２０１１年１１月 中国民康医学 ＮＯＶ．２０１ｌ 第２３卷下半月第２２期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｖｏ１．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．２２ 【综 述】 老年性痴呆患者的认知康复训练研究进展 吴结梅 （广州市老人院，广东广州５１０５５０） 【关键词】 老年性痴呆；认知功能障碍；康复训练 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１ １．２２．０７０ 中图分类号：Ｒ４９３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）２２—２８３７—０２ 结合痴呆患者实际日常生活功能有针对性地进行康复 力都有不同程度受损。对于计算力较好的患者，结合现实日 训练，能有效维持痴呆患者的日常生活能力和残存的功能， 常生活，鼓励患者自己理财、开支费用。对于计算力较差的 解决行为问题和保持交流，提高生活质量。由于许多认知康 患者，可以通过计算物品的数量进行训练，还可以通过简单 复训练方法主要是针对于某一方面认知功能缺陷进行的训 的数字游戏来加强患者对数字概念的认知。 练，为顺应将康复过程个体化，通过广泛收集资料，现将老年 １．７理解和表达能力训练老年痴呆患者因理解和表达能 性痴呆患者认知康复训练做一综述： 力下降，以致造成与人沟通障碍，可以通过缅怀活动，让患者 １ 智力训练 回顾昔日光辉岁月，讲出儿时的回忆、年轻时的婚姻庆典、孩 智力训练主要针对轻、中度患者的训练，涉及的内容广 子的教养等来训练患者的语言表达能力。对于视力好、有文 泛，包括逻辑联想能力、分析和综合能力、理解和表达能力、 化的患者可通过阅读文章或者报纸进行语言理解能力训练； 社会适应能力、常识和计算能力等。 或者在讲述一些事情后，提出一些问题让患者回答；也可以 １．１ 注意事项训练时内容应当根据痴呆患者认知功能的 让患者解释一些词语的意义。 情况来选择难度，有针对性地进行训练。每次时间不宜太 ２记忆训练 长，最好控制在３０至６０分钟。贵在经常、反复操练，每周至 主要针对轻、中度痴呆患者或个别重度患者。 少５次。 ２．１ 即时记忆训练 因即时记忆与注意力密切相关，对于 １．２逻辑联想，思维灵活性训练根据痴呆患者智力评测 注意力不能集中的患者比较困难。训练时，环境要安静，以 结果，选择难易程度适当的智力拼图。根据痴呆患者的兴趣 避免外界干扰。方法是工作人员读出一串随机动物或者植 爱好，选择中国象棋、麻将、打毛线或编制图案进行训练。 物的名称，让患者复述。从少到多，若能正确复述，就逐渐增 １．３分析综合能力训练对许多动物卡片、物品卡片和实 加动物或者植物的名称。训练时间不宜太长，以免患者出现 物进行归纳分类。对能力较好的患者，可作更细致的分类， 烦躁情绪，不配合训练。 如从蔬菜中再细分出季节性蔬菜和反季节性蔬菜。实物可 ２．２近期记忆训练让患者看几样日常生活物品或图片， 用不同颜色、不同形状、不同大小的珠子弄乱让患者进行归 令其记忆，然后让患者回忆出刚才看过的东西。为增加训练 纳分类。 的趣味性也可以用积木摆一些图案给患者看，然后弄乱，再 １．４社会适应能力训练 营造各种社交氛围，增进患者与 让患者按原样摆出来。若患者按原样摆出后给予鼓励和奖 人交往的兴趣。例如，对有园艺爱好且体能较好的痴呆患者 励，以增加患者的自信 Ｌｔ，和成就感。 通过园艺小组活动，提供自然舒适、不受约束的环境，让参与 ２．４远期记忆训练训练时结合患者日常生活功能，通过 者互相沟通交流，促进社交。对一些没有什么爱好、身体平 缅怀活动，鼓励患者回忆过去的生活经历，帮助患者认识目 衡力较好的患者，组织他们一起漫步花园，鼓励痴呆患者尽 前生活中的真实人物和时间，以恢复记忆并减少错误判断。 量多与他人接触交流，改善社会适应能力；或针对日常生活 或让患者看电视，告诉患者某某人现在没有空看，但又很想 中可能遇到的问题，提出来让患者解决。 知道今天电视的内容，让患者帮忙记住电视内容，过几天后 １．５常识训练所谓常识，是指日常生活中经常使用的知 让患者讲述前几天的电视内容，这样的训练方法适合记忆力 识，如时间、日期、地点等。对于定向力较差的患者，尽可能 损害较轻的患者。 随时纠正或提醒患者正确的时间、地点、人物等概念，诱导患 ３失用症训练 者向正向行为改变，协助患者确认现实环境。例如，帮助患 ３．１观念性失用症训练选择一些日常生活中由一系列分 者确认所住的地址、房间、卫生间等现实环境，让房间内的布 解动作组成的完整动作来进行训练。例如，要求患者摆放餐 置及物品摆放尽量不移动，且不放置患者未见过的物品，以 具后吃饭，餐后收拾餐具，搞卫生，拿起牙刷后再拿起漱口盅 减少患者辨认环境的困难和错误。 刷牙。督促和指导患者尽量完成穿衣、洗漱、进食、梳头、人 １．