维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医院药学杂志２００２年第２２卷第７期ＣｈｉｎＨｏｓｐ Ｐｈａｒｍ Ｊ，２００２ Ｊｕｌ，Ｖｏｌ ２２，Ｎｏ．７ ・４２３・ 的诊断标准，并经头颅ＣＩ＂扫描确诊，均于脑梗死发病后１ 周内就诊，既往均有心脏病史，并排除糖尿病、肝肾功能异常 及其它严重器质性疾患。无相关的血液系统疾病，排除近期 手术、活动性出血及有出血倾向者。未服用任何抗凝、抗血小 板药物，血小板计数＞６０×１０ ・Ｌ－。。随机分为两组：治疗组 ３５例，男ｌ８例，女１７例，年龄４４．５～７９．０岁，平均（６１．８± 压者给予降压治疗；治疗组在对照组的基础上加用低分子肝 素钙注射液（广东天普生物化学制药有限公司），每次０．４ ｍｌ （相当于凝血因子Ｘａ４０００ＩＵ），ｂｉｄ，腹壁皮下注射，连用７ ｄ。 １．３疗效判定标准 以《中华医学会第２次脑血管病会议 诊断标准》脑卒中患者临床功能缺损分值的减少及病残程度 而定：基本痊愈：病残程度０分；显著进步：功能缺损评分减 少２１分以上，病残程度１～３级；进步：功能缺损减少或不足 ８分；恶化：功能缺损增加９分或更多。 １．４统计学处理２结果 ９．３）岁，既往患风心病者１２例，冠心病者８例，扩张型心肌 病者７例，高血压心脏病者８例；对照组４５例，男２２例，女 ２３例，年龄４３．Ｏ－７９．０岁，平均（６０．９±８．２）岁，既往患风心 病者１５例，冠心病者１５例，扩张型心肌病者６例，高血压心 脏病者９例。 采用 检验。 随访３个月以上，治疗组的显效率为６２．８％，总有效率 对照组入院后给予低分子右旋糖酐５００ ｍｌ 为９７．１％；对照组的显效率为３７．８％，总有效率为８２．２％，两 组差异有显著性（Ｐ＜０．０５），见表１。 １．２ 治疗方法加川芎嗪３２０ ｍｇ静脉滴注，有脑水肿者给予适当脱水，有高血 表１治疗组与对照组疗效比较（例） Ｔａｂ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ３讨论 后。从而降低了病残率及死亡率。未发现自发性出血及其他 不良反应，对于原发性心脏病也有一定的治疗意义。作者认 为对冠心病患者早期有效地降低脂质过氧化作用以阻止氧 化修饰低密度脂蛋白的形成，对风心病、心房纤颤患者及扩 急性脑梗死时，脑释放出分子量３３万ｕ的凝血因子，参 与外源性凝血酶原激活物的形成，激活因子Ｘａ后，便引起 连续性连锁反应，使血液凝固，从而使脑缺血加重，脑梗死后 反应高凝状态的指标如凝血酶一抗凝血酶Ⅲ复合物（ｒｒＡＴ）及 凝血酶原断片（Ｆ１＋２）显著升高，抗凝治疗可降低这些指标， 改善高凝状态，改善缺血半暗区的血供，阻止梗死的进一步 扩大。使神经功能缺损得到恢复。 张型心肌病患者进行有效地抗凝治疗（如应用低分子肝素 钙），是防治脑梗死的重要措施。而低分子肝素钙疗效确切， 安全可靠，每日皮下注射两次，操作简便，又保持有效的抗凝 作用，是治疗心源性脑梗死的有效方法。 参考文献： ［１］ Ｂａｒｒｏｗｃｌｉｆｆｅ ＴＷ．Ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎｓ［Ｊ Ｊ Ｂｒ Ｊ Ｈａｅｍａｔｏ１．１９９５．９０（１）：１． 低分子肝素为平均分子量４０００～６０００的混合成份，由 未降解肝素经化学或酶解方法制备而得，其抗凝作用有赖于 抗Ｘａ活性，它通过与抗凝血酶Ⅲ（ＡＴＩＩ１）结合产生抗凝活 性，其所含小分子结构多，抗凝血因子Ｘａ与Ⅱａ活性之比为 １．９～５．０：１ｌ１ ，［２ Ｊ Ｇｒｅｅｎ Ｄ，Ｈｉｒｓｈ Ｊ，Ｈｅｉｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ：ａ 具有快速和持续抗血栓形成作用，因其与 ｃｒｉｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｒｅｖ，１９９４，４６ （１）：８９． 血小板Ⅳ因子（ＰＦ４）作用弱，不影响血小板聚集，也不影响微 血管的通透性ｌ３ Ｊ，故抗凝作用较强而出血不良反应较轻。