生成增加；③抑制肝内蛋白质合成，促进其分解，加速氨基酸转化为葡萄糖。 24．【答案】C
【解析】生理P429。卵巢周期的激素调节如下：(1)卵泡期：在卵泡期，雌激素浓度持续增加，至排卵前一天，血中雌激素浓度(主要是雌二醇)达到高峰后，发挥正反馈调节作用，使Gn-RH(促性腺激素释放激素)分泌增多，刺激LH(黄体生成素)和FSH(卵泡刺激激素)分泌，但以LH的分泌增加更明显，形成LH峰。(2)排卵：LH峰是引发排卵的关键因素。在LH分泌高峰作用下，成熟卵泡向卵巢表面移动，卵泡壁破裂，出现排卵孔，卵细胞与透明带、放射冠及卵泡液排出，称为排卵。(3)黄体期：排卵后，卵泡的排卵孔被纤维蛋白封闭，形成血体，然后转变为黄体。颗粒细胞的黄体化主要受LH的调节，LH通过cAMP-蛋白激酶系统，促使黄体细胞分泌大量孕激素与雌激素。雌激素水平再次升高，一般在排卵后7～8d，形成月经周期中的第二次高峰；同时孕激素也达到高峰。 25．【答案】A
【解析】生化P13。在蛋白质分子中，从N-端至C-端的氨基酸排列顺序称为蛋白质的一级结构。蛋白质一级结构中的主要化学键是肽键。一级结构是蛋白质空间构象和特异生物学功能的基础。
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26．【答案】A
【解析】生化P40。胸腺嘧啶(T)是DNA的成分，尿嘧啶(U)是RNA的成分，该核苷酸碱基成分中A+T+G+C=1，故此核酸中没有U，可以排除DNA-RNA杂交双链和单链RNA。对于—特定的生物体而言，在DNA双链分子碱基组成中A(腺嘌呤)=T(胸腺嘧啶)，G(鸟嘌呤)=C(胞嘧啶)。而题目中的A≠T，G≠C，故排除双链DNA。 27．【答案】A
【解析】生化P70。(1)竞争性抑制剂是与底物在结构上相似，可与底物竞争酶的活性中心，从而阻碍酶与底物形成中间产物。丙二酸与琥珀酸结构相似，竞争琥珀酸脱氢酶。(2)不可逆性抑制剂通常以共价键与酶活性中心的必需基团相结合，使酶失活。非竞争性抑制剂与酶活性中心外必需基团结合。反竞争性抑制剂是与酶-底物复合物结合。 28．【答案】D
【解析】生化P124。三羧酸循环的关键酶有柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶。
29．【答案】C
【解析】生化P118。(1)在真核细胞中，丙酮酸脱氢酶复合体存在于线粒体中，是由丙酮酸脱氢酶(E1)，二氢硫辛酰胺转乙酰酶(E2)和二氢硫辛酰胺脱氢酶(E3)三种酶按一定比例组合成多
+
酶复合体。参与反应的辅酶有硫胺素焦磷酸酯(TPP)、硫辛酸、FAD、NAD及CoA。其中，丙酮酸
+
脱氢酶的辅酶是TPP，二氢硫辛酰胺脱氢酶的辅酶是FAD、NAD。丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体催化进行脱氢、脱羧反应，转变成乙酰CoA。(2)生物素为体内多种羧化酶的辅酶。同2005-26。 30．【答案】D
【解析】生化P150。(1)乙酰CoA不能自由透过线粒体内膜，在线粒体内产生的乙酰CoA主要通过柠檬酸-丙酮酸循环进入胞质。(2)胞质中的NADH通过苹果酸-天冬氨酸穿梭和α-磷酸甘油穿梭进入线粒体的氧化呼吸链。柠檬酸循环也称为三羧酸循环，是将乙酰CoA中的乙酰基氧化成二氧化碳和还原当量的酶促反应循环。 31．【答案】C
【解析】生化P156。长链脂酰CoA不能直接透过线粒体内膜，需通过肉碱的转运才能进入线粒体基质，从而肉碱促进脂肪酸β-氧化。脂酰CoA进入线粒体是脂肪酸β-氧化的主要限速步骤，肉碱脂酰转移酶Ⅰ是脂肪酸β-氧化的限速酶。当饥饿、高脂低糖膳食或糖尿病时，机体不能利用糖，需脂肪酸供能，这时肉碱脂酰转移酶I活性增加，脂肪酸氧化增强。相反，饱食后，脂肪合成及丙二酰CoA增加，后者抑制肉碱脂酰转移酶Ⅰ活性，因而脂肪酸的氧化被抑制。 32．【答案】B
++
【解析】生化P189。甲状腺激素诱导细胞膜上的Na，K-ATP酶的生成，使ATP加速分解为ADP和Pi，ADP增多促进氧化磷酸化。甲状腺激素还可以诱导解偶联蛋白基因表达，引起物质氧化释放能量和产热增加，ATP合成减少。 33．【答案】A
【解析】生化P204。骨骼肌和心肌中L-谷氨酸脱氢酶活性较弱，在这些组织中，氨基酸的脱氨基作用主要是通过嘌呤核苷酸循环进行。联合脱氨基作用是体内氨基酸脱氨基的主要方式，主要有两种，即转氨基与谷氨酸氧化脱氨基的联合作用和嘌呤核苷酸循环。转氨基与谷氨酸氧化脱氨基作用的联合脱氨基的方式主要是在肝、肾等组织中进行。谷氨酸氧化脱氨基作用仅使谷氨酸的氨基脱掉。转氨基作用仅有氨基的转移，并没有氨基的真正脱落。 34．【答案】C
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【解析】生化P230。UMP通过尿苷酸激酶和二磷酸核苷激酶的连续作用，生成三磷酸尿苷(U7P)，并在C了P合成酶催化下，消耗—分子ATP，从谷氨酰胺接受氨基而成为三磷酸胞苷(CTP)。故CTP的直接前体是UTP。 35．【答案】C
【解析】生化P282。从一个DNA复制起始点起始的DNA复制区域称为复制子。由于真核生物基因组庞大而复杂，由多个染色体组成，全部染色体均需复制，所以每个染色体又有多个起始点，是多复制子的复制。复制子是独立完成复制的功能单位，每个起始点产生两个移动方向相反的复制叉，复制完成时，复制叉相遇并汇合连接。 36．【答案】A 【解析】生化P313。在转录过程中，模板链是指DNA双链中按碱基配对规律指引转录生成RNA的一股单链，也称作有意义链或Watson链。编码链是指DNA双链中与模板链对应的另一条链，也称为反义链或Crick链。 37．【答案】A
【解析】生化P336。摆动性是指密码子与反密码子配对时，出现的不严格遵守碱基配对规律的现象。若反密码子的第一位为稀有碱基Ⅰ，其密码子的第三位碱基可以是A、C、U。这是因为tRNA的稀有碱基含量非常丰富，约有70余种。每个tRNA分子至少含有2～19个稀有碱基，多数分布在非配对区，特别是在反密码子3′端邻近部位出现的频率最高，且大多为嘌呤核苷酸。这对于维持生物表型的稳定性及密码子与反密码子之间的配对是很重要的。 38．【答案】D
【解析】生化P372。转录因子的DNA结合结构域主要包括锌指模体、碱性螺旋-环-螺旋和碱性亮氨酸拉链。锌指结构是在很多蛋白中存在的一类具有指状结构的结构模体，其特征是通过
2+
肽链中氨基酸残基的特征基团与Zn的结合来稳定一种很短的，可自我折叠成“手指”形状的多肽空间构型。这些具有锌指结构的蛋白大多都是与基因表达调控有关的功能蛋白。 39．【答案】A
【解析】生化P392。G蛋白耦联受体介导的信号转导通路主要包括：G蛋白→腺苷酸环化酶
2+
(AC)→cAMP→蛋白激酶A(PLA)，G蛋白→磷脂酶C(PLC)→DAG(IP3→Ca)→蛋白激酶C(PLC)。其中受G蛋白激活直接影响的酶是AC和PLC。PTK-Ras-MAPK途径和JAK-STAT途径属于单跨膜受体，与G蛋白无关。 40．【答案】A
【解析】7版生化P394。正常人血浆胶体渗透压的大小，取决于血浆蛋白质的摩尔浓度。由于白蛋白的分子量小(69kD)，在血浆内的总含量大、摩尔浓度高，加之在生理pH条件下，其电负性高，能使水分子聚集于其分子表面，故白蛋白能最有效地维持胶体渗透压。白蛋白所产生的胶体渗透压大约占血浆胶体总渗透压的75％～80％。 41．【答案】D
【解析】病理P40。最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层，可通过上皮再生愈合。稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌腱、神经的断裂及骨折。该患者烫伤程度轻，而皮肤的再生能力很强，基本痊愈后局部皮肤组织的病理变化表现为皮肤。 42．【答案】B
【解析】病理P9。一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生，通常只出现在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中。化生并不是由原来的成熟细胞直接转变所致，而是该处具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化细胞、储备细胞或干细胞横
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向分化的结果。气管内(假复层纤毛柱状上皮)出现鳞状上皮、胃黏膜(腺上皮)中出现肠上皮、子宫内膜(柱状上皮)出现鳞状上皮属于化生，而舌根部出现甲状腺组织属于组织异位。 43．【答案】B
