占林医学２０１２年２月第３３卷第４期 ·８８９· 恶性肿瘤致外周血白细胞增多症２例报告 胡宇华，王颜（吉林省长春市中心医院 肾内科，吉林长春１３００２１） ［关键词］ 恶性肿瘤；外周血白细胞增多 １病历摘要 骨髓内生成、释放的自细胞增多、贴壁白细胞离开血管壁、白 细胞进入组织受阻等因素均可造成循环中白细胞增多。白细 胞增多常伴发于感染、创伤、出血、心肌梗死、中毒、肿瘤等。 １．１ 患者，女，７３岁。该患半年前无明显诱因出现尿频、尿混 浊，伴尿失禁、夜尿增多，无肉眼血尿，无明显尿痛，无发热，无 腰痛，无下腹痛，曾应用左氧氟沙星１０余天，病情略有好转。 上述这２例患者均为恶性肿瘤患者，虽有感染存在，但经抗感 此次１周前上述症状再发，自服银花泌炎灵、左氧氟沙星１周， 上述症状无好转而入院。查体：消瘦，重度营养不良，重度贫血 貌，血压９０／４０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｎｉｒｎ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ），双肺呼吸音粗， 未闻及干湿口罗音，心率８０￣／ｍｉｎ，节律规整，腹软，无压痛、反 跳痛、肌紧张，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。辅助检查：血常 规：白细胞５９．８１×１０ ／Ｌ，血红细胞２．１８ ｘ １０ ／Ｌ，血红蛋白 ６０．２ ｇ／Ｌ，血小板４２９．１×１０ ／Ｌ，中性粒细胞百分比９３．３４％，淋 巴细胞百分比３．４４％。尿常规：白细胞７０．７／ＩｘＬ。尿培养阴 性。血培养阴性。骨穿：考虑感染、缺铁性贫血。泌尿系彩超： 左下腹低回声包块（８．８ ｃｍ ｘ ３．８ ｃｍ）、子宫区域低回声包块 （１０．０ ｃｍ ｘ５．８ ｃｍ）、左肾积水，左侧输尿管扩张。请妇科会诊 考虑盆腹腔肿瘤、恶性可能性大，建议查ＣＡ１２５、ＣＥＡ及ＡＦＰ等 肿瘤标志物及盆腔ＣＴ。患者家属拒绝查肿瘤标志物及盆腔 ＣＴ。临床诊断为慢性肾盂肾炎、左肾积水、盆腹腔肿物、尿潴 留、重度营养不良、贫血。给予抗炎治疗。１周后复查尿常规： 白细胞３０．５／ｉｘＬ。血常规：ＷＢＣ２２．９９×１０ ／Ｌ，Ｈｂ３．６×１０ ／Ｌ， Ｈｂ９３．０ ｇ／Ｌ，Ｐｉｔ ３０２．２×１０ ／Ｌ，Ｎｏ．９Ｏ，Ｌ０．４５。继续抗炎半个月 再复查，ＷＢＣ２０×１０ ／Ｌ左右。考虑现有白细胞水平为肿瘤所 致。故停用抗生素，出院。６月２９日患者来院复查，血常规： ｗＢＣ ７２．２６×１０ ／Ｌ．Ｌ ０．０１５％．Ｍ ０．０２４％，ＥＯ ０．００２％。尿常 规：蛋白＋＋，白细胞２８．１／ｕＬ。 １．２ 患者，男，９０岁，因进食差、消瘦１个月而入院。无发热， 无咳嗽、咯痰，无腹痛、腹泻及黑便。无恶心、呕吐及呕血。既 往：发现胰腺占位３个月。查体：血压１２０／７０ ｍｉｌｌ ｔｔｇ，一般状 态差，左腋下可触及２ ｃｍ×２ ｅｍ左右肿大淋巴结，质硬，活动 度差，触痛阳性。双肺可闻及少许湿哕音。心率８０￣／ｍｉｎ， 节律规整，各瓣膜未闻及杂音，腹柔软，无压痛及反跳痛，未触 及包块。双下肢轻度浮肿。现患者已处于肿瘤晚期，家属拒 绝化疗。查血常规：ＷＢＣＩ８．０７×１０ ／Ｌ，Ｎ ０．８５，淋巴细胞百 分比８．６２％，余正常。肺部ＣＴ提示：①双肺陈旧病变，②右中 上肺感染，③纵隔淋巴结增大，考虑转移，④主动脉硬化。胰 腺ＣＴ：胰头改变考虑胰腺占位。给予消炎治疗。１０ ｄ后复查 血常规：ＷＢＣ １２．３４×１０ ／Ｌ，Ｎ ０．８０。外周血白细胞分类正 常。考虑现有白细胞水平为肿瘤所致。