·５８４·护士进修杂志２０１１年４月第２６卷第７期人工气道套囊压力调整频率的临床研究刘亚芳１贺丽君１任璐璐２潘红１何静１朱艳萍１（１．东南大学附属中大医院重症医学科，江苏南京２１０００９；２．南京中医药大学）摘要目的探讨并评价人工气道套囊压力的调整频率，为Ｉ临床护理提供依据。方法临床护理中每日交接班时（８：ｏｏ、１６：ｏｏ和２２：３０），先记录平静状态下的人工气道套囊压力，并再将气囊压力调整至３０ｃｍＨｚ（）。体外模拟实验：用５０ｍｌ注射器模拟气道．将气管插管插入其中并调整套囊压力为３０ｃｍＨ：（），静置每４ｈ测量套囊压力。观察比较每日交接班时人工气道套囊压力。结果临床工作中如果每日３次调整套囊压力，调整前的套囊压力仍然维持在２５～３０ｃｍＨ２（）的仅为３６．７％，６０．２％的套囊压力低于２５３０ｅｍｉｌ：（）．最低值为８ｃｍＨ２（）；高于ｃｍＨ２０的有３．１％，其最高达５０ｃｍＨ。Ｏ。体外模拟实验中，９５．１％的套囊压力都能维持在２５～３０ｃｍＨｚ（），仅４．９％低于２５ｃｍＨ。（）。最低值为２２ｅｍＨ：Ｏ。结论静置的套囊压力基本维持在预期的范围．但临床按照指南建议的每日３次监测套囊压力，并不能将套囊压力维持在指南建议的２５～３０ｃｍＨｚＯ。建议临床护理工作中增加调整套囊压力次数。以减少因气囊压力降低而导致的危害。关键词吸痰人工气道套囊内压力ＣｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｔｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙＬｉｕＹａｆａｎｇ，Ｈｅ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＡｂｓｔｒａｃｔａｄｊｕｓｔｏｆａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙｃｕｆｆｐｒｅｓｓｕｒｅＬｉｊｕｎ．ＲｅｎＬｕｌｕ．ｅｔｃｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ。ＺｈｏｎｇｄａＨｏｓｐｉｔａｌＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｎａｎｊｉｎｇ，２１０００９）ｐｒｅｓｓｕｒｅ０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｍｏｎｉｔｏｒａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙｃｕｆｆｄｕｒｉｎｇｄａｉｌｙｓｈｉｆｔｃｈａｎｇｅｓ，ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｄｊｕｓｔｉｎｇｏｆｔｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｔｈｅａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙｃｕｆｆｐｒｅｓｓｕｒｅ．ＭｅｔｈｏｄＴｈｅａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙｃｕｆｆｅｖｅｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓｎｏｔｅｄｕｎｄｅｒｔｒａｎｑｕｉｌｉｔｙ３ｔｉｍｅｓｄａｙ（８：００，１６：００和２２：３０），ｔｈｅｎｒｅａｄｊｕｓｔｔｈｅｐｒｅｓｓｕｒｅ３０３０ｃｍＨ２Ｏ，ｔＯｓｉｍｕｌａｔｅｖｉｔｒｏｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ：ａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙｃｕｆｆｗａｓｌａｉｄｉｎ５０ｍｌｉｎｊｅｃｔｏｒ，ｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓａｄｊｕｓｔｅｄｔｏｃｍＨ２Ｏ，ｔｈｅｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄａｆｔｅｒ４ｈｏｕｒｓｓｔａｎｄｉｎｇ．ＲｅｓｕｌｔＴｈｅｓｔｕｄｙｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｔｈｅｔｒａｃｈｅａｌｃｕｆｆｐｒｅｓｓｕｒｅ３ｔｉｍｅｓｅｖｅｒｙｄａｙ，ｏｎｌｙ３６．７％ｃａｓｅｓｍａｉｎｔａｉｎ２５～３０ｃｍＨ２０，６０．２％ｃａｓｅｓｌｏｗｅｒｔｈａｎ２５ｃｍＨ２（）。３．１％ｃａｓｅｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ３０ｃｍＨ２０，ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｉｓ５０ｃｍＨ２０，ｔｈｅｍｉｎｉｍｕｍｉｓ８ｃｍＨ２０．ｆｏｒｓｉｍｕｌａｔｅｄｖｉｔｒｏｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ，９５．１％ｃａｓｅｓｍａｉｎｔａｉｎ２５～３０ｅｍＨｚＯ，ｏｎｌｙ４．９％ｃａｓｅｓｌｏｗｅｒｔｈａｎ２５ｅｍｉｌ２０。