【解析】病理P74。能够引起发热的炎症介质包括IL-1、TNF、前列腺素等。NO引起血管扩张和组织损伤，缓激肽引起血管通透性增高和疼痛，IL-8引起趋化作用。 44．【答案】A
【解析】病理P197。凋亡也称程序性细胞死亡，是一种形态和生化特征都有别于坏死的细胞主动性死亡方式，它的发生与细胞自身基因调节有关。肝细胞嗜酸性坏死是由嗜酸性：变发展而来，又称Councillman小体，是最小范围的坏死，为单个肝细胞的死亡，属细胞凋亡，见于普通型肝炎。
45．【答案】B
【解析】病理P55。循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤可导致脂肪细胞破裂和释放出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞。该患者由于股骨骨折会导致局部脂肪小滴进入血管，栓塞肺部，出现肺脂肪栓塞。 46．【答案】B
【解析】病理P113。呈常染色体显性遗传的有家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤病等，呈常染色体隐性遗传的有Bloom综合征、Li-Fraumeni综合征等。纤维瘤病不属于遗传性肿瘤。 47．【答案】B
【解析】病理P304。浸润性小叶癌是小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长即为浸润性小叶癌。多见于老年妇女。肉眼观，切面呈橡皮样，色灰白柔韧，肿瘤往往边界不清，质坚硬，切面灰白色。镜下，此型的特征是单排癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。癌细胞较大，大小一致，核大小也较一致，胞质很少，核仁不明显，核分裂少。 48．【答案】D
【解析】病理P149。本题病理与内科说法相悖。病理的扩张型心肌病肉眼观，心脏重量增加，可达500～800g或更重。两侧心腔明显扩张，心室壁略厚或正常，心尖部室壁常呈钝圆形，二尖辦和三尖辦可因心室扩张导致关闭不全。心内膜增厚，常见附壁血栓。内科P273指出扩张型心肌病以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，常伴有附壁血栓。 49．【答案】C
【解析】病理P246。约60％的SLE患者出现以狼疮性肾炎为主要表现的肾损害。原发性肾小球肾炎的各种组织学类型在狼疮性肾炎时均可出现，其中弥漫增生型狼疮性肾炎中内皮下大量免疫复合物的沉积，是SLE急性期的特征性病变。苏木素小体的出现具有明确的诊断意义。肾衰竭是SLE患者的主要死亡原因。 50．【答案】B
【解析】病理P116。在动脉粥样硬化的纤维斑块期，平滑肌细胞增生并分泌大量细胞外基质(胶原纤维和蛋白聚糖等)，脂质逐渐被埋藏在深层。斑块表面为大量平滑肌细胞和细胞外基质所组成的厚薄不一的纤维帽。在纤维帽之下可见数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎细胞。 51．【答案】D
【解析】病理P177。急性呼吸窘迫综合征因可由弥漫性肺泡毛细血管损伤引起，故又称弥
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漫性肺泡损伤。毛细血管的损伤使管壁通透性升高，导致肺泡内及间质水肿和纤维素大量渗出。肺泡上皮，特别是Ⅱ型上皮损伤后，使肺泡表面活性物质缺失，导致肺泡表面透明膜形成及肺萎陷。
52．【答案】B
【解析】病理P177。慢性肺源性心脏病以右心室的病变为主，心室壁肥厚，心室腔扩张，扩大的右心室占据心尖部，外观钝圆。心脏重量增加，可达850g。右心室前壁肺动脉圆锥显著膨隆，右心室内乳头肌和肉柱显著增粗，室上嵴增厚。通常以肺动脉辦下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm(正常约3～4mm)作为诊断肺心病的病理形态标准。 53．【答案】D
【解析】病理P228。Burkitt淋巴瘤是来源于滤泡生发中心的高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，是非洲儿童最常见的恶性肿瘤，发病高峰年龄在4～7岁，国内少见。所有患者中的绝大多数肿瘤细胞内含有EB病毒基因。 54．【答案】A
【解析】病理P255。超急性排斥反应常在移植后数分钟至数小时出现，是由于受者血循环中已有供体特异性HLA抗体存在，或受者、供者ABO血型不符。镜下主要表现为广发的急性小动脉炎、血栓形成和缺血性坏死，以小动脉壁纤维素样坏死为特征。 55．【答案】B
【解析】(1)桥接坏死指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于中度与重度慢性肝炎，是慢性肝炎的特征性病变。而慢性病毒性肝炎是导致肝硬化的主要原因。(2)碎片状坏死指肝小叶周边界板肝绍胞的坏死和崩解，见于慢性肝炎。灶状坏死指肝细胞坏死呈灶状或条带状大片坏死几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎。 56．【答案】A
【解析】病理P303。乳腺癌可分为非浸润性癌(原位癌)和浸润性癌。非浸润性癌分导管内原位癌及小叶原位癌。导管内原位癌又据其组织类型可分为粉刺癌及非粉刺型导管内原位癌和乳头Paget病伴导管原位癌。浸润性癌又分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液癌、髓样癌和小管癌等。
57．【答案】D
【解析】诊断P142。大叶性肺炎好发子青壮年男性，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因；起病多急剧，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃。头疼，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，咳铁锈色痰。与该病例不符。 58．【答案】B
【解析】诊断P164。测量血压前，被检查者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5 min。取坐位(特殊情况下可以取伸卧位或站立位)测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，并且上肩应有支持(置于桌上)。将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2.5 cm，气袖中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30 mmHg后，缓慢放气(2～6 mmHg/s)，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。 59．【答案】A
【解析】内科P200。该患者为老年男性，有扩张型心肌病、心脏扩大、心功能Ⅳ级，并伴
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有室性期前收缩和阵发性室性心动过速。该患者伴有心力衰竭，有并发心源性猝死的危险，应静脉输注胺碘酮或β-受体阻滞剂，而胺碘酮致心律失常发生率最低，作为首选。此时不宜选用普罗帕酮，易导致室颤。该患者已出现心衰症状，即有血流动力学障碍，利多卡因不作为首选。 60．【答案】C
【解析】内科P248。血清心肌坏死标记物是对心肌梗死的诊断最有价值的检查。其中肌钙蛋白T及肌钙蛋白I(TnT、TnI)对确诊急性心肌梗死特异性最高，其次为肌酸激酶同工酶 (CK-MB)。其作用时间如下： 心肌坏死标志物 血清肌红蛋白 肌钙蛋白cTnT 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 开始升高 2 h 3～4 h 4 h内 达高峰 12 h 24～48 h 16～24 h 恢复正常 24～48 h 10～14 d 3～4 d 特点 最早出现 特异性高 反映梗死范围，溶栓是否成功 故判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死选用肌钙蛋白T测定。 61．【答案】C
【解析】内科P278。肥厚型心肌病最常见的症状为劳力性呼吸困难和乏力。1/3的患者可有劳力性胸痛。伴有流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕，胸骨左缘3～4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音的响度有明显变化，如使用β-受体阻滞剂、取下蹲位、举腿或体力运动，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻；相反，如含服硝酸甘油或做Valsalva动作，使左心室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强。 62．【答案】D