另 有实验表明，低分子肝素的分解产物多聚戊／已糖在低分子 ［３］Ｒｉｚｉｋ ＩＸ３，Ｈｅａｌｙ Ｓ，Ｍａｒｇｕｌｉｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｅｗ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ［Ｊ Ｊ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉ— ｏｌ，１９９５，７５（１５）：９９３ 肝素注射后１周内仍可检出，提示其抗凝活性稳定。文献报 道应用低分子肝素可有效预防血栓形成，缩小已形成的血栓 或栓塞的体积，故可用于心脑血管病的防治ｌ４ Ｊ。本研究中， 治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙，明显改善预 ｌ４ Ｊ Ｔｈｅｒｏｕｘ Ｐ，ＷａｔｅｒｓＰ，Ｑｉｕ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｓｐｉｒｉｎ ｖｅｒｓｕｓ ｈｅｐａｒｉｎ ｔｏ ｐｒｅ— ｖｅｎｔ ｍｙｏｃａｒｄｉｏｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉ— ｎａ［Ｊ Ｊ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９３，８８（５）：２０４５ ［收稿日期］２００１—０７—２８ 缺血性脑卒中病人的临床用药 张拥波，余刚，董为伟 （重庆医科大学第一医院，重庆４０００１６） ［摘要］ 目的：探讨缺血性脑卒中病人的－临床用药。方法：结合我院缺血性脑卒中治疗的－临床实践，分析脑缺血治疗特点。 结果：脑缺血治疗应重点强调“超早期”或“早期”的溶栓治疗；积极进行神经细胞保护治疗；防治各种并发症和控制各种危险 因素；加强早期康复治疗和训练。结论：脑缺血病人的－临床用药应遵循个体化原则，进行分型、分阶段、分层次和综合治疗。 ［关键词］脑卒中；溶栓；神经细胞保护；并发症 ［中图分类号］Ｒ７４３、３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００１—５２１３（２００２）０７—０４２３—０３ 近年来随着神经影像学的发展和对缺血性脑血管病发 病机制和病理生理的深入研究，缺血性脑卒中的治疗有了很 大进展。结合我院缺血性脑卒中治疗的临床实践，对脑卒中 病人的临床用药进行探讨。 １脑卒中的治疗原则 由于脑卒中病人的就诊时间、病因、个体素质等因素的 不同。在治疗时应有针对性、有目的地进行分型、分阶段、分 层次和综合治疗。同时应充分考虑到患者的个体化。脑卒中 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４２４・ 中国医院药学杂志２００２年第２２卷第７期Ｃｈｉｎ Ｈｏｓｐ Ｐｈａｒｍ Ｊ，２００２ Ｊｕｌ，Ｖｏｌ ２２，Ｎｏ ７ 治疗的基本原则为：快速恢复脑组织的血流灌注；阻断脑缺 血的病理瀑布反应；加强整体管理和支持治疗；预防和处理 并发症；加强康复治疗。 ２脑卒中的分型治疗 我们将缺血性脑卒中分为ＴＩＡ、动脉粥样硬化性脑血栓 溶栓：ｔ—ＰＡ必须在发病３ｈ内应用；必须经神经专业医师确 诊，神经影响像医师对ＣＦ、ＭＲＩ影像评估才允许推荐；有脑 出血史．６个月内脑梗死及颅脑外伤史遗留明显功能缺损， 严重心、肝、肾功能不全．新近心肌梗死，外科手术及分娩，半 年内活动性消化性溃疡，胃肠或泌尿系出血，已知出血倾向 者皆不推荐溶栓ｌ 。虽然动脉溶栓不提倡，但随着神经介入 技术的发展．将为动脉内介入溶栓提供条件。我们常用降纤 的形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等类型。对不同脑卒中类 型，治疗有所侧重。 ２．