检验医学与临床２Ｏｌ５年１１月第１２卷第２１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２１ ・・ ３１９７ ・ 论 著・ 掌背侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比研究 顾 健，马木提江・买买提（新疆维吾尔自治区人民医院北院骨一科，乌鲁木齐８３００５４） 【摘要】 目的 比较掌侧入路与背侧入路钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析 ２Ｏ１３年１～１２月收治的９６例桡骨远端不稳定性骨折患者的临床资料，按照手术入路分为Ａ组（５４例）和Ｂ组（４２ 例）。Ａ组行掌侧入路钢板内固定术，Ｂ组行背侧入路钢板内固定术。随访１年，比较两组患者手术疗效指标及并 发症发生情况。结果 两组患者手术均成功，随访１年，骨折均愈合，均未见桡骨缩短，且关节面台阶均小于１ ｍｍ， 其中Ａ组愈合时间（８．５±１．４）周，Ｂ组愈合时间（８．３±１．６）周，组间比较差异无统计学意义（ｆ一０．６５，Ｐ一０．５２）。 术后１年，Ａ组腕关节功能优良率为８８．９ ，与Ｂ组８８．１ 的优良率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），且掌倾角 和尺偏角两组间比较差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。术后早期，Ａ组和Ｂ组并发症发生率分别为１３．０ 和 １１．９ ，组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ａ组的术后远期并发症为３．７ ，明显低于Ｂ组的ｌ ９．０ ，组间 比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 掌侧入路与背侧入路钢板内固定术均为治疗桡骨远端不稳定性骨折的 有效手术方式，手术成功率及术后腕关节功能优良率高，但背侧入路术后远期并发症发生率相对高，临床上应根据 实际情况选择合适的手术入路。 【关键词】桡骨骨折； 手术入路； 钢板内固定 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１５．２１．０２５ 文献标志码：Ａ 文章编号：ｌ６７２ ９４５５（２０１５）２１—３１９７—０２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｉｃａｃｉｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｖｏｌａｒ ａｎｄ ｄｏｒｓａｌ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ ＧＵ Ｊｉａｎ，ＭＡＭＵＴＩｊ ＩＡＮＧ Ｍａｉｍａｉｔｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｙｇｕｒ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｌｕｍｕｑｉ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ ８３００５４，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｖｏｌａｒ ａｎｄ ｄｏｒｓａｌ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｉｎ ９ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｍｅｅｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｏｓｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ａ（ 一５４）ａｎｄ Ｂ（ 一４２）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｒ ｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｂｙ ｖｏｌａｒ ｓｕｒｇｉｃａ１ ａｐｐｒｏａｃｈ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｂｙ ｄｏｒｓａ１ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐ— ｐｒｏａｃｈ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｎｅ—ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｄｉｃｅｓ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ１１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｎｅ－ｙｅａｒ ｆｏｌ— ｌｏｗ－ｕｐ，ａｌｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏ ｒａｄｉａｌ ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ １ ｍｍ ｏｆ ａｌｌ ｊｏｉｎｔ ｓｕｒｆａｃｅ ｌｅｖｅｌｓ．Ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ（８．５±１．４）ｗｅｅｋｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ（８．３４－１．６）ｗｅｅｋｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ｂ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｗｒｉｓｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ １ ｙｅａｒ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ８８．９ ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓａｍｅ ｗｉｔｈ ８８．１ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＞０．０５）．Ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｌｉｎａｔｉｏｎ ａｎｇｌｅ ａｎｄ ｒｕｌｅｒ ａｎ— ｇｌｅ ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｂ ｗａｓ １３．０ ａｎｄ １１．９ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ． ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ３．７ ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ １ ９．０ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖｏｌａｒ ａｎｄ ｄｏｒｓａｌ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｒｅ ｂｏｔｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｔｒｅａ— ｔｉｎｇ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ ｈａｖｅ ｈｉｇｈ ＳＵＣＣＥＳＳ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｗｒｉｓｔ ｆｕｎｃ— ｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｆ ｄｏｒｓａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ． Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｖｏｌａｒ；ｄｏｒｓａｌ； ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ；ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ；ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，约占骨折的１７ ，因 多数患者其他状态良好而容易忽视，治疗不当会导致明显的关 节功能受限，严重影响患者生活质量 。目前，掌侧人路和背 入路选择提供一定的参考依据。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１３年１～１２月本科室收治的９６例桡 侧入路钢板内固定是桡骨远端骨折的重要手术治疗方式，不但 能够保证固定后的稳定性，还能进行早期功能锻炼，尤其适用 骨远端不稳定性骨折患者作为研究对象，按照手术入路分为Ａ 组（５４例）和Ｂ组（４２例）。Ａ组给予掌侧人路钢板内固定术， 于桡召远端不稳定性骨折患者 ｊ。但是，临床上选择何种手术 人路进行切口复位内固定治疗桡骨远端骨折仍然存在争议，尚 无统一的标准。本研究旨在探讨比较掌侧人路与背侧入路钢 板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效，以期为该疾病的手术 作者简介：顾健，男，主治医师，本科，主要从事创伤骨科方面的治疗。 Ｂ组给予背侧人路钢板内固定术。纳入标准：所有患者均为新 鲜闭合骨折，经ｘ线片、ＣＴ等影像学检查确诊为桡骨远端不 稳定骨折，均行切开复位钢板内固定治疗。Ａ组男２８例，女 ２６例；＜６０岁ｌ４例，≥６Ｏ岁４ｏ例；分型：Ｂ１型２ｌ例，Ｂ２型１７ 检验医学与临床２Ｏ１ ５年ｌ１月第１２卷第２１期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ ５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２１ 例，Ｂ３型６例，ｃｌ型５例，Ｃ２型５例。Ｂ组男２２例，女２ｏ例； ＜６０岁１ｌ例，≥６Ｏ岁３１例；分型：Ｂｌ型１８例，Ｂ２型１５例，Ｂ３ 型４例，ｃ１型３例，Ｃ２型２例。