【解析】内科P167。慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大及相对二尖辦关闭不全的返流性杂音、肺动脉辦区第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。其中心尖区舒张期奔马律是诊断左心室衰竭最有意义的体征。 63．【答案】A
【解析】7版内科P153。典型的改变为PaO2降低，PaCO2升高，pH升高。氧合指数(PaO2/FiO2)是动脉血氧分压(mmHg)与吸入氧浓度的比值。氧合指数降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，ARDS时≤200mmHg。ARDS的诊断标准为：①有ALI/ARDS的高危因素。②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。③低氧血症：ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)≤300；ARDS时PaO2/FiO2≤200。④胸部X线检查显示两肺浸润阴影。⑤PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者，可以诊断为ALI或ARDS。 64．【答案】C
【解析】内科P114。慢性肺源性心脏病急性加重期的主要原因是感染，故最首要的治疗是积极控制感染。其他各项也用于治疗慢性肺源性心脏病，但不是最重要。 65．【答案】D
【解析】内科P44。该患者为老年男性，有感冒后咳嗽、咳红棕色胶冻状痰的临床症状，可诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。其他临床症状也符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的表现。 66．【答案】B
【解析】内科P435。早期肝性脑病又称轻微肝性脑病或肝性脑病潜伏期，此时患者无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。
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67．【答案】C
【解析】内科P424。肝肾综合征是由于大量腹水，有效血容量减少、肾内血液重新分布所致，是一种功能性肾衰，早期肾脏无器质性损害、具有可逆性。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。 68．【答案】D
【解析】内科P379。该患者为青年男性，3个多月来低热、乏力、腹泻、右下腹痛、体重减轻。无肝脾大，肠鸣音活跃。结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，即溃疡长轴与肠的长轴垂直，可见炎性息肉。符合肠结核的特点。克罗恩病为纵行溃疡。阿米巴肉芽肿粪便常规常检出阿米巴。结肠癌发病年龄较大，且结肠镜及活检易确诊。 69．【答案】A
【解析】内科P480。肾病综合征(NS)患者由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加。此外，因某些蛋白质从尿中丢失，及肝代偿性合咸蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；加之NS时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。因此，NS容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。 70．【答案】A
【解析】内科P469。(1)该患者为青少年男性，少尿、水肿1周，查体伴有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，血肌酐升高，符合急性肾小球肾炎的诊断标准。此时患者严重水钠潴留和高血压为急性心力衰竭的重要诱因。(2)急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征起病，多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。高血压病多发生于中老年人，早期不会出现明显的肾脏症状。肾病综合征的主要临床表现为蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高血脂。 71．【答案】C
【解析】内科P580。(1)白血病细胞增殖浸润的表现主要包括：①淋巴结和肝脾肿大。②骨骼和关节疼痛，常有胸骨下段局部压痛。③形成绿色瘤。④由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀。皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。⑤中枢神经系统白血病(CNSL)。⑥睾丸白血病。(2)皮肤瘀斑是由于正常骨髓造血功能受抑制的出血表现。 72．【答案】C
【解析】内科P618。该患者为青年男性，自幼外伤后易出血不止，可能与凝血功能障碍或血小板疾病有关。但该患者查体皮肤黏膜未见出血点和紫癜，血小板疾病的可能性小。化验显示活化部分凝血活酶时间(APTT)延长，凝血酶原时间(PT)正常，故该患者出血最可能的原因是凝血活酶生成障碍。 73．【答案】B
【解析】内科P709。高血压是原发性醛固酮增多症最常见和最早出现的临床表现。过量醛固酮引起潴钠、排钾和细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等引起高血压。 74．【答案】A
【解析】内科P753。该患者为青年女性，出现口渴、多饮、体重减轻。空腹血糖>11mmol/L伴酮尿，可诊断为糖尿病酮症酸中毒。此时应采用小剂量短效胰岛素治疗。 75．【答案】D
【解析】内科P799。强直性脊柱炎起病缓慢，常累及膝、髋和踝关节，疼痛与休息后加重。骨关节炎起病缓，活动后疼痛加重。痛风起病急剧，疼痛性质剧烈，尤以夜间为重。系统性红
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斑狼疮关节痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛，但疼痛性质无规律。 76．【答案】A
【解析】内科P817。能代表系统性红斑狼疮疾病活动性的自身抗体包括：抗dsRNA抗体、抗rRNP抗体、抗Clq抗体、抗核小体抗体及抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)等。(2)抗SSA(Ro)抗体往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义，但与病情活动性不相关。抗Sm抗体对SLE的特异性为99％，但敏感性仅为25％，可作为系统性红斑狼疮的标记性抗体，但它与病情活动性不相关。抗核抗体(ANA)几乎见于所有的SLE患者，其敏感性高，但特异性低，其滴度与SLE活动性无关。
77．【答案】C
【解析】外科P119。(1)脓性指头炎为手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染，多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有发热、全身不适、白细胞计数增高。若治疗不及时，感染继续加重，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于缺血坏死。故患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应及时切开引流，以免指骨受压缺血坏死和发生骨髓炎。(2)化脓性腱鞘炎多为局部刺伤后继发的细菌感染；掌中间隙感染可有腱鞘炎蔓延引起；而“败血症”一词在外科已弃用。 78．【答案】C
【解析】外科P259。前哨淋巴结是指接受乳腺癌病灶引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。前哨淋巴结活检适用于临床腋淋巴结阴性的乳腺癌患者。根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，对前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者可不做腋淋巴结清扫。 79．【答案】D