ｔｈｅｍｉｎｉｍｕｍｉｓ２２ｃｍＨ２０．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄｍｏｎｉｔｏｒｎｏｒｍａｌｍｏｎｉｔｏｒｍａｉｎｔａｉｎｔｈｅｔｒａｃｈｅａｌｃｕｆｆｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｉｄｅａｌａｒｅａ（２５～３０ｃｍＨｚ（）），ｂｕｔａｄｊｕｓｔｉｎｇｔｈｅｅｎｄａｔｔａｉｎｔｈｅｇｏａｌ．Ｉｔ’ＳｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇａｄｄｅｄｔｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅｃｕｆｆＫｅｙｗｏｒｄｓｐｒｅｓｓｕｒｅｄｅｖｏｉｄｔｈｅｄａｍａｇｅ．ＡｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙＣｕｆｆｐｒｅｓｓｕｒｅＳｕｃｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ４７２．Ｒ４５９．６文献标识码：Ａ文章编号：１００２—６９７５（２０１１）０７—０５８４—０３套囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气道黏膜损伤有非常重要的意义ｕＪ。中华医学会重症医学分会机械通气指南建议，每天检测套囊压力３次，将人工气道套囊内压力保持在２５～３０ｃｍＨ：Ｏｃ引。一方面保证了正压通气的有效实施，另一方面可以部分阻挡口鼻咽腔分泌物下行，减少呼吸机相关性肺炎的发生。但临床工作中发现，调整好的人工气道套囊压力常随着时间的推移发生变化。为此，我们通过评价套囊调整前的压力，来探讨每天调整套囊内压力频率，为临床护理工作提供依据。１资料与方法１．１一般资料选择２０１０年６～８月ＩＣＵ建立人作者简介：刘亚芳（１９８３一），女，江苏南通，本科，护士，从事ＩＣＵ临床护理工作通信作者：朱艳萍工气道使用呼吸机的患者５５例，其中男３８例，女１７例；气管插管４１例，气管切开１４例；本研究中三万方数据坦±进修杂志２０１１年４月第２６卷第７期５８５个班次共调整套囊内压力频次１０８８例次，其中气管插管４９０例次，气管切开５９８例次，放置的气管插管和气管切开管型号为７．０～８．０ｍ１３ｆｌ，均由临床医师按照常规选择。１．２方法１．２．１１．２．２体外模拟实验使用５０ｍ１注射器模拟气道。气管插管插入其中并充气，并调整套囊压力为３０ｃｍＨ：Ｏ，静置４ｈ测量记录。１．３统计学方法用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包进行统计分析，率的比较采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异采用美国ＰＯＲＴＥＸ囊压力表有显著意义。２结果Ｉ临床观察测量囊内压力，避免明显咳嗽、呃逆、躁动等情况。每日３次的测压时间为交接班时（８：００、１６：００和２２：３０），两人核对并记录人工气道套囊压力，再将气囊压力调整至３０ｃｍＨｚＯ。２．１每班监测的套囊压力频次（表１）表ｌ每班监测的套囊压力及频次次（％）２．２每班监测的套囊压力合格率（表２）表２每班监测的套囊压力合格率例次（％）合计—２调整前后的压力。在以往的工作中发现，每日调整３次套囊压力，调整前压力维持在２５～３０ｃｍＨ。Ｏ的仅为３６．７％，６０．２％已经低于２５ｃｍＨ：Ｏ，不符合千一７．。：｜５３６５３６７３５６指南推荐的维持在２５～３０ＣＩＴＩＨ。Ｏ的要求。本研究中，监测的套管压力最低仅为８ｃｍＨ。Ｏ。压力过低易导致误吸、呼吸机相关性肺炎的发生【３Ｊ。由此可见，每日３次调整套囊压力难以有效封闭气道，并有可能增加误吸。本研究中有３．１％例次高于３０ｅｍＨ２０，最高值甚至达到了５０ｃｍＨ２０。Ｇｕｙｔｏｎ业。Ｍ毖甜一Ⅷ加，一”Ｈ坨慧拨２２Ｏ一¨”鼬２３２２０堕¨啪：；札弱７２６注：因病人每班均有转入、转出，故接班次测量的次数不相同２．３间隔４ｈ体外套囊压力结果在１４４次体外ＡＣ【４１指出，当套囊压力高于４０ｃｎ３Ｈ：Ｏ时，气管黏模拟试验中可见，９５．１％例次的套囊压力维持在２５～３０ｃｒｎＨ。Ｏ，仅４．９％压力低于２５ｃｍＨ２０，且最低压力在２２ｃｒｎＨ。Ｏ以上，４ｈ内压力衰减不明显。膜血流将完全被阻断。引起黏膜缺血、糜烂甚至坏死，所以临床工作中应注意避免压力过高导致气管黏膜的缺血坏死。¨］。建议临床工作中增加调整次数，对出现套囊压力降低的患者给予更多的关注。３．２３讨论维持套囊压力２５～３０ｅｍｉｌ：Ｏ是中华医学会重症医学分会制定的机械通气指南（２００６）推荐意见，且建议临床每日３次调整套囊压力。指南认为，维持套囊压力２５～３０ｃｍＨ。Ｏ既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘、拔管后气管狭窄等并发症［２］，减少呼吸机相关性肺炎的发生。３．１体外模拟状态下套囊内压力衰减较少，ｆ临床患者套囊压力波动可能与干预有关在体外模拟人工气道的实验中发现，静置４ｈ后套囊内压力维持在２５～３０ｃｍＨ２０的占９５．１％，压力低于２５ｃｍＨ２０者仅为４．