・６・ ＦＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥＭａｙ，２０１４，Ｎｏ．５ ，静脉留置针致静脉炎相关因素及防治研究进展 张摘要莉金玉华 综述了静脉留置针相关性静脉炎危险因素及其防治的研究进展。留置针相关性静脉炎危险因素主要包括留置针型号、留置 针材质、血管因素、留置肢体的活动度、输入药物性质、输液量和速度、留置时间、封管技术、操作技术、个体因素及心理因素 留置针 相关性静脉炎的防治措施包括选择合适的留置针型号及材质；规范操作，提高穿刺技术；灵活掌握静脉留置针留置时间：合理选择血 管；根据药物性质合理调节输液速度；掌握正确的封管技术和选择合适的封管液；提高患者自护意识 关键词：静脉炎；静脉留置针；护理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１４）０５—０００６—０３ 据调查，全球留置针消费量从２００５年的１１．３２亿支提升至 ２０１０年的１５．３８亿支，年增长率为６．２８％，静脉留置针在现代 社会已广泛应用。如果在静脉留置针留置期间发生静脉炎，不 仅会给护理人员静脉穿刺增加难度，更重要的是增加了患者的 伤，从而增加了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 １．２留置针材质 国外文献 报道，使用聚四氟乙烯导管输液，静脉炎发生 率为４９％，而使用生物材料导管静脉炎发生率为２４％。可见导 痛苦，给治疗增加难度。蒋同兰…报道：１００例使用留置针者， 有１５例发生静脉炎，静脉炎发生率为１５％。静脉炎发生的相 关因素有留置针型号、血管因素、留置肢体的活动度、输入药物 性质、输入药物的量及速度、封管频次、技术操作、个体因素、心 理因素等等。可以通过规范操作，提高穿刺技术，合理选择静 脉，合理选用针管。掌握正确的封管技术，灵活掌握留置时间，输 入浓度高及刺激性强的药物时给予护理干预等方式降低静脉炎 发生率。通过对引起静脉炎的危险因素进行阐述，以期为临床 护理人员采取有针对性的干预措施提供依据。 １ 留置针相关性静脉炎危险因素 １．１留置针型号 管材质在引发静脉炎中起着决定性作用。 １．３血管因素 血管管径和穿刺部位与静脉炎的发生有一定的关系。路必 琼 的研究显示，静脉越小，发生静脉炎的概率越高，出现反应的 时间也越早，４ｔｉ内静脉炎的发生率达１００％。主要原因是血管越 小，则管腔越小，血流量越少，管壁越薄，致使留置针管与血管壁 的机械性摩擦增多，血管内滞留的血药浓度增高，受损伤血管的 自我修复能力则越差。张建兰等 研究结果 示，下肢留置静脉 留置针时静脉炎发生率为３．７％，上肢为２．２％；主要与下肢静脉 瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留易形成血栓有关。 １．４留置肢体的活动度 留置针型号的不同，导致发生静脉炎的概率也不同。彭翠 香 报道，２２号留置针静脉炎的发生率较高，认为２２号留置针 较粗，进入机体后充塞与血管中，增加了机械摩擦及血管内壁损 工作单位：４４１３００随州 湖北省随卅ｌ市中心医院神经内科 秦燕报道 ，瘫痪肢体静脉炎的发生率为１５％，明显高于 健侧肢体的３．３％。可能是因为瘫痪肢体无法活动，静脉血流 速度相对较正常肢体缓慢，血液在静脉内滞留，造成对血管壁的 刺激及压力增加，液体外渗，局部组织水肿，易形成静脉炎。 １．５输入药物性质 输入高浓度、刺激性强的药物对血管壁的化学刺激是诱发 张莉：女，本科，护师 通讯作者：金玉华 收稿日期：２０１３—０７—１２ 、 ；； 、￥ ：； ｔｊ 、 ；； ｔ≯ ； 、 ； 、： 、 静脉炎的重要因素” 。