【解析】外科P409。直肠癌根治术目前有多种手术方式，但经典的术式有：(1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌；(2)经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术)：是应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5 cm以上的直肠癌。但原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上。(3)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的患者。该老年患者年龄大，且伴有肠梗阻，结肠扩张、水肿等症状，提示一般情况差，故首选Hartmann手术。 80．【答案】B
【解析】外科P340。腹部闭合性损伤手术探查时如发现十二指肠附近腹膜后有血肿，组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根部有捻发音(由气泡产生)，应高度怀疑十二指肠腹膜后破裂的可能，此时应切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜，以便探查十二指肠降部与横部。 81．【答案】D
【解析】该患者于胆管癌切除、胆肠吻合术后反复发热，抗生素治疗有效，首先应考虑胆道感染，而确诊检查方式应该是发热时查肝功能。胆道感染时血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高。因患者行胆管癌切除、胆肠吻合术后胆道结构已发生变化，B超、CT、MRCP等影像学检查不能出现典型的改变，故不是确诊方法。 82．【答案】B
【解析】7版外科P297。临床上可根据甲状腺肿瘤的特点来选择手术切除范围：①腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。②腺叶加峡部切除
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术适用于肿瘤直径≤1.5 cm，明确局限于一叶者。③近全切除术适用于肿瘤直径>1.5 cm，较广泛的—侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者。④甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。该女性患者术中见甲状腺右叶(局限于一叶)直径1.5cm的结节，无淋巴结转移，且已证实为甲状腺乳头状癌，故首选右侧腺叶加峡部切除术。 83．【答案】A
【解析】外科P256。目前国内乳腺癌多采用以下病理分型：(1)非浸润性癌：包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者，不在此列)。此型属早期，预后较好。(2)浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、黏液腺癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。(3)浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％。(4)其他罕见癌。 84．【答案】D
【解析】外科P261。正确及时地认识最直接威胁患者生命的紧急情况与损伤部位至关重要。有下列情况时应行急诊开胸探查手术：①胸膜腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。而胸部爆震伤、胸骨损伤及创伤性窒息可首选保守治疗。 85．【答案】B
【解析】外科P546。以尿生殖膈为界分为前尿道和后尿道，前尿道包括球部和阴茎部；后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生于球部，而后尿道损伤多发生于膜部。故尿道膜部损伤后血肿最常见的部位在尿生殖膈以上。 86．【答案】A
【解析】外科P409。经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术)是应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5 cm以上的直肠癌。但原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘2 cm以上。采用J形结肠袋与直肠下段或肛门吻合，近期内可以改善控便功能，减少排便次数，特别是残留直肠长度少于3 cm的患者。 87．【答案】D
【解析】外科P328。该老年患者因腹股沟斜疝嵌顿行急诊手术，术后出现发热、腹痛加剧、腹膜刺激征阳性，且白细胞明显升高，提示病情恶化，其最可能的原因是术中没能仔细探查肠管，遗漏坏死肠袢于腹腔内。故在行嵌顿疝紧急手术时，嵌顿的肠袢较多(如疝囊内有大团小肠)，应特别警惕逆行性嵌顿的可能，不仅要检查疝囊内肠袢的活力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死，切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 88．【答案】B
【解析】外科P723。(1)正中神经于腕部和肘部位置表浅，易受损伤，特别是腕部切割伤较多见。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。(2)尺神经也易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力。(3)该患者左腕部切割伤后，手指浅感觉丧失，
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不仅左手呈爪状畸形，而且拇指对掌功能丧失，故损伤的神经最可能是尺神经及正中神经。 89．【答案】B 【解析】7版外科P856。脊髓型颈椎病约占颈椎病的10％～15％，脊髓受压早期颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随着病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。
90．【答案】B
【解析】外科P690。该患者于打篮球受伤后出现膝关节经常性隐痛，检查示右膝前内侧关节间隙处有压痛，提示半月板损伤可能性大。而半月板旋转挤压试验(McMurray试验)是指患者仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动。内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板。因该患者右膝前内侧有压痛，应做外旋环转试验，结果阳性，故最可能的诊断是内侧半月板损伤。 【答案】91．D 92．C
【解析】(1)该患者为青年女性，以腹痛为主要临床表现，向腰骶及会阴部放射，此处为膀胱、子宮放射区。伴有休克症状及盆腔积液症状，排便感主要是由盆腔出血刺激引起，尤其是异位妊娠破裂出血以后，如果有腹腔积血，子宮直肠陷凹是最低点，可出现腹痛、便意。阑尾炎和胃肠炎不会向会阴部放射，泌尿系结石不会出现排便感。且该患者为青年女性，询问婚姻月经史是问诊常规项目。(2)肠鸣音亢进表现为肠鸣音次数有显著增多，每分钟达15次以上，音响明显增大，有时会出现“气过水声”。血液积聚于盆腔，不会进入肠道，故无肠鸣音亢进。 【答案】93．C 94．B 95．A
【解析】内科P317。(1)该患者为老年男性，出现低血压(90/80mmHg)、心音低弱、颈静脉怒张，即心脏压塞的Beck三联征。且该患者1月来出现渐进性呼吸困难、下肢水肿、心界明显两侧扩大、奇脉，符合心脏压塞的典型表现。全心衰竭时一般为左心衰竭后伴发右心衰，呼吸困难不会呈渐进性。患者查体双肺无异常，排除呼吸衰竭。肝衰竭不会导致心界明显向两侧扩大。(2)心脏压塞最主要的原因是迅速或大量心包积液。(3)心脏压塞首选超声心动图，简单易行，迅速可靠，还可用于引导心包穿刺引流。 【答案】96．B 97．C 98．A