两组患者在性别、年龄比例及 骨折分型等一般资料方面比较差异无统计学意义（均Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 长伸肌腱刺激２例，早期并发症组问比较差异无统计学意义 （Ｙ。一０．０２，Ｐ一０．８８）。术后远期，Ａ组２例（３。７ ）出现并发 症，均为腕关节旋前受限；Ｂ组８例（１８．０ ）出现并发症，其中 拇长伸肌腱刺激３例，肌腱粘连３例，拇长伸肌断裂２例，Ａ组 术后远期并发症发生率明显低于Ｂ组，组间比较差异有统计 学（）ｃ 一４．４３，ｐ－－０．０４）。 ３讨 论 １．２方法 １．２．１ 手术方法 Ａ组行掌侧人路钢板内固定术，具体操作： 臂丛神经阻滞麻醉状态下，于腕掌侧、桡侧屈腕肌腱旁做一手 桡骨远端骨折是临床上的常见骨折，传统的手法复位石膏 术切口，其远端不超过腕掌侧远端横纹，然后朝近端方向延长 手术切口约至８ ｃｔｎ，逐层切口皮肤、皮下、深筋膜，分离暴露旋 前方肌，于桡骨外侧边缘将旋前方肌切断，并将其翻向尺侧，充 分暴露骨折部位后，撬开骨折端，软骨下骨缺损处进行植骨以 维持桡骨长度，再采用克氏针固定不稳定骨折块。应用Ｃ臂Ｘ 线机进行透视，以确定骨折复合满意后再进行Ｔ型掌侧支持 钢板内固定，最后逐层缝合切口。Ｂ组行背侧入路钢板内固定 术，具体操作：臂丛神经阻滞麻醉状态下，沿桡骨纵轴方向做一 皮肤切口，该手术切口起于腕背Ｌｉｓｔｅｒ结节，再朝近端延长约 ８ ＣＩＴＩ，然后同手术切口方向，在拇指伸肌腱的桡侧将第３个肌 腱鞘管切开，再将拇长肌腱牵向桡侧，剥离第２、第４肌腱鞘 管，牵向两侧，充分暴露桡骨远端背侧面，再进行骨折复位、钢 板内固定，操作均同Ａ组。术后进行早期功能锻炼，两组患者 在术后第１天即开始进行指间关节、掌指关节等功能锻炼，术 后２ ｄ可根据实际情况进行腕关节主动背伸、掌屈等运动。 １．２．２观察指标于术后第３天及第４、８、１２、２４周进行ｘ线 片检查，了解骨折愈合情况。随访１年，比较两组患者骨折愈 合时间、腕关节功能优良率（采用Ｇａｒｔｌａｎｄ Ｗｅｒｌｅｙ评分 ）、掌 倾角、尺偏角及术后早期、远期并发症发生情况。 １．３统计学处理 采用统计学软件ＳＰＳＳ １６．０对数据进行分 析，计量资料以 ±ｓ表示，采用ｔ检验比较分析，计数资料采 用Ｙ。检验比较分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１手术疗效指标两组患者手术均成功，随访１年，骨折均 愈合，均未见桡骨缩短，且关节面台阶均小于１ ｍｍ，其中Ａ组 愈合时间（８．５±１．４）周，Ｂ组愈合时间（８．３±１．６）周，组间比 较差异无统计学意义（ｔ一０．６５，Ｐ一０．５２）。术后１年，Ａ组腕 关节功能优良率为８８．９％，与Ｂ组８８．１ 的优良率比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），且掌倾角和尺偏角两组间比较差异 无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１、２。 表１ 两组腕关节功能优良率比较［ （ ）］ 注：与Ｂ组比较， ｘ 一０．０４，Ｐ一０．８４。 表２ 两组掌倾角和尺偏角比较（ ±Ｓ，。） 注：与Ｂ组比较， 一］．１ ７，Ｐ一０．９４。 ２．２两组术后并发症比较术后早期，Ａ组７例（１３．０ ）出 现并发症，其中正中神经拉伤３例，切ｒ＿＝１￣ｔ／ｔ，Ｐ ２例，腕管综合征 ２例；Ｂ组５例（１１．９ ）出现并发症，其中桡神经拉伤３例，拇 外固定方法在多数的桡骨远端简单骨折中可以取得良好疗效， 但对于不稳定性骨折，尤其对于粉碎性骨折，该方法在关节面 的良好对位和稳定固定方面存在一定不足，因此常采用手术切 开复位内固定治疗 ］。其中，掌侧入路和背侧入路钢板内固定 是治疗该疾病的重要方法，在解剖复位、稳定固定及早期功能 锻炼中具有明显优势 ］。然而，在选择何种手术入路方面仍 然存在众多争议，尚无统一的标准，而以最小的代价获得最佳 的外观、功能恢复一直是临床上值得探讨的课题。 研究显示，掌侧人路钢板内固定术需要切开足够的软组 织，才能够达到良好的生物力学稳定，但其术后神经病变及腕 管综合征的并发症发生风险较高 ］。而背侧入路钢板内固定 需要切开关节囊进行关节重建，然后将钢板置于被切开的伸肌 支持带下方，因此增加了肌腱炎、肌腱断裂的发生率［８ 。目前， 关于两组手术人路治疗桡骨远端骨折的临床疗效结果尚存在 争议。本研究中，所有患者均手术成功，随访１年，骨折均愈 合，且无桡骨缩短，关节面台阶均小于１ ｍｍ，两组愈合时间无 明显差异。术后１年，两组的腕关节功能优良率较高，分别为 ８８．９ 和８８．１ ，组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），且掌倾 角和尺偏角两组间大体一致。并发症方面，掌侧入路组早期主 要发生正中神经拉伤、切口血肿、腕管综合征，远期主要发生腕 关节旋前受限；背侧入路组早期主要发生桡神经拉伤、拇长伸 肌腱刺激．远期主要发生拇长伸肌腱刺激、肌腱粘连、拇长伸肌 断裂，两组术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义（Ｐ ＞Ｏ．０５），而掌侧入路的术后远期并发症发生率明显低于背侧 人路，与相关研究报道结果相似 一。分析原因，这两种手术入 路均能够取得很高的手术成功率和腕关节功能优良率，主要与 这两种切开复位内固定治疗能够保证良好的解剖复位、固定的 稳定性及允许早期关节功能锻炼有关［１ 。