１ ＴＩＡ抗血小板聚集药阿司匹林可以减少ＴＩＡ发作频 率、减少中风发生和死亡率，并且对心源性中风的再发有预 酶、巴曲酶和普恩复等药物来降低纤维蛋白原，或增加纤溶 性，抑制血栓形成，此疗法亦应早期应用。但尚缺乏大规模、 随机、双盲、对照的临床研究。 ４神经细胞保护治疗 防作用，剂量为８０～１３００ ｎａｇ・ｄ 不等。噻氯匹定（ｔｉｃｌｏｐｉ— ｄｉｎｅ）比阿司匹林更有效，但不良反应多，如腹泻和皮疹，偶 见严重中性白细胞减少症等。噻氯格雷（ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅ１）通过不 可逆结合血小板表面的ＡＤＰ受体．抑制血小板聚集．减少缺 血性中风的发生，亦有相同的不良反应…。抗凝治疗主要应 用于心源性脑卒中的ＴＩＡ病人。在抗凝治疗中使用肝素的 风险较大，Ｍｅｔａ分析结果提示急性缺血性脑卒中患者早期 有些药物如纳洛酮、神经节苷酯、尼莫地平、ＮＭＤＡ受 体拮抗剂、粘附分子抗体和自由基清除剂．在动物实验或小 样本临床试验中表现出良好的脑保护作用，但在Ⅲ期临床试 验中证实无效．这可能由于用药时间延迟、剂量不足、药物难 以进入脑组织和不良反应大等有关＿３ｊ。目前，临床可试用的 药物有纳洛酮、尼莫地平、维生素Ｃ、维生素Ｅ和甘露醇等。 胞二磷胆碱和吡拉西坦等亦表现出一定的神经保护作用，可 以试用。此外，对甘氨酸拮抗剂ＧＶＩ５０５２６和镁盐的脑保护 作用尚在临床实验阶段。 ５加强整体管理和治疗 接受抗凝治疗并无临床益处ｌ 引。临床上．我们常用速避 凝、栓复欣等进行抗凝治疗．其安全性较高。病情发展较缓 慢者则可采用口服抗凝剂华法林等，但临床较少用。阿司匹 林联合抗凝剂的效果超过单用抗凝治疗…１。最近研究证明： 阿司匹林和双嘧达莫联合应用的效果是单独用阿司匹林的 两倍，且不增加不良反应＿４ｊ。我们多采用阿司匹林 ７５ ｍｇ・ｄ，联合双嘧达莫２５ ｍｇ，ｔｉｄ，来治疗ＴＩＡ及其它类 型脑缺血。应用抗血小板聚集和抗凝药物应严格掌握适应 ５．１颅内高压和脑水肿治疗 目前多采用２０％甘露醇或甘 油果糖、甘油氯化钠和呋塞米来治疗，亦可试用抑肽酶和白 蛋白等。激素已被临床证实无效而不再推荐使用。 ５．２调整血压血压对于维持脑灌注压极为重要，在卒中 发生时一般不主张积极降压。只有当平均动脉压高于 １３３ ｍｍＨｇ或收缩压高于２２０ ｍｍＨｇＵ￣，建议谨慎口服高血 压和应用脑血管张剂，但应注意血压变化。 症和禁忌症，对发生出血性梗死危险大和合并高血压者应避 免应用。此外，亦可给予银杏叶制剂、川芎、丹参、红花等中 药，但尚未进行大规模临床验证。 ２．２动脉粥样硬化性脑血栓形成对颅外或颅内颈动脉以 及椎基底动脉来源的动脉粥样硬化性脑血栓的形成，可进行 ５．３控制血糖５．４体温急性期不主张输注高糖液体，但应避免低 溶栓及神经介入治疗，如不能溶栓治疗，可给予抗血小板聚 集和抗凝治疗，具体治疗方案与ＴＩＡ治疗相似。目前．国外 学者提倡应用阿司匹林抗血小板治疗无症状性颈动脉杂音 或狭窄…。 血糖。合并糖尿病的患者．应积极将血糖控制在正常范围。 对于卒中急性期的低热或高热患者，应积极退 热治疗，推荐药物有：对乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬等， 使体温维持在安全正常的范围Ｅ６ｊ。近年有人建议亚低温治 疗，但临床上尚有待验证。 ５．５其他环状况。 ６并发症的处理 ２．３脑栓塞由于栓塞后易发生出血性脑梗塞，禁用溶栓 治疗。对心源性栓塞首选抗凝治疗；动脉源性栓塞首选抗血 血液稀释疗法，如病人有血液粘度过高，血容量 小板治疗。急性脑栓塞患者．起病４８ ｈ内，若无出血倾向，可 先静脉用肝素治疗数天，然后再选用抗血小板剂或抗凝剂口 服治疗．治疗的剂量及疗程应个体化。心源性栓塞的最常用 抗凝剂为华法林，主要用于抑制红色血栓。一般起始剂量为 不足时．适量应用低分子右旋糖酐、７０６代血浆等改善其循 脑卒中并发症主要有褥疮、肺部感染等，因此．应加强护 理，如出现上述并发症应积极对症治疗。 ７早期康复治疗 ２～３ ｍｇ・ｄ～，然后根据国际标准化比值（ＩＮＲ）调整剂量， ＩＮＲ应控制在２～３。