【解析】内科P101。(1)该患者为老年男性，骨折手术后一周出现呼吸困难、晕厥，血压低，发绀，颈静脉充盈，肺动脉辦区第二心音亢进(P2>A，)，是典型的肺栓塞表现，可能是由于骨折导致栓子脱落栓塞肺动脉。(2)螺旋CT是肺栓塞的一线确诊手段，其他三项作为肺栓塞的疑诊检查。(3)由于患者存在休克(血压85/55 mmHg)，提示患者为大面积肺栓塞，是溶栓治疗的适应证。通过快速溶解栓子，可以减轻右心室的压力负荷，使左心回心血量增加，纠正循环衰竭的情况，挽救患者生命。溶栓的时间窗一般定为14 d以内，对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。 【答案】99．C 100．C 101．A
【解析】内科P452。(1)该患者为青年男性，2天来柏油便，无肝脾肿大，诊断为十二指肠溃疡引起的上消化道出血。急性胃炎一般不伴有上消化道出血，胃癌好发于中老年人，该患者无肝病史，肝脾未肿大，故排除肝硬化食管静脉曲张破裂出血。(2)患者血压明显降低，心率快，四肢末梢发凉，出现休克表现，应首先补充血容量，进行抗休克治疗。三腔二囊管压迫止血只在药物治疗无效时紧急使用。患者尚无急症手术治疗的指征。(3)待患者生命体征稳定，可行急诊胃镜检查，一方面可以尽快明确出血的病因，另一方面还可以给予相应的急诊处理。 【答案】102．C 103．A 104．A
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【解析】内科P485。(1)该患者为青年男性，上呼吸道感染后发病，起病急，主要临床表现为肉眼血尿，无水肿、高血压和肾功能减退，故诊断为IgA肾病。急性肾小球肾炎多发生于儿童，常有1～3周潜伏期，几乎全部患者均有肾小球源性血尿，多伴蛋白尿、水肿和高血压，起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。急进性肾小球肾炎患者可有前驱呼吸道感染，以急性肾炎综合征起病，多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。过敏性紫癜肾炎常有典型的肾外表现，多伴有全身皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便等。(2)IgA肾病的主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎。(3)IgA肾病伴单纯性血尿者一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。 【答案】105．A 106．A 107．B
【解析】内科P543。(1)该患者为中年男性，检查结果显示Hb 78g/L，MCV 75fl，MCHC29％，呈小细胞低色素性贫血。患者2月来上腹不适，体重下降，粪便隐血阳性，可能伴有胃部疾病，故判断为缺铁性贫血。铁粒幼细胞性贫血为遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。慢性病性贫血是由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血，病程长。肾性贫血在出现贫血症状前常有明显的肾功能障碍的症状。(2)血清铁和铁蛋白测定可初步诊断贫血的类型，骨髓细胞学可对贫血进行确诊，消化道内镜可诊断该患者胃肠道病变情况，尿常规的诊断意义最小。(3)缺铁性贫血是体内贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁所表现出的贫血，故骨髓细胞内、外铁均减低。
【答案】108．C 109．B 110．B
【解析】内科P703。(1)库欣综合征的临床表现包括：向心性肥胖、肌无力、高血压、抵抗力弱、性功能障碍及代谢障碍。病程较久者出现骨质疏松。便秘不属于库欣综合征的诊断表现。(2)库欣综合征与其他疾病的主要鉴别是：①皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律(患者血皮质醇浓度早晨高于正常，晚上不明显低于清晨)；②不能被小剂量地塞米松抑制；③尿17-羟-皮质类固醇(简称17-羟)增多。肾上腺CT主要用于肾上腺皮质增生或肿瘤的诊断；大剂量地塞米松抑制试验用于库欣病与其他类型的鉴别；酗酒兼有肝损害等疾病亦可出现血ACTH增高。(3)肾上腺腺瘤手术切除可获根治，术后需较长期使用激素作替代治疗，在肾上腺功能逐渐恢复时，激素的剂量也随之递减，大多数患者于6个月至1年或更久可逐渐停用替代治疗。 【答案】111．D 112．A 113．C
【解析】外科P462。(1)为了解黄疸性质，最有意义的检查是结合胆红素/总胆红素
(DBil/TBil)。其可协助鉴别黄疸类型，如DBil/TBil<20％提示为溶血性黄疸；20％～50％之间常为肝细胞性黄疸，比值>50％为胆汁淤积性黄疸(见8版诊断学P360)。而乙肝病毒标志物、转氨酶及AFP对黄疸性质诊断意义不大。(2)B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的方法，是胆道梗阻的首选检查，能了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，且可对黄疸进行定位和定性诊断。(3)该老年患者3d后出现高热，血象示白细胞明显升高，提示梗阻后继发胆道感染，故需紧急胆管减压，这样才能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。鉴于该患者年龄大，一般情况欠佳，故不宜急诊手术切开引流，而首选经皮经肝胆管引流(PTCD)。磁共振胆胰管造影(MRCP)虽能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，是很好的诊断检查，但是不能解除梗阻、降低压力。
【答案】114．A 115．C 116．B 117．B
【解析】外科P483。(1)该女性患者既往有胆囊结石病史，近期突发持续上腹痛，阵发加剧，并向腰背部放射，且伴有恶心、呕吐；入院查体示上腹压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱；实验室检查示WBC、血尿淀粉酶均明显升高，故急性胰腺炎诊断明确。(2)腹部B超是急性胰腺炎
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首选的、简单有效的影像学诊断方法。它可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。除此之外，还可检查胆道有无结石，胆管有无扩张。(3)该患者目前一般情况尚可，体温正常，无胰腺和胰周坏死组织继发感染，未合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿等，故不满足手术适应证，首先采取的治疗措施应该是禁食、补液、胃肠减压等保守治疗。(4)2周后，患者病情尚平稳，上腹部可触及—7 cm×6 cm包块，最可能的原因是胰液经由坏死破损的胰管溢出，在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿。因为此时的假性囊肿尚不稳定，坏死的界限也未完全清楚，故继续保守治疗。一般2月左右待病情稳定下来，急性炎症消退，再行手术引流。 【答案】118．C 119．C 120．D
【解析】(1)该男性患者坠楼后臀部着地，导致双下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，伴有尿潴留，提示最可能的诊断是第10胸椎骨折伴脊髓损伤。(2)胸椎骨折后应及时行X线检查，可了解损伤部位的脊柱骨折或脱位；对于疑有脊髓、神经损伤的患者应及时采取MRI检查，不仅可了解脊髓受压程度，还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围等情况；心电图及血气分析检查可了解危重症患者的生命体征及酸解平衡情况，可指导下一步的治疗，故也需要立即检查；而下肢肌电图检查不是立即采取的检查项目，可待患者病情稳定后再做。(3)该患者双下肢完全不能活动，腹股沟平面以下感觉丧失，同时伴有尿潴留，提示已有脊髓损伤，故不宜保守治疗，首选手术内固定、减压治疗。 二、B型题
【答案】121．C 122．D
2+2+
【解析】生理P48。在兴奋-收缩耦联中，胞质内增加的Ca绝大部分来自肌质网(SR)内Ca
2+
的释放。在骨骼肌的一次单收缩中，胞质内增加的Ca几乎100％来自SR释放；而在心肌，由SR
2+2+
释放的Ca占80％～90％，而经L型钙通道内流的Ca占10％～20％。在心肌，当去极化使L型钙
2+2+
通道激活时，经通道内流的Ca激活连接肌质网(JSR)上的RYR(钙释放通道)，再引起JSR内Ca
2+2+
