彭月享等．超声引导在子宫发育畸形清官术中的应用价值 ・４３７・ 超声引导在子宫发育畸形清宫术中的应用价值 彭月享 杨 波 ， 杨 波 ， 陈志华 ， 肖 彬 ， 郑东平 （郧阳医学院附属人民医院’超声科； 妇产科，湖北十堰４４２０００） 子宫发育畸形临床较为多见，轻度发育异常多 无症状，易被忽略，患者可以受孕。子宫发育畸形妊 娠时常引起自然流产及流产不全…。此类患者则 需要行清官术。子宫畸形合并妊娠常规清官易致漏 刮或刮宫不全 。Ｊ，而超声引导具有实时性、安全性 和可靠性，因此本文对８７例子宫畸形合并妊娠清官 采用ＡＬＯＫＡ一１２００及ＴＯＳＨＩＢＡ ＳＳＡ－２４０Ａ型超 声诊断仪，探头频率３．５ ＭＨｚ。 １．３手术方法 所有患者术前均适当充盈膀胱，平卧于操作床 上，经腹部扫查，明确子宫发育畸形的类别、残留胎 物的位置及大小、子宫肌层的厚度。超声动态观察 术进行研究，以探讨超声引导在子宫畸形合并妊娠 清宫术中的应用价值。 １资料和方法 １．１ 一般资料 宫壁、宫腔、手术器械及操作的全过程，指示术者官 腔内操作的方向和深度，并即时告知患者子宫大小 恢复情况，掌握清官是否完全。 ２结果 我院自２００６年６月一２００８年６月共计对８７例 子宫发育畸形合并妊娠进行了清官术，其中超声引 导下５２例，常规操作３５例。所有患者经临床、超 声、官腔镜等检查均证实为子宫发育畸形，两组病例 清宫４次。运用ＳＰＳＳ １３．０软件行卡方检验分析后 的年龄，孕周无显著性差异。 可见：超声引导下畸形子宫合并妊娠清官术人均清 １．２仪器选择 官次数显著低于常规操作清官术（Ｐ＜０．０１）。 表１超声引导下清宫术与常规清官术清官次数比较 ５２例子宫畸形合并妊娠在超声引导下行清官 术均一次成功，均未发生空吸及漏吸，而未行超声引 导的３５例患者中只有１６例一次清宫成功，最多者 ３讨论 至因过度刮宫而导致不孕。而且因不明子宫畸形的 类别，盲目钳夹及搔刮易发生子宫穿孔。鉴于超声 子宫发育畸形是由于生殖器官在发育过程中受 引导的实时性、安全性、可靠性。将其应用于子宫畸 到内外因素的影响，发育停滞在不同的阶段所致。 形合并妊娠清宫术可以清楚显示子宫的大小、子宫 常见类型包括：双子宫、双角子宫、完全纵隔子宫、不 的方位、子宫畸形的类别、胎物残留的位置及大小， 全纵隔子宫、单角子宫、残角子宫等 Ｊ。因发育畸形 指导吸管或刮匙准确到达残留胎物的部位，并动态 的子宫妊娠时常引起自然流产及流产不全，如流产 观察宫壁、宫腔、手术器械及操作的全过程，指示术 不全引起患者长时问阴道出血则均需要行清宫术。 者官腔内操作的方向和深度。手术结束前仔细扫查 而常规清宫术，由于不明孕囊的位置，不能动态地掌 宫腔内及子宫肌层有无异常回声、陶氏腔有无积液 握手术器械是否到达残留胎物的一侧宫腔，不能明 确掌握手术器械与残留胎物的位置关系，只能凭手 术者的手感和经验进行操作，具有盲目性，即使术者 或积液有无增多，掌握清官是否完全，以及有无子宫 穿孔等并发症。很好地克服了常规手术操作的盲目 性和危险性，缩短手术时间，明显减少了重复操作次 小心谨慎，也难免发生漏刮或刮宫不全。所以往往 数，降低了并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，效 不能一次彻底清除干净，还必须再次清宫。多次清 果确切，值得推广应用。 官易损伤子宫内膜及正常子宫壁，增加感染机会，甚 ・４３８・ 郧阳医学院学报（Ｊ ＹＭＣ）２００８年１０月，２７（５）：４３８ ［关键词］超声；子宫畸形；清宫术 术中的临床价值［Ｊ］．实用医学杂志，２００２，１８（８）：８６３． ［３］ 刘向荣，何泽耘．Ｂ超引导下清宫术的价值［Ｊ］．