有文献报道，反复静脉滴注２０％甘露 醇，２ｄ内静脉炎的发生率为４５．６９％，２ｄ后静脉炎的发生率达 ｊ ｔ ｔ：； 、 ０； 蔡映云．呼吸重症监护和治疗［Ｍ］．北京：科学技术文献出 版社．２００６：２６５． ’ ３２翟云中，王湘莲．经气管插管行机械通气时两种湿化液的效 果观察［Ｊ］．当代护士（学术版），２００７，１０：３４． 孙玉姣，贡浩凌，纪艳．２种不同液体气道湿化效果比较 ３３ 郑苏琴．普米克令舒与氨溴索联合雾化吸入治疗小儿毛细 囊气管炎效果观察［Ｊ］．中国乡村医药杂志，２００８，１５（１）： ３０ ３１． ［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１２Ｂ）：２７０８—２７０９． 章洁，涂颖．呼吸道湿化在气管切开护理中的应用［Ｊ］．解放 军护理杂志，２００７，２４（６）：４５． 潘爱红，陶园．危重患者人工气道的护理进展［Ｊ］．现代护 理，２００７。１３（１９）：１８５０． ３４秦素芳．人工气道湿化护理现状［Ｊ］．健康必读杂志，２０１ Ｉ，６ （６）：１００—１０１． ３５ 宋元林，白春学．呼吸道表面液体层的生理功能与测定『Ｊ］． 中华结核和呼吸杂志，２００３，２６（１０）：６３０～６３３． （本文编辑：王萍李贞贞） 徐绍莲．人工气道湿化的临床研究现状［Ｊ］．护理研究， ２００７，２１（８）：２１６７～２１６９． 当代护士２０１４年５月中旬刊 ・７・ １００％ 。这足由于临床使用甘露醇时多强调快速滴入，超过 血管缓冲应激的能力，使内膜受刺激而导致静脉内膜炎 ． １．６输液量和速度 不能一味按照操作肌程办事，必须 人而 ． 例 ：一一般静脉穿 刺的角度为２０。，但老年人血管壁厚、硬、易滚动，进＂Ｉｌｌｆ心选择 从血管Ｉ 方直接进针，进针的角度应在３Ｏ。～４０。，一ＬＩ．进入血 管， 到叫血，再平行进针少许。这样Ｉｆ以避免 ‘ｒ人ｍ管滚动 尤法进入血管，达到了，便于进针的闩的， －ｆｊ盐ｔｔ 度大时针 液体输入 与静脉炎的发生也有火系，静脉臼输入量＞ １５００ｍ］时发生静脉炎的慨率明显多于Ｈ输入射＜１５０Ｏｒａｌ时。 若输液速度过快，大于血流速度，则增加对血管擘的侧压力，机 械性静脉炎发乍率明显增加。特别在下肢静脉内大坦输液，由 于下肢静脉静脉瓣多，远端血液凹流慢，血液存血管内滞留，容 尖与皮肤接触面减少，减轻疼痛。穿刺后Ｈ】芦荟 穿刺点保护 膜＿ｌ 方延血管止向进行贴敷，可减少静脉炎的发， 相对延长留 置钳‘留氍时问 。穿刺困难者也可外涂ｆｉｆｌｊ酸ｔｒｆｆＩＩ ＪＪｆＪ热敷，可提 易形成血栓瘀滞，导致静脉炎发生。 １．７留嚣时问 留置针留置时 越Ｋ，静脉炎发 率越高，留嚣７２—９６ｈ， 静脉炎发生率达８１．８２％ 。主要原因是留置针在穿刺时对血 管造成了一定损伤，以及 置针在咀管内的来回移动引起机械 性刺激 液体的输入对ｍ１管 的进一步损伤。 １．８封管技术 封管是静脉留置针有效应用的重要环节，方法不当可导致 局部血栓形成，造成堵管ｆ而诱发浅表性静脉炎，为保证和维持外 周静脉导管的通畅，根据使用封管液的不同，应按照规定的间隔 时间定时进行冲管，以促进和保持其通畅。通常使用的封管方 式大多足无论输入何种药液，均采用稀释肝素盐水（２５ｕ／ｍ１）封 管，但在输入高渗性刺激性强的药物时，此种冲管方法不能达到 稀释药液、减少药液对血管刺激的Ｈ的，会导致高渗性药液滞留 于血管局部时问较长，引起血管及周围组织炎症反应 。 １．９操作技术 操作小规范、无菌操作小严格、静脉穿刺一次成功率低或用 同静脉反复穿刺及固定针头位置不当等，均可加重机械性损伤， 导致静脉炎。 １．１０个体因素 个体差异与患者全身状况有关。老年人、营养不良、有基础 疾病及自身免疫功能不全者，因机体抵抗力下降，对穿刺造成的 静脉壁创伤的修复能力和对机械性、化学性刺激及细菌致局部 炎症的抵抗能力随之下降，使用留置针时容易发生静脉炎。 １．１１心理因素 选用留置针的患者绝大多数都有焦虑、恐惧情绪，他们担心 发生静脉炎，或惧怕静脉炎加重影响健康。而恰恰是他们的担 心害怕使他们情绪紧张，导致血管收缩，增加了机械性摩擦，在 某种程度上更加大了静脉炎发生的机会。中医所谓的“七情致 病”就是这个道理。 ２留置针静脉炎的防治 ２．１选择合适的留置针型号及材质 临床ｔ＝选择静脉留置针的型号时，如不是病情需要，尽垣选 择２２号、２４号的套管针。因为小号套管针直径小，对血管的刺 激性较小，药物对血管的刺激性也较小，短时间内不会发生静脉 炎，并且小号套管针最快也能达到９７ｍｌ／ｍｉｎ左右 。 ，完全能满 足临床上危重患者的用药需求。同样的，好的材质会降低静脉 炎的发生率。 ２．２规范操作，提高穿刺技术 规范技术操作，熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次成功率。 高穿刺成功率 。 ２．３ 灵活掌握静脉留置针留氍时问 静脉的粗细及输入小同的药液，其伴ｆ ７７：ｌＩ１『 仃所不Ｍ，应灵 活掌握留置时问。置管于管径４ｒａｍ的 静脉如头静脉、贵要 静脉等，留置时间可为５ｄ；管径＜４ｒａｍ的静脉留置时间最好为 ３ｄ Ｊ。输入高渗液体时， 置时问不超过３ｄ，输入一般液体时， 可根据需要和置管部位的皮肤 脱．适当延长留置时问 。美 国静脉输液委员会（ＩＮＳ）捉｝ｌ３，外周静脉留置针的留置时间为３ ～５ｄ。蒋同兰…研究显示，静脉留置针留置超过５ｄ，静脉炎的 发生率明显升高，由３．４５％升高到１９．２７％。陶内部分学荇建 议将５ｄ作为常规留置时问。 ２．４合理选择血管 ＩＩ 选择粗 、弹性好、回流通畅、便于观察及穿刺的血管， 避免选用靠近父 、硬化、受伤、感染部位的静脉 ，尽町能选 择 肢静脉．ｆｊ＝ｊ为 吱静脉粗、直，便于观察。若选下肢静脉时， 应抬高肢体２０。～３０。。长期使用浓度高、刺激性强的药物时， 尽可能采用深静脉置管。营养不良、消瘦或脱水的患儿，血管不 充盈且活动度大，多选用上肢静脉，既容易固定又便于观察。 ２．５ 根据药物性质合理调节输液速度 输入浓度高、刺激性强药物时给予护理干预 例如：静脉快 滴２０％甘露醇时在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦 山莨菪碱，可扩张血管，减少药物沉积于血管壁的机会 。输 入化学药物时，采用０．９％氯化钠２５０ｍｌ加入２５％硫酸镁溶液 ５ｍｌ静脉常规滴速输入，同样能减少静脉炎的发牛，因为镁离子 能直接扩张血管周围平滑肌，使化疗药物在血管内滞留时间短， 减少不良刺激，从而减少静脉炎的发生 。另外，把刺激性强 的药物放在两组常规静脉用药之间输入，放慢滴速，降低药物在 血液中的浓度，减少对血管壁的刺激或尽量采用深静脉置管。 ２．６掌握正确的封管技术和选择合适的封管液 可根据不同年龄、不同疾病及药物性质采用不州的封管液 封管。一般小儿及肝肾功能不全的患 ，采用０．９％氯化钠注 射液封管 ；心血管疾病患者，尤其是患有冠心病或血液呈高 凝状态者应选用稀释肝素液封管。¨ ；输入高浓度刺激性强药物 后静脉滴注０．９％氯化钠注射液，再行肝素盐水正压封管 。 还有研究显示，液体输注完毕封管后勿中途冲管，以免加重静脉 周围组织炎症。 ２．７提高患者自护意识 静脉留置针使用期间，加强对患者的健康知识的寅教，指导 患者勿自行调节输液速度，调高自我防护意识，带管时严禁淋 浴，注意观察穿刺局部有无红肿，有不适感时及时报告护士，以 ・８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１４，Ｎｏ．５ 护士在工作场所遭受冷暴力的原因与研究现状 凌 楠 摘要通过查阅文献，了解护士在工作场所遭受冷暴力的现状，总结了遭受冷暴力的原因，主要包括护士间缺少支持、护士的地位较 低、护士忽略与他人的沟通，分析了护士遭受冷暴力的负面影响。认为应从护士自身努力、护理管理者建立冷暴力应对机制及完善 教育培训三方面着手，改善护士在工作场所遭受冷暴力的状况。 关键词：冷暴力；护士；工作场所；管理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０５—０００８—０３ 近年来，护士在工作场所遭受冷暴力的现象已经十分普 １ 护士在工作场所遭受冷暴力的现状 遍，但目前国内相关的研究却很少。冷暴力是暴力的一种，其 １．１对护士实施冷暴力的主要群体 表现形式多为冷淡、轻视、放任、疏远和漠不关心，致使他人精 １．１．１护士之间 神上和心理上受到侵犯和伤害。冷暴力实际上是一种精神虐 冷暴力以各种形式普遍存－在于大部分护士群体之中，特别 待…。冷暴力的存在已不容忽视，我们应该正视它，并寻求解 是低年资护士和实习护士更容易受到危害 Ｊ。Ｍｃｋｅｎｎａ对新 决的途径。本文将针对国内外冷暴力的现状，对其发生的原 西兰５８４名工作３年内的注册护士进行问卷调查，结果显示： 因和对策进行综述。 超过半数的护士被其他护士轻视，她们因为经常被忽视而感 到十分沮丧 。当然冷暴力不仅发生在工作经验少、缺乏教 育和培训的新护士中，也同样发生在经验丰富的高年资护士 工作单位：２０００００上海上海市长征医院呼吸内科 身上 。Ｊｏｈｎｓｏｎ对华盛顿２４９名急诊护士进行问卷调查结果 凌楠：女，本科，护师 显示，在过去６个月里，３１％的护士在工作场所受到其他护士 收稿日期：２０１３—０７—１２ 的冷暴力 。 ０ ｔ≥ 、 ｔ；ｐ ０ 、０ ０ ０ ０≯、‘ ≯０ ０ ０； ０ ０ ０ 、 ０ 。 心； 、 ０ 。 、０ ｔ ； ‘ 。ｓ ｛≯ 、 ｊ ｔ； 、０ 乜 ０ 便及早发现，及时治疗 。 ８ 宋月香，卡秦琴．实用动静脉留置针滴注甘露醇的护理体会 ３小结 ［Ｊ］．护士进修杂志，１９９７，１２（９）：９—１Ｏ． 静脉留置针作为头皮针的替代产品，具有减少重复静脉穿 ９耿少英，赵改婷，高荣花．静脉留置针留置时间的实验研究 刺、减轻患者痛苦、提高护理工作效率等诸多优点，为了能更好 ［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１３）：４—６． 地发挥其作用，预防及减少静脉炎的发生显得尤其重要。如何 １Ｏ计惠艮静脉留置针的ＩＩ当床应用及护理［Ｊ］．实用护理杂志， 延长患者血管的使用寿命是长期困扰临床护理人员的重要问 ２００３，１９（１１）：７５—７６． 题。护理工作者应积极研究如何有效预防静脉炎的发生发展， １ｉ 孟维玲，李蕾，张佳春．外涂硝酸甘油就热敷在浅静脉穿刺 消除或减少危险因素，减轻患者痛苦，提高患者生命质量。 困难中的应用［＿Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（７）：２０． 参考文献 １２ 田春梅，靳丽华．安全留置针留置时间及相关因素研究［Ｊ］． １ 蒋同兰．静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策［Ｊ］．中国 中国实用护理杂志，２００５，２１（９）：８～１０． 社区医师（医学专业），２０１１，３（５）：３６～３８． １３ 陈显春，封悦，宋爽．静脉留置针临床应用的问题与对策 ２彭翠香．两种型号留置针在普外科输液中的应用［Ｊ］．护理 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