的释放。经L型钙通道内流的Ca触发SR释放Ca的过程，称为钙触发钙释放(CICR)。 【答案】123．B 124．D 【解析】生理P136。(1)压力感受性反射的生理意义是在短时间内对动脉血压进行快速调节，维持动脉血压的相对稳定。压力感受器对快速性血压变化较为敏感，而对缓慢的血压变化不敏感，其主要对急骤变化的血压起缓冲作用，故也称为缓>中神经。(2)化学感受性反射在平时对心血管活动并不起明显作用，只有在低氧、窒息、失血、血压过低和酸中毒等情况时才起调节作用。在血压过低时，化学感受性反射兴奋，循环血量得以重新分配，从而保证心、脑等重要器官优先获得血液供应。(3)容量感受器反射是典型的心肺感受器反射，主要调节循环血量和细胞外液量；仅通过轴突外周部位完成的反应称为轴突反射，多见于躯体感受器引起的心血管反射。
【答案】125．D 126．C
【解析】7版生理P322。正常脑电图的波形及其意义：
Α波 Β波 θ波 δ波 频率(Hz) 8～13 14～30 4～7 0.5～3 波幅(μⅤ) 20～100 5～20 100～150 20～200 常见部位 枕叶 额叶、顶叶 颞叶、顶叶 颞叶、枕叶 出现条件 成年人安静、清醒、闭眼时 成人活动时 成人在困倦时，或少年正常脑电 成人熟睡时，或婴幼儿正常脑电 学习指导参考
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【答案】127．A 128．C
【解析】生化P26、P23。(1)疯牛病是由蛋白质构象改变，即由朊病毒蛋白(PrP)引起的一
CC
组人和动物神经退行性病变。正常的PrP富含α-螺旋，称为PrP。PrP在某种未知蛋白质的作用
Sc
下可转变成全为β-折叠的prp，从而致病。(2)镰刀形红细胞贫血是由于氨基酸序列改变引起的疾病，此时β珠蛋白链第6位谷氨酸(GAG)被缬氨酸(GUG)替代，即DNA发生点突变。 【答案】129．A 130．C
【解析】生化P209、P229。(1)启动鸟氨酸循环的限速酶是氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ，其功能是在肝线粒体中将NH3、CO2，和ATP缩合生成氨基甲酰磷酸，此反应不可逆。(2)嘧啶核苷酸合成的限速酶是氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ，其功能是在细胞质中用谷氨酰胺为氮源，催化合成氨基甲酰磷酸。
【答案】131．A 132．A
【解析】生化P158、P164。(1)肝细胞内有生成酮体的酶，HMG CoA合酶是合成的限速酶。(2)HMG CoA还原酶是合成胆固醇的限速酶，但HMG CoA合酶也参与胆固醇的合成。(3)琥珀酰CoA转硫酶和乙酰乙酸硫激酶是酮体利用时参与的酶。乙酰CoA羧化酶是脂肪酸合成的关键酶。
【答案】133．D 134．C
【解析】病理P188。(1)慢性萎缩性胃炎主要以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生为特征。(2)迷离瘤是指异位(或迷离)的组织增生形成肿块，即误位于异常部位的分化正常的组织。
【答案】135．D 136．A
【解析】病理P75。(1)变质性炎是以局部组织发生变性和坏死为主的炎症，渗出和增生改变较轻微，多见于急性炎症，如乙肝、乙脑、阿米巴。(2)纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白。多发子黏膜、浆膜和肺组织。黏膜发生的纤维素性炎，渗出的纤维蛋白、中性粒细胞和黏膜坏死组织共同形成灰白色膜状物覆盖在黏膜表面，称假膜性炎，其最主要成分是纤维蛋白，常见于白喉、细菌性痢疾。 【答案】137．A 138．B
【解析】病理P365。硬性疳是一期梅毒的特征性病变，梅毒疹则是二期梅毒的特征性病变，树胶样肿和闭塞性动脉内膜炎是三期梅毒的特征性病变。 【答案】139．B 140．A
【解析】内科P306、P301。(1)二尖辦关闭不全患者常并发感染性心内膜炎，房颤主要见于慢性重度二尖辦关闭不全患者。(2)房颤为二尖辦狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状。左心房压力增高致左心房扩大及房壁纤维化是房颤持续存在的病理基础。二尖辦狭窄时感染性心内膜炎较少见。(3)10％主动脉辦狭窄患者可发生房颤，但主动脉辦狭窄不常出现感染性心内膜炎。肺动脉辦狭窄少见，总是合并其他辦膜损害，本身临床表现多被掩盖。
【答案】141．D 142．A
【解析】内科P58、P46。(1)吸入性肺脓肿患者多有手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等
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病史。急性起病，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。可于发病后10～14 d突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。好发部位为上叶后段和下叶背段。(2)肺炎球菌肺炎好发于青壮年男性，发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。患者口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。 【答案】143．D 144．B
【解析】内科P354。幽门螺杆菌检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。前者需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；后
1314
者主要有C或C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体)。快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便、费用低。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌，与快速尿素酶试验结合，可提高诊断准确率。尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高而无需胃镜检查，可作为根除治疗后复查的首选方法。 【答案】145．A 146．D
【解析】外科P58。(1)普鲁卡因是一种弱效、短时效但较安全的常用局麻药。它的麻醉效能较弱，黏膜穿透力很差，故不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。由于它是临床局麻药中毒性最小的，故适用于局部浸润麻醉。(2)布比卡因、罗哌卡因与血浆蛋白结合率高，故透过胎盘的量少，均较适用于分娩镇痛，而丁卡因、利多卡因及普鲁卡因均不能应用于分娩镇痛。 【答案】147．A 148．D
【解析】外科P361。(1)凡病变仅累及黏膜及黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移均为早期胃癌。故癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移属于早期胃癌。(2)进展期胃癌是指病变超过黏膜下层者。若弥漫浸润型胃癌累及全胃时，整个胃壁僵硬、胃腔缩窄如革囊状，称皮革胃，几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高，预后最差。 【答案】149．B 150．D
【解析】外科P20。(1)屈曲型桡骨下端骨折(Smith骨折)常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起，X线可见近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。(2)桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折；尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折。(3)伸直型骨折(Colles骨折)多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，X线可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)是桡骨远端骨折的一种特殊类型，临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形。 三、X型题
151．【答案】BC