绝大多数患者的维持剂量为２～ ５ ｍｇ・ｄ 。当患者不能耐受抗凝治疗或为动脉源性脑栓塞 时，可选用抗血小板药，如阿司匹林，剂量８０～１３００ ｍｇ・ｄ 均有效。目前还不主张华法林与阿司匹林联合应用。 ２．４腔隙性脑梗死 主要针对病因给予治疗，给予抗血小 脑梗死受损脑组织中的神经递质生成传递减少，采用神 经递质替代的方法可以增强和促进神经功能和恢复，改善预 后。有人使用右旋苯丙胺并辅以物理疗法，患者肢体运动功 能恢复良好；也有人使用溴隐亭和卡比多巴加左旋多巴来治 疗改善卒中后的失语。其次，在病人生命体征稳定、神志清 楚、神经系统症状不再恶化４８ｈ后即可进行康复功能训练。 康复治疗的方法比较多，但对不同病因、处于不同分类时期 的病人应用不同的康复方法。 参考文献： 【１ ｊ Ｓｉｍｏｎ ＲＰ，Ａｍｉｎｏｆｆ Ｍ３，Ｏｒｅｅｎｂｅｒｇ ＤＡ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ【Ｍｊ ｅｄ４．Ｂｅｉｊｉｎｇ：ＭｃＧｒａｗ—Ｈｉｌｌ，２０００，２９６． 板聚集和抗凝治疗。具体治疗方案可参考ＴＩＡ的抗血小板 聚集和抗凝治疗。 ３超早期的溶栓治疗 近年临床研究显示．在起病３ｈ内静脉组织型纤溶酶原 激活物（ｔ－ＰＡ０．９ ｍｇ・ｋｇ，总量不超过９０ ｎａｇ）．可明显改善 病人的神经系统症状，促进神经功能恢复和减少致残率 ３。 使用溶栓剂必须遵循严格的条件，否则将导致颅内出血的严 重危险。近年国内对溶栓提出如下建议：不推荐链激酶静脉 ［２］Ｂｒｏｔｔ Ｔ，ｏｇｏｕ￣ｌａｖｓｋｙ Ｊ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｏｋｅ ＥＪ］ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医院药学杂志２００２年第２２卷第７期ｃｈ。ｎ Ｈｏｓｐ Ｐｈａ丌Ｔｌ Ｊ，２００２ Ｊｕｌ，Ｖｏｌ ２２，Ｎｏ．７ Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０００，３４３（１０）：７１０． ４２５・ ［５］丁云秋，盛爱珍．全国脑血管疾病防治学术研讨会纪要［Ｊ］ 中华内科杂志，ｌ９９７，３６（９）：６３１ ［３ Ｓａｎｄｅｒｃｏｃｋ Ｐ．Ｉｓ ｔｈｅｒｅ ｓｔｉｌｌ ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｈｅｐａｒｉｎ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ？ ［Ｊ Ｊｌ Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９９，５６：１１６０ ［４］Ｅａｓｔｏｎ ＪＤ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９８，５１（１３）：１． ［６ Ｋｅｙｓｅｒ ＪＤ．Ａｎｔｉｐｙｒｅｔｉｃｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｉ￣＇ｈａｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ， １９９８，３５２ ［收稿日期］２００１—０６—２３ 头孢唑啉与头孢噻肟治疗下呼吸道感染的药物经济学分析 杨鹏飞 ，成杰 ，祝莉莎 （１．武警新疆总队医院，新疆乌鲁木齐８３００９１；２．新疆维吾尔自治区药检所，新疆乌鲁木齐 ８３００００） ［摘要］ 目的：对头孢唑啉和头孢噻肟治疗下呼吸道感染进行经济学分析，为临床提供最佳用药方案。方法：采用随机分组 对照进行临床试验观察，分析头孢唑啉和头孢噻肟治疗成本和效果。结果：头孢唑啉和头孢噻肟治疗下呼吸道感染总有效率 分别为８３．３％和８４．０％，效果无显著差差异（Ｚ２＝０．３６１２ Ｐ＞０，０５）；治疗成本分别为１３３６．４元和２１４７．６－，Ｌ，差异有显著性。 结论：头孢唑啉治疗下呼吸道感染比头孢噻肟经济，符合药物经济学原则。 ［关键词］ 头孢唑啉；头孢噻肟；药物经济学 ［中图分类号］Ｒ９５６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００１－５２１３（２００２）０７．０４２５—０２ 头孢唑啉和头孢噻肟临床常用治疗下呼吸道感染，在保 本。隐性成本计算较困难，故本文未纳入在内。 药物治疗总成本＝直接成本＋间接成本，直接成本＝治 疗成本＋治疗不良反应成本（治疗成本包括住院费、检查费、 证临床疗效的前提下，降低医疗成本，寻找最佳效益比是医 疗单位重点研究的课题，进行抗生素费用效果分析，可有效 扼制医疗费用上涨，降低治疗成本。我们对头孢唑啉和头孢 治疗费和药品费）。住院费为每床每日费用×住院天数，各项 检查治疗成本按实际支出进行计算，药品费按零售价计算。 每例下呼吸道感染患者治疗的总成本＝床日成本×床 日数＋（某检查项目单位成本×该项目检查次数）＋药品成 本＋间接成本。 噻肟治疗临床常见病下呼吸道感染进行经济学研究，评价和 比较它们的成本效果，为临床用药提供可靠依据。 １材料与方法 １，１病例选择 自２００１年１～６月根据临床症状、体症、胸 部Ｘ线检查确诊为下呼吸道感染性疾病，并需静注抗生素 治疗的患者。严重肝、肾功能不全，对头孢菌素类过敏者、妊 娠及哺乳期妇女、疗程不足３ ｄ者除外，符合上述条件共４９ 间接成本主要指损失的工资，按人均每月工资计算。 ２结果 ２，１疗效根据疗效标准，确定治疗效果，并比较效果间是 例病例，其中男性２７例，女性２２例，采用随机对照实验方 法。将入选病例分为两组，Ａ组为头孢唑啉２４例，Ｂ组为头 孢噻肟２５例。 １．２治疗方法Ａ组：头孢唑啉２ ｇ，ｂｉｄ，静脉滴注。Ｂ组： 根据卫生部抗感染药物疗效判定指标 否存在显著性差异。Ａ组（头孢唑啉钠）：２４例中，治愈１６ 例，显效４例，好转２例，无效１例，总有效率为８３．３％，平均 住院９．０ ｄ。Ｂ组（头饱噻肟钠）：２５例中，治愈１６例，显效５ 例，好转３例，无效１例，总有效率为８４．０％。平均住院 ７．５ ｄ，两组在治疗效果总有效率上差异无显著性（Ｐ＞ ０．０５）。 头孢噻肟２ ｇ，ｂｉｄ，静脉滴注，治疗期间不使用其他抗生素。 １．３疗效判断标准的４项内容分为四级，即①痊愈：症状、体征、试验室检查及病 原菌检查４项均恢复正常。②显效：治疗后病情明显好转， 但其中一项未完全恢复正常。③好转：病情有好转，但达不 到显效标准。④无效：用药７２ ｈ以上，病情无改善或加重。 ２．２不良反应泻。 两组患者在治疗过程中均未出现临床相关 不良反应。不良反应观察包括：肝功能异常、黄疸、皮疹和腹 ２．３药物经济学评价 由于两组药物在临床效果和不良反 应方面差异均无显著性，因而可以用最小成本分析法进行经 济学分析【２。头孢唑啉钠总费用为（１２Ｊ３３６．４±１７０．１）元，头 孢噻肟钠为（２１４７．６±２６５．２）元，头孢唑啉钠治疗下呼吸道 感染的费用明显低于头孢噻肟钠。组间差异有显著性（Ｐ＜ ０．０５），结果见表１。 ３讨论 根据痊愈和显效数据计算有效率。 １．４不良反应评估 检查患者临床症状和体征，观察有无 不良反应发生。根据开始和结束时的实验室检查，综合评 估，确定不良反应的发生是否与所用药物有关。 １．５成本测算｜ｌ Ｊ 医疗成本是指医疗机构在开展医疗服务 活动过程中所消耗的活劳动和药物劳动的综合货币表现。 药物治疗的成本包括药物治疗过程中医院的医疗成本、患者 的工资损失、交通费用、营养等间接费用，治疗药物不良反应 当两种药物有效率相同或相近，不良反应发生率相似 时，可采用最小成本分析法对整个治疗进行药物经济学的评 价。最小成本法分析发现，影响医疗费用高低的因素不仅与 的费用及疾病给患者自身带来的痛苦和生活不便等隐性成 表１ 头孢唑啉钠与头孢噻肟钠最小成本（元）ｊ±Ｓ Ｔａｂ １ Ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ ＣＯＳｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｅｆｏｔａｘｉｎｅ
