JCWT-011 混凝土配合比试验委托单
委托编号：
委托单位 工程名称 要求设计强度等级 水泥生产厂家、牌号： 水泥品种： 强度等级： 砂子产地： 品种： 规格： 石子产地： 品种： 规格： 外加剂厂名： 名称及型号： 掺量： 外加剂厂家： 名称及型号： 掺量： 粉煤灰产地： 类别及级别： 掺合料产地： 名称及级别： 样品状态： 所有材料正常无可见缺陷 使用日期： 委托参数 主要检验参数 抗压 强度 √ 依据标准 备 注 抗折 强度 塌落度 含气量 凝结 时间 抗渗 JGJ 55-2011 1、按规定留样 是□ 否☑ 2、按约定留样 是□ 否☑ 抗冻 其它检验参数 碱含量 氯化物含量 见证单位 单位工程名称 要求设计塌落度 试验报告编号 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号：电力质检 字第 号送样日期： 年 月 日
送样人： 收样人 ： 接收日期： 年 月 日
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