【解析】生理P20。(1)作用于G蛋白耦联受体的配体种类很多，主要有：儿茶酚胺、多巴胺、组胺、5-羟色胺等生物胺；促甲状腺激素、γ-氨基丁酸、甲状旁腺激素等几乎所有的多肽和蛋白类递质或激素(钠尿肽家族除外)；乙酰胆碱、光子、嗅质和味质等。(2)作用于通道型受体的配体主要为：乙酰胆碱、谷氨酸等(阳离子通道)；γ-氨基丁酸、甘氨酸等(阴离子通道)。(3)肾上腺素只作用于G蛋白耦联受体；心房钠尿肽作用于鸟苷酸环化酶受体。 152．【答案】ABD
【解析】生理P64。红细胞生成的调节主要包括：(1)促红细胞生成素(EPO)为红细胞生成的主要调节因素。如贫血、缺氧或肾血量减少，均可促进EPO的合成与分泌，从而促进红细胞生成。(2)雄激素主要通过刺激EPO的产生而促进细胞生成，也可直接刺激骨髓造血。而雌激素可以抑
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制红细胞的生成。(3)此外，甲状腺激素、糖皮质激素和生长激素等可改变组织对O2的需求而间接促进红细胞的生成。而转化生长因子β、干扰素γ和肿瘤坏死因子等可抑制红细胞生成。 153．【答案】ABC
【解析】生理P130。组织液是血浆滤过毛细血管壁而生成的。液体通过毛细血管壁移动的方向取决于毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压四个因素，即有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)。其影响因素主要有：(1)毛细血管血压(如静脉回流受阻)；(2)血浆胶体渗透压(如低蛋白血症)；(3)毛细血管通透性(如炎症、过敏反应)；(4)淋巴液回流(如丝虫病、肿瘤阻塞淋巴管)。右心衰竭可导致静脉回流受阻，从而毛细血管血压增加，引起全身水肿；局部炎症、烧伤及Ⅰ型过敏反应，可导致毛细血管壁的通透性增高，血浆蛋白随液体渗出毛细血管，组织液胶体渗透压升高，从而组织液生成增多而出现水肿。而代谢性酸中毒可导致毛细血管前括约肌发生舒张活动，毛细血管开放，容量不断扩大，故组织液生成减少。 154．【答案】ABCD
【解析】生理P228。当甲状腺功能低下时，基础代谢率(BMR)可比正常值低20％～40％；而甲状腺功能亢进时，BMR可比正常值高25％～80％。因此，BNR的测定是临床诊断甲状腺疾病的重要辅助方法。当人体发热时，BMR也将升高。一般说来，体温每升高1℃，BMR将升高13％左右。糖尿病、红细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏病等，也伴有BMR升高。但是，如肾上腺皮质功能低下、肾病综合征、病理性饥饿及垂体性肥胖症等，常伴有BMR降低。 155．【答案】CD
【解析】生理P321。(1)耳蜗是感音换能装置的所在部位，其中，参与感音换能作用的结构主要是血管纹、螺旋器等。当耳蜗中以上结构病变时，可引起感音性耳聋。(2)当鼓膜或中耳病变时，可导致传音性耳聋。而听骨链与咽鼓管属于中耳结构，故病变后可导致传音性耳聋。 156．【答案】AD
【解析】生理P349。自主神经系统也称内脏神经系统，其主要功能是调节内脏活动。自主神经系统包括交感神经和副交感神经。其中，交感神经系统的活动一般比较广泛。交感神经兴奋时，可以动员机体潜在功能以适应环境的急剧变化，如心率加快、循环血量增加、心肌收缩力增强、皮肤血管收缩、支气管扩张、肝糖原分解加速、血糖升高及骨骼肌血管舒张等，但是对于消化系统具有抑制性作用。 157．【答案】ABCD
【解析】生化P155。脂肪酸首先在胞液中活化，生成脂酰CoA，脂酰CoA通过肉碱的转运进入线粒体。在线粒体中脂酰CoA经过脱氢、加水、再脱氢、硫解不断循环，氧化生成乙酰CoA、
+
NADH+H、FADH2，最后乙酰CoA经三羧酸循环被彻底氧化生成CO2和H2O并释放能量。 158．【答案】BCD
【解析】生化P47。大部分真核细胞mRNA的5′-端有一反式7-甲基鸟嘌呤-三磷酸核苷7
(mGppp)，3′-端具有多聚腺苷酸尾(polyA尾)。从成熟mRNA的5′-端起的第一个AUG至终止密码子之间的核苷酸序列称为开放阅读框(ORF)，决定多肽链的氨基酸序列。TATA盒是位于DNA分子上启动子上游的核心序列。 159．【答案】ABCD
【解析】生化P395。受体型TPK-Ras-MAPK途径的组成和转导过程为：细胞外信号(例如表皮生长因于EGF)-受体型酪氨酸蛋白激酶(TPK)-含有SH2/SH3结构的接头蛋白(例如Grb2)-鸟苷酸释放因子(例如SOS)-Ras蛋白、Raf蛋白-MAPK链-生物学效应。
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160．【答案】ABCD 【解析】生化P241。人体内约99％的胆固醇随胆汁经肠道排出体外，其冲1/3以胆汁酸形式，2/3以直接形式排出体外。由于胆固醇难溶于水，在浓缩后的胆囊胆汁中胆固醇较易沉淀析出。胆汁中的胆汁酸盐与卵磷脂协同作用，使胆固醇分散形成可溶性微团，使之不易结晶沉淀而随胆汁排泄。胆固醇是否从胆汁中沉淀析出主要取决于胆汁中胆汁酸盐和卵磷脂与胆固醇之间的合适比例。如果肝合成胆汁酸的能力下降、消化道丢失胆汁酸过多或胆汁酸肠肝循环减少以及排入胆汁中的胆固醇过多等均可造成胆汁中胆汁酸和卵磷脂与胆固醇的比例下降，易发生胆固醇析出沉淀，形成胆结石。 161．【答案】ABD
【解析】生化P453。myc jun和fos是编码转录因子的癌基因，sis是编码生长因子的癌基因。 162．【答案】ABCD
【解析】生化P408。PCR技术的主要用途有：目的基因克隆、基因的体外突变、DNA和RNA的微量分析、DNA序列测定和基因突变分析等。 163。【答案】BCD
【解析】病理P74。炎症介质的作用包括趋化作用、血管通透性增加、发热、疼痛、组织损伤等。
164．【答案】ABCD
【解析】病理P298。成熟畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤。肉眼观肿瘤呈囊性，充满皮脂样物、囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿。镜下，肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。
165．【答案】ABC
【解析】病理P208。中晚期食管癌根据肉眼形态特点可分为：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。其中髓质型呈坡状隆起，是最常见的类型且恶性程度最高。 166．【答案】AD
【解析】病理P355。原发性肺结核是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核，病变多在同期较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处，多沿淋巴道或血道播散。继发性肺结核是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核，病变多从肺尖开始，沿支气管播散。 167．【答案】BD
【解析】病理P209。某些疾病虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，称为癌前病变。胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。胃黏膜上皮癌变常经历多年持续的癌前疾病和癌前病变，它们包括：①炎性息肉恶变；②溃疡恶变；③残胃恶变；④慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生；⑤非典型增生。增生性息肉、幼年性息肉和炎性息肉不属于癌前病变。 168．【答案】ABC
【解析】病理P267。新月体性肾小球肾炎主要有三种类型，Ⅰ型又称抗肾小球基底膜性肾炎，Ⅱ型RPGN又称免疫复合物型肾炎，Ⅲ型又称免疫反应缺乏型肾炎。致密沉积物型肾小球肾炎属于膜增生性肾小球肾炎Ⅱ型。 169．【答案】CD
【解析】内科P252。该患者为中老年男性，右心室心肌梗死引起右心衰竭(颈静脉充盈、下肢水肿)伴低血压，无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液，直到低血压得到纠正。如输液1～2L低血压仍未能纠正者可用正性肌力药，如多巴酚丁胺或多巴
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胺。为保证心脏充盈，不宜用利尿药。在合并严重心衰或心源性休克的患者，建议实施直接PCI。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷，适用于大多数AMI患者，但在下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者(收缩压低于90 mmHg)，不适合使用硝酸酯类药物。 170．【答案】CD