两组术后并发症发 生种类方面的差异主要与手术入路不同有关，掌侧入路操作过 程中容易牵拉正中神经，固定后可能出现正中神经受压征及腕 管综合征，而背侧入路操作过程中容易牵拉桡神经，并容易造 成肌腱刺激、肌腱断裂等并发症发生＿ｌ ］。相关Ｍｅｔａ分析显 示，虽然两组手术入路在并发症发生种类存在差异，但其总体 并发症发生率无明显差异＿１。 ；与本研究中的背侧人路术后远 期并发症发生率高于掌侧人路术后远期并发症发生率的结果 不一致，可能与研究对象不同、样本量小等因素有关。 综上所述，掌侧入路与背侧人路钢板内固定术均为治疗桡 骨远端不稳定性骨折的有效手术方式，手术成功率及术后腕关 节功能优良率高，但背侧入路术后远期并发症发生率相对高， 临床上应根据实际情况选择合适的手术入路。 参考文献 ［１］Ｈａｎｅｌ ｒ）ｐ，Ｊｏｎｅｓ ＭＤ，Ｔｒｕｍｂｅｌ ＴＥ．Ｗｒｉｓｔ ｆｒａｃ ｕ ． Ｏｒｔｈｏｐ ＣＩｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００２，３３（１）：３５ ５７． ［２］Ｌｅｕｎｇ Ｆ，Ｚｈｕ Ｉ ，Ｈｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐａｌｍａｒ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ（ ｆ Ａ（） ｔｙｐｅ Ｃ２ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｕｓｉｎｇ ａ（下转第３２０１页） 检验医学与临床２Ｏｌ５年１１月第１２卷第２１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２１ 发生率低。同时，瑞格列奈在体内９ｏ 以上均可有效排泄，体 内蓄积量极少，这也是低血糖发生率低的重要原因。在本次研 Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２０１４，６（２）：１ ７６ １８３． Ｅｓ］纪立农，陆菊明，郭晓蕙，等．中国２型糖尿病药物治疗现 究中，试验组患者低血糖总发生和夜间低血糖发生率均低于对 照组患者（Ｐ＜０．０５），表明瑞格列奈联合甘精胰岛素不仅有着 良好的血糖控制效果，而且安全性更好。 状与血糖控制的调查研究［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２０１２，４ （７）：３９７—４０１． ［６］Ｐａｕｌ ＳＫ，Ｍａｇｇｓ Ｄ，Ｋｌｅｉｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｓｅｖｅｒｅ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａ— 本次研究中，试验组患者ＢＭＩ增加值、胰岛素用量和血糖 达标时间均低于对照组患者，而ＨｂＡｌｃ降低值高于对照组患 ｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌｉｎ ｇｌａｒｇｉｎｅ ｏｒ ｅｘｅｎａｔｉｄｅ ｏｎｃｅ ｗｅｅｋｌｙＥＪ］．Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２０ｌ５，７（１）：６Ｏ一６７． 者，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。有研究认为，低精蛋白 胰岛素和甘精胰岛素对患者ＢＭＩ的影响并无明显差异¨ 。】 也有研究认为低精蛋白胰岛素可明显增加患者体质量，ＢＭＩ 随之增高 。作者也倾向于后一种结论，单纯使用低精蛋白 胰岛素时胰岛素用量大，而甘精胰岛素和瑞格列奈联合用药时 胰岛素用量小，本次研究也证实了联合用药时胰岛素用量较 小，这可能是导致对照组ＢＭＩ增加较多的主要原因。同时，胰 ｒ７］Ｈｏｍｅ ＰＤ，Ｂｏｌｌｉ ＧＢ，Ｍａｔｈｉｅｕ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕ— ｌｉｎ ｄｏｓｅ ｔｉｔｒａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ａ ｈｙｐｏｇｌｙｃａｅｍｉａ—。ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ａ／ｇｏ— ｒｉｔｈｍ：ｉｎｓｕｌｉｎ ｇｌａｒｇｉｎｅ ｖｅｒｓｕｓ ｎｅｕｔｒａｌ ｐｒｏｔａｍｉｎｅ Ｈａｇｅｄｏｒｎ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎ ｉｎｓｕｌｉｎ－ｎａ？ｖｅ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］． Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｏｂｅｓ Ｍｅｔａｂ，２０１５，１７（１）：１５—２２． ［８］王宾，胡桂荣，何丽，等．加用甘精胰岛素对老年肥胖２型 岛素用量的减少还能避免低血糖和高胰岛素血症的发生。 综上所述，甘精胰岛素联合瑞格列奈对２型糖尿病具有胰 糖尿病口服降糖药控制不佳患者的疗效［Ｊ］．中国糖尿病 杂志，２０１２，２０（６）：４３８－４４０． 