停用抗生素。 ２讨论 成人外周血白细胞数目超过１０×１０ ／Ｌ称为自细胞增 多。白细胞的生成、释放和代谢存在一个自身平衡的机制。 染治疗后白细胞计数仍未下降至正常，故考虑为肿瘤自身引 起的白细胞增多。 恶性肿瘤导致外周血白细胞增多症并不少见，白细胞增 多症是肿瘤进展阶段常见的副癌综合征之一。但尚未引起临 床重视，相关文献报道也较少见，使得临床大量使用抗生素治 疗，但对自细胞增多却无明显影响，而经抗肿瘤治疗后多数患 者白细胞数可逐渐恢复正常。另有报道，伴白细胞增多的恶 性肿瘤患者预后差 Ｊ。 恶性肿瘤可引起外周血自细胞增多的可能机制有：①可 能与肿瘤产生的几种因子有关，如粒细胞集落刺激因子、肿瘤 坏死因子等，临床上使用的重组人粒细胞集落刺激因子ｒｈＧ— ＣＳＦ就是由人膀胱癌细胞株培养上清液中纯化、精制并基因 克隆化，采用基因工程技术开发产生的 。 。②恶性肿瘤坏 死产物导致骨髓储存池的释放或骨髓与血循环的屏障被破坏 使骨髓粒细胞进入血循环；③外周粒细胞池的释放以及粒细 胞清除减慢等因素。由此提示我们，恶性肿瘤患者外周血白 细胞增多除常见原因如细菌感染、糖皮质激素、抗癌药物作用 外，还应考虑到肿瘤自身引起的白细胞增多的可能性，以免延 误肿瘤治疗，滥用抗生素。 ３参考文献 ［１］ Ｇａｒｃｉａ Ａｒｉａｓ Ａ，Ｃｅｔｉｎａｌ，Ｃａｎｄｅｌａｒｉａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｌｅｕｋｏｃｙｔｏｓｉｓ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎｅｃｐｉ Ｃａｎｃｅｒ，２００７，１７（２）：４６５． ［２］ Ｅｇｕｃｈｉ Ｋ，Ｙｏｎｅｄａ Ｔ，Ｔａｎｍｏｔｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｃａｌｃｅｍｉａ— ｌｅｕｋｏｅｙｔｏｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃ— ｅｒ，２００４，４３（３）：３０１． ［３］ 刘洁凡，赵亚新，曾谦，等．恶性肿瘤患者晚期白细胞 计数改变与预后的关系［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６，１５ （３）：２９１． ［４］Ｋａｓｕｇａ Ｉ，Ｍａｋｉｎｏ Ｓ，Ｋｉｙｏｋａｗａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｍｏｒ—ｒｅｌａｔｅｄ ｌｅｕ— ｋｏｃｙｔｏｓｉｓ ｉｓ ｌｉｎｋｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｅａｒｃｉ— ｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００１，９２（９）：２３９９． ［５］Ｔｏｙｏｄａ Ｍ，Ｃｈｉｋａｍａｔｓｕ Ｋ，Ｓａｋａｋｕｒａ Ｋ．Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ——ｃｏｌｏ— ｎｙ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｗｉｔｈ ｍａｒｋｅｄ ｌｅｕｋｏｃｙｔｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｕｒｉｓ Ｎａｓｕｓ Ｌａｒｙｎｘ，２００７，３４（２）：２６７． ［收稿日期：２０１１—０８—１８编校：王丽翊 郑英善］