【解析】7版内科P56。耐多药结核病的治疗方案为：详细了解患者用药史，尽量用药敏试验结果指导治疗，治疗方案至少含4种可能的敏感药物。药物至少每周使用6 d。吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮应每天用药，二线药物根据患者耐受性也可每天一次用药或分次服用；药物剂量依体重决定；氨基糖苷类或卷曲霉素注射剂类药物至少使用6个月；治疗期在痰涂片和培养阴转后至少治疗18个月，有广泛病变的应延长至24个月；吡嗪酰胺可考虑全程使用。其治疗方案通常含两个阶段；强化期(注射剂使用)和继续期(注射剂停用)。 171．【答案】AB
【解析】内科P43l。(1)甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，现已广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法，对肝癌早期定位诊断有较大的价值，并有助于引导肝穿刺活检。(2)增强CT/MRI可以更客观及更敏感地显示肝癌，1 cm左右肝癌的检出率>80％，是诊断及确定治疗策略的重要手段。 172．【答案】ABD
【解析】内科P498。慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变常不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，有肾盂肾盏粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。其临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。 173。【答案】AC
【解析】内科P393。淋巴瘤每个临床分期按全身症状的有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状者为B。全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续3 d以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10％以上；③盗汗。 174．【答案】BD
【解析】内科P740。(1)血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。血糖值反映的是瞬间血糖状态。常用葡萄糖氧化酶法测定，抽取静脉血或取毛细血管血，可用血浆、血清或全血。如血细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖可升高15％。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖。(2)GHbA1是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应(一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物，其量与血糖浓度呈正相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为120 d，因此GHbA1C反映患者近8～12周总的血糖水平。(3)胰岛素和C肽释放试验可反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能，但胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰，故无法协助诊断糖尿病，而C肽测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响，可反映胰岛功能状况。 175．【答案】ABCD
【解析】外科P392。慢性阑尾炎既往常有急性阑尾炎发作病史，也可能症状不重亦不典型。经常有右下腹疼痛，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。主要体征是阑尾部位局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72 h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留(阑尾排空延迟至3 d以上)，即可诊断为慢性
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阑尾炎。
176．【答案】CD 【解析】7版外科P141。需肠内营养的患者常不能或不愿口服，或口服量不能达到治疗剂量，因此肠内营养的实施基本上均需经导管输入。最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指肠管和鼻空肠管，近年来内镜辅助的胃造口及空肠造口管等也是常用的输入途径。重症胰腺炎的病程很长，在病情稳定后，可经空肠造口管或鼻空肠管输入肠内营养制剂。由于营养液不经过十二指肠，因此不会刺激胰液分泌而使病情加重。此时应用肠内营养制剂，有避免肠外营养并发症、保护肠屏障功能及防止细菌移位的作用。 177．【答案】ABCD
【解析】7版外科P143。肠外营养本身引起的并发症中包含胆汁淤积及肝酶谱升高(肝功能损害)。引起这种胆汁淤积和酶值升高的原因是多方面的，包括：葡萄糖超负荷、全胃肠外营养时肠道缺少食物刺激、体内的谷氨酰胺大量消耗，以及肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位等均可影响肝功能。 178．【答案】AC
【解析】外科P117。(1)气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌引起的肌坏死或肌炎，病情发展迅速，组织坏死、液化、腐败，并产生气体。应迅速切开水肿和气肿的皮肤和皮下组织，清除坏死和无活力的肌肉，并用氧化剂冲洗、湿敷，以减少毒素吸收和改变无氧环境。因此应尽早彻底清创引流，消灭伤口的厌氧环境。(2)破伤风是破伤风梭菌侵入伤口后所致的特异性感染。在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素(痉挛毒素和溶血毒素)，主要是痉挛毒素吸收引起的一系列临床表现，典型表现是在肌紧张性收缩的基础上发生阵发性强烈痉挛。早期清创引流，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。(3)急性皮下蜂窝织炎是疏松结缔组织的急性化脓性炎症，病变发展迅速，并产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等毒素，组织坏死化脓，出现明显毒血症，故应及时切开引流。(4)寒性脓肿是结核感染后出现的，一般以局部及全身抗结核治疗为主，不宜早期切开引流，因为切开后常发生经久不愈的窦道。只有当经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，才考虑行切开引流术。 179．【答案】BCD
【解析】外科P771。骨关节结核的临床特点主要表现在：(1)起病缓慢，症状隐匿，伴有低热、乏力、盗汗、消瘦，一般多见于儿童患者。(2)病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。(3)病变部位有疼痛，活动后加剧，儿童患者常有“夜啼”。髋关节与膝关节的神经支配有重叠现象，髋关节结核患儿可以主诉膝关节疼痛。(4)浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，而深部关节或脊柱肿胀不明显。(5)全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应，故称之“寒性脓肿”。脓肿常局限于病灶附近。寒性脓肿破溃后产生混合性感染，出现局部急性炎症反应。
180．【答案】ABD
【解析】外科P783。继发性骨关节炎是指由于先天性畸形，如发育性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础
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上发生的骨关节炎。12
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