中国 超声医学杂志，２００３，４（８）：６３８－６３９． ［中图法分类号］Ｒ７１３．４ １ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００６－９６７４（２００８）０５４３４３７－０２ ［参［１］ 乐考文献］ ［４］ 曹泽毅主编．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００５：１ ４２４—１ ４３４． 杰主编．妇产科学［Ｍ］．第七版．北京：人民卫生 ［收稿日期］２００８－０７－０１ 出版社，２００８：８３—８６． （本文编辑：邴云云） ［２］刘建强，梁容辉，石晓蓝．介入超声用于稽留流产清宫 高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的 并发症及其防治 汪令成， 王玉明， 朱美俐， 高迎飞 （郧阳医学院附属人民医院甲状腺乳腺血管外科，湖北十堰４４２０００） 腔内激光治疗大隐静脉曲张（ＥＶＬＴ）具有切口 纤至大隐静脉根部，完全退出导管，开启激光发射 少、创伤小、恢复快等优点，已在国内外迅速广泛开 展，但对其并发症及其防治的报道较少。我科自 ２００５年１月至今采用高位结扎联合腔内激光治疗 ４ｌ例原发性大隐静脉曲张，取得了较好的治疗效 果，但也发生了一些并发症，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 器，完成大隐静脉主干的激光治疗，后退光纤同时压 迫大隐静脉已行腔内激光治疗区域。部分无法一次 闭合大隐静脉主干全程者，需在中途另做一小切口， 向上插入光纤治疗剩余主干。对于分支曲张浅静脉 采用套管针穿刺置入光纤，分段激光治疗。术毕用 绷带均匀加压包扎患肢。 １．３术后处理 患者术后第一天即可下床活动，并于床上行下 肢肌肉收缩功能锻练。术后给予３—４ ｄ抗生素预 防感染；低分子右旋糖酐５００ ｍＬ，７ ｄ；口服阿司匹林 １００ ｍｇ，１～３个月。弹力绷带包扎２～３个月，有缝 线的切口术后１０～１２ ｄ拆线。 ２结果 —本组患者４１例，男性１７例，女性２４例，年龄２５ ６３岁，中位年龄３８岁，病程７月一２１年，平均９．４５ 年。双下肢病变２例，单侧左下肢病变２４例，单侧 右下肢病变ｌ５例，共４３条肢体。均无下肢水肿、溃 疡，深静脉彩超提示无瓣膜功能不全。 １．２手术方法 采用ＤＩＯＭＥＤ一１Ｉ型激光治疗仪（英国），０．０３５ ｉｎ超滑导丝，５ Ｆ单弯导管，６００ Ｉｘｍ口径激光光纤， １８ Ｇ套管穿刺针。激光波长８１０ ｎｍ，发射功率ｌ０ ｌ３ Ｗ，ｉ ｓ脉冲，１ ｓ间隔，以２—３ ｍｍ／ｓ步长抽出 一皮下条索状硬结、红肿及疼痛较常见，发生率 ２６．８％（１１／４１），多数患者可无需处理，少数疼痛严 重者给予５０％硫酸镁溶液湿敷，局部理疗、涂抹扶 他林乳剂后，患者多于２～４周症状消失。皮下淤血 ６例，发生率１４．６％（６／４１），主要发生在小腿点状 光纤。 术前一天行曲张静脉标记。患者采用连硬外麻 醉，平行于腹股沟韧带下方卵圆窝体表投影处做一 长２—３ ｃｍ斜行切口，结扎切断大隐静脉各个属支， 距股隐静脉汇合处０．５—１．０ ｃｍ处切断大隐静脉主 干，近端双重缝扎。取ｌ８ Ｇ套管穿刺针经内踝上方 穿刺大隐静脉主干，顺次导入０．０３５ ｉｎ超滑导丝及 ５ Ｆ单弯导管直至大隐静脉根部，抽出导丝，置人光 穿刺部位，多数患者于术后两周左右自行吸收消失， 未作特殊治疗。皮肤烧灼伤４例，表现为局部皮肤 水肿、水疱，按Ｉ。烧伤处理，２周左右痊愈。皮肤感 觉异常３例，未作特殊处理，１月左右基本恢复。本 组无深静脉损伤，随访２—４０个月，无局部复发。