６数字概念和计算能力训练痴呆患者对于数字运用能 （下转第２８６５页） ２８３７ ２０１１年１１月 中国民康医学 ＮＯＶ．２０ｌｌ 第２３卷下半月第２２期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｖ０１．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．２２ ４．３肯定“自我”，加强护理工作重要性的宣传如对新入 大或家庭生活困难较多的护士体力、精力不足，频繁上夜班 院患者全面介绍护土的情况，包括护士个人典型的成功工作 易产生恐惧心理，情绪波动大，可以适当调整夜班制度；对精 经历、职称和技术水平，介绍本科室护理特色和护理工作的 力旺盛、性格开朗的年轻护士要考虑和工作作风扎实细致的 重要性。 护士搭配组合，月经期的护士可调整做办公工作和辅助工 ４．４合理调整班次，确保护理工作质量根据护土个人的 作；还要针对性地进行情绪的提示或暗示，提高调控和自控 身体、情绪、性格、技术等特点合理调整工作岗位，变换工作 能力。 内容搭配组合，是保证护理质量稳定的有效方法。如年龄较 （收稿Ｅｔ期：２０１１—０６—０９） （上接第２８２７页） 将能达到了解患者的心理状态和需求，准确解决患者心理问 陪伴。 题的目的，实现帮助患者维护健康、恢复功能、预防风险发生 ２．４．２表情和眼神护患沟通过程中，患者的目光、表情反 的目标。 应可以反映出许多临床信息，如恐惧、紧张、胆怯等。 参考文献 ２．４．３肢体语言要善于运用手势、动作、身体姿势等和言 ［１］ 李凌江．精神科护理学［Ｍ】．第２版．人民卫生出版社，２００６． 语配合传达信息，会产生很好的效果。如对老年患者轻柔的 ［２］ 张立萍，张丽娟，王艳萍．门诊输液室的护患沟通技巧［Ｊ］．中 抚摸、身体检查后为患者整理一下衣服等。 华护理杂志，２００６，４１（１２）：１１３２． ２．４．４身体接触握手，会给予安慰，让患者感到善意和关 ［３］邹艳辉．护患沟通技巧现状及研究进展［Ｊ］．护理研究，２００４， 怀，从而达到心理上的沟通。 １８（５）：７７６． 综上所述，在精神科护理工作中，掌握和运用以上护患 ［４］ 段功香，沈宁，伍冰．反思性学习对本科实习护生临床沟通 沟通技巧，会使沟通更有效，从而达到两个目的：一是收集资 能力影响的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（９）：７７５． 料，确立护理问题，制定切实可行的护理计划。二是建立良 ［５］黄丽，王惠琴，王松韬，等．护理人员同理心培训策略［Ｊ］．中 好的护患关系，为实施整体护理提供保证。如果护理人员不 华护理杂志，２０１１，４６（３）：３０５． 能恰当地运用沟通技巧，就无法与精神疾病患者进行交流， （收稿日期：２０ｌ１一ｏ７—０５） 整体护理的实施就会增加难度。正确地运用护患沟通技巧， （上接第２８３７页） 扣的衣服，用暗示、提醒的形式进行训练。例如患者拿起衣 厕等Ｅｔ常事宜。训练者除将分解的动作一个一个训练外，如 服时，提醒患者找衣服的领子，再暗示患者找衣服的袖子，找 果患者不能完成下一个动作，训练者要给予提醒或协助。若 到袖子后提醒患者把手伸进袖子里面，然后把衣服穿上。因 患者无法完成一套完整的动作，训练者还是要对某一个独立 为患者的执行能力比较差，一般都很难独立执行所给出的暗 动作进行训练，这样做可以集中改善其中某单项技能。例如 示或者提醒，所以在用语言提示的同时用手协助患者完成穿 患者拿起碗后不会自己盛饭、夹菜等，训练者就要把饭菜装 衣动作。 入碗里，训练患者自己动手吃饭。 ３．４结构性失用症训练训练者选择的作业要确保对痴呆 ３．２步行失用训练 由于步行失用症患者不能发起步行动 患者有目的和意义，且有一定的趣味性，方法是让患者看清 作，但遇到障碍物却能越过，越过障碍物后即能行走。训练 训练者事先画好的平面图，然后让患者按照原样把它画出 时，在患者前面设置一个障碍物，使患者不能左右走和后退， 来，从简单到复杂，循序渐进。或者时不时要求患者重新布 只能向前，迫使患者跨越障碍物，诱发患者迈步。例如在走 置床头柜上的物品位置，让患者把自己的私人常用物品进行 廊通道里堵住患者后退的路，在前面放一根棍子或者一张长 有序排列和堆放等。 凳，高度刚好使患者可以抬脚越过，约２０ｅｍ高。患者越过障 参考文献 碍物迈开第一步后，训练者在旁边带着患者走，起示范作用， ［１］王学义，张本．痴呆［Ｍ］．天津科学技术出版社，２０００． 下一段路又设置同样的障碍物。对体能较好的患者，训练者 ［２］ 罗叶容，黄金菊，陈细贞．关于开展老年性痴呆训练活动的探讨 可带其爬楼梯进行训练，目的是诱导患者迈步。 ［Ｊ］．当代护士，２００３，７（学术版）：４７． ３．３穿衣失用症训练训练者应选择宽松舒适、扣子用粘 （收稿日期：２０１１—０７—２５） ２８６５