岛素用量少、血糖控制效果佳、安全性好的特点，可有效改善口 ［９］周泽华，肖蓉．地特胰岛素用于治疗口服降糖药控制不佳 的２型糖尿病患者疗效观察［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１１， １９（６）：３４０—３４１． 服降糖药无效的２型糖尿病患者病情，提高患者生命质量，是 一种值得推荐的治疗方案。 参考文献 Ｅｌｏ］唐建东，李清楚，康志强，等．地特胰岛素联合二甲双胍或 加用瑞格列奈治疗口服降糖药血糖控制不佳的２型糖尿 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ｍｏｄｅｌ，［Ｊ］．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，２００３，２８（３）：２６３—２６６． ｉ－８］Ｇａｒｔｌａｎｄ ＪＪ Ｊｒ，Ｗｅｒｌｅｙ ＣＷ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｅｄ Ｃｏｌｌｅｓ ｓ ［９］黄家基．掌背侧不同入路钢板内固定治疗桡骨远端不稳 ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｒｎ），１９５１，３３－Ａ（４）： ８９５—９Ｏ７． 定骨折［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００８，２２（８）：９４８— ９５１． ［４］张华，邓强新．特定桡骨远端骨折患者手术及手法复位治 疗后的远期疗效对比［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１０，３０ （１２）：１７３５－１７３６． ［１ｏ］朱小虎，周临东，张惠法，等．桡骨远端骨折治疗进展［Ｊ］． 现代中西医结合杂志，２０１２，２１（４）：４５３—４５４． ［１１］Ｒｅｉｎ Ｓ，Ｓｃｈｉｋｏｒｅ Ｈ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒｓ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｏｒｓａｌ ｏｒｖｏｌａｒ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ＡＯ ｔｙｐｅ Ｃ３ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃ— ［５］张林林．桡骨远端骨折治疗进展［Ｊ］．临床骨科杂志， ２０ｉ２。１５（２）：２０９—２１３． ｔｕｒｅｓ：ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［，Ｊ］．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００７，３２ （７）：９５４—９６１． ［６］Ｚｅｔｔｌ ＲＰ，Ｃｌａｕｂｅｒｇ Ｅ，Ｎａｓｔ Ｋｏｌｂ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｖｏｌａｒ ｌｏｃｋｉｎｇ— ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｄｏｒｓａｌ ｐｌａｔｉｎｇ ｆｏｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ［１２］于占勇，李力更，刘会仁，等．桡骨远端骨折的诊治进展 ［Ｊ］．创伤外科杂志，２０１４，１６（２）：１７６—１７９． ｔｈｅｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｅｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ［，Ｊ￣．Ｕｎ— ｆａｌｌｃｈｉｒｕｒｇ，２００９，１１２（８）：７１２ ７１８． ［１３］张屹，杨拓，李辉，等．掌侧与背侧人路钢板置人固定修复 桡骨远端骨折并发症的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国组织工程研 究，２Ｏ１４，１８（２２）：３５６０—３５６６． ［７］Ｃｈａｐｐｕｉｓ Ｊ，Ｂｏｕｔｅ Ｐ，Ｐｕｔｚ Ｐ．Ｄｏｒｓａｌｌｙ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｅｘｔｒａ ａｒ— ｔｉｃｕｌａｒ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｆｉｘａｔｉｏｎ：ｄｏｒｓａｌ ＩＭ ｎａｉｌｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｖｏｌａｒ ｐｌａｔｉｎｇ．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｏｒ～ ｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２０１１，９７（５）：４７１—４７８． （收稿日期：２０１ ５－０３—０５ 修回日期：２０１５－０７－１ｏ） ｒ８］Ｒｏｚｅｎｔａｌ ＴＤ，Ｂｌａｚａｒ ＰＥ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａ—