９％，说明没有外因干扰时套囊压力维持较好，衰减现象不明显，且套囊最高压力仍为３０ｃｍＨ：Ｏ，没有增加，说明静态下套囊压力不增加，也为临床４ｈ监测一次提供了依据。本研究结果间接说明，位于病人体内的人工气道压力的变化与病人接受的干预如吸痰口１等有关，应在临床工作中注意，在给予干预后应关注套囊压力。３．３建议套囊压力调整时间短于６ｈ临床工作中每天调整３次套囊压力，难以使其根据机械通气指南维持在指南推荐的理想状态（２００６）推荐意见，我们将套囊压力调整频率设定为每日３次，且在交接班过程中由两位护士共同监测由于排班万方数据·５８６·护士进修杂查四１１壁４月第２６卷第７期观察［Ｊ］．南方护理学报．２００５，１２（１）：５－７．［２］中华医学会．临床诊疗指南［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：１２９一１６０．的原因，本研究的监测时间点为８：００、１６：００和２２：３０，时间间隔并不完全均匀。最短间隔时间为下午Ｐ班监测的６．５ｈ，最长为晚班监测的９．５ｈ，［３］邱海渡．ＩＣＵ主治医师手册［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社．２００７：２２６．而上午班监测的是间隔８ｈ的压力改变情况。尽管这三个时间点监测的套囊压力的合格率分别为３５．１％（１２８／３６５）、４０．１％（１４７／３６７）和３４．８％［４３ＧｕｙｔｏｎＡＣ．．ＭｅｄｉｃａｌＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙ［Ｍ］．１０ｔｈｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＷＢＳａｕｎｄｅｒｓ。２０００：２１８－２８．（１２４／３５６），但两两比较Ｐ＞０．０５，差异无显著意义。由此可见，间隔６．５～９．５ｈ调整套囊压力均不能将［５］刘大为．危重病学分册［Ｍ］．北京；中国协和医科大学出版社，２０００：６．套囊压力有效维持２５～３０ｃｍＨｚＯ，建议临床进一步缩短监测时间，增加监测频率。以有效维持套囊压力。参考文献［６］ＨｅｎｋｅｌＨ，ＧｒｅｔｅｈｅｒＣ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｔｒａｃｈｅａｌｃｕｆｆｔｒａｃｈｅａｌｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｆｔｅｒ９５：５．ｐｒｅｓｓｕｒｅｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ·２００１，［７］任婵．吸痰对人工气道套囊压力影响［Ｊ］．广东医学，２００７·２８（４）：６７８．（收稿日期：２０１０—ｌＯ一２５）［１］李玲，代高荚，文吉莲．两种人工气道套囊管理方法的临床效果·小经验·气囊式输血输液加压器在腹腔镜手术中的巧用马丽娜吴真真（武警北京市总队医院麻醉科．北京１０００２７）关键词冲洗腹腔镜护理ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｙＮｕｒｓｉｎｇＫｅｙｗｏｒｄｓＷａｓｈｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—６９７５（２０１１）０７—０５８６—０１腹腔镜手术已成为临床上广泛开展的一种微创手术，术中用于加压冲洗的设备一般价格昂贵，安装较复杂、使用不便。我们用气囊式输血输液加压器代替加压冲洗设备，Ｉ临床使用效果满意．现介绍如下。Ｉ材料接于冲洗管的进水口并妥善固定，输血器的输出端无菌递予巡回护士，由其将针头插入生理盐水袋接口处，打开流量调节器常规排气后关闭备用。冲洗时打开流量调节器，由巡回护士挤压气囊式输血输液加压器的气球向气囊内注气加压，通过控制气囊内的压力来调节冲洗液的流速。３优点一次性使用输血器１套，气囊式输血输液加压器１个，５００ｍｌ软包装无菌生理盐水若干袋。３．Ｉ取材方便，价格便宜一次性输血器和气囊式输血输２使用方法囊式输血输液加压器１３６元一个。较加压冲洗设备便宜得液加压器是手术室常用物品；一次性输血器１．７６元一套，气将软包装生理盐水袋平置于气囊式输血输液加压器的夹层内。加压器的挂带穿过软包装生理盐水袋上方的挂孔挂多．使用气囊式输血输液加压器代替加压冲洗设备，大大降低了手术成本。３．２使用方便。操作简单操作方法与加压输血类似，每个护士都能熟练操作；可根据手术需要灵活调节流速；输血器于输液吊杆上。巡回护土将一次性输血器打开置于无菌手术台上，器械护士先关闭流量调节器，将输血管的输入端连一次性使用。解决了加压冲洗管路术后清洗、干燥、灭菌不作者简介：马丽娜（１９６２一）。女，天津，本科，护士长，副主便，易老化的问题。（收稿日期：２０１１’０３—１１）任护师·从事手术室护理及护理管理工作万方数据人工气道套囊压力调整频率的临床研究
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
刘亚芳， 贺丽君， 任璐璐， 潘红， 何静， 朱艳萍
刘亚芳,贺丽君,潘红,何静,朱艳萍(东南大学附属中大医院重症医学科,江苏南京,210009)， 任璐璐(南京中医药大学)护士进修杂志
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