内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷7
(总分60,考试时间90分钟)
1. A3/A4型题
女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊。化验检查：Hb109g／L，WBC6×109／L，红细胞沉降率40mm／h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。 1. 对确诊最简单易行的方法是 A. 心电图 B. X线胸片 C. 超声心动图 D. 体格检查 E. 心包穿刺
2. 检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是 A. 结核病 B. 肿瘤 C. 心肌梗死后综合征 D. 化脓性 E. 非特异性
3. 进一步确认应做哪项检查 A. 心包穿刺查心包积液性质 B. 结核菌素试验 C. 胸部CT检查 D. 心电图 E. 心导管检查
4. 1天来患者突感该病加重，不能平卧。检查：血压90／60mmHg(12／8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次／min，下肢水肿，有奇脉。其原因可能是 A. 胸腔积液 B. 气胸 C. 心包压塞 D. 急性左心衰竭 E. 肺栓塞
5. 此时应采取的紧急措施是 A. 大量利尿 B. 血管扩张剂 C. 心包穿刺抽液 D. 强心剂 E. 升压药物
2. A1型题
1. 下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A. 心包穿刺术 B. 心脏听诊 C. 心电图 D. 超声心动图 E. 胸部X线摄片
2. 下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征 A. 劳力性呼吸困难 B. 食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛
C. 乏力，运动耐量下降 D. 脉压增大 E. 心包叩击音
3. 急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是 A. 前俯位时加重 B. 前俯位时减轻 C. 深呼吸时减轻 D. 疼痛不放射到其他部位 E. 随渗液量的增多而加重 4. 负性心尖搏动见于下列何项 A. 粘连性心包炎 B. 右心房增大 C. 左心房增大 D. 重度右心室增大 E. 左心室显著增大
5. 上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图S—T段弓背向下型抬高，最可能的诊断是 A. 化脓性心包炎 B. 结核性心包炎 C. 风湿性心包炎 D. 急性非特异性心包炎 E. 尿毒症性心包炎
3. A2型题
1. 女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90／60mmHg(12／8kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)，患者最可能的诊断是 A. 心包压塞 B. 肺栓塞 C. 脑出血 D. 心肌梗死 E. 主动脉夹层
2. 患者突然心搏停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理 A. 扩容 B. 胸膜腔内针刺减压 C. 心包穿刺引流 D. 溶栓治疗 E. 改善通气
3. 患者男性，35岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞，协助诊断最有意义的体征是 A. Ewart征 B. 心音低钝 C. 心包叩击音 D. 奇脉 E. 心包摩擦音
4. 患者女性，58岁，突发胸闷、憋气。查体：血压50／30mmHg，心率150次／min，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为 A. 慢性大量心包积液 B. 急性纤维蛋白性心包炎 C. 肥厚型心肌病 D. 急性心包填塞 E. 以上均不是
5. 患者男性，62岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大，听诊心音低钝。最可能的诊断为 A. 急性纤维蛋白性心包炎 B. 慢性大量心包积液 C. 急性心包填塞 D. 肥厚型心肌病 E. 以上均不是
6. 男性，79岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检查，疑有心包疾病来诊。体检发现有腹水。下列体检结果哪项支持心包疾病引起的腹
水
A. 颈静脉怒张 B. 下肢水肿 C. 肝颈回流阳性 D. 心界叩诊不扩大 E. 肝大
7. 男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近1周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次／min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征(+)，下肢不肿。血压12．5／11kPa(95／80mmHg)。心电图示低电压，胸导联T波低平。最可能的诊断是
A. 肝硬化腹水 B. 扩张型心肌病 C. 限制型心肌病 D. 缩窄性心包炎 E. 慢性心包炎
8. 男性，18岁。不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血。此时可能出现下列哪种脉搏 A. 短绌脉 B. 交替脉 C. 奇脉 D. 水冲脉 E. 细脉
9. 男性，30岁。半个月来发热、乏力就诊，无胸痛与关节痛。体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次／min，肝大。化验血白细胞计数10×109／L，红细胞沉降率25mm／h。B超检查为心包积液。心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，光镜检查白细胞400×106／L(400／mm3)，中性0．40(40％)，淋巴0．60(60％)。涂片未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大 A. 急性非特异性 B. 风湿性 C. 化脓性 D. 结核性 E. 阿米巴性
10. 男性，30岁。1个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2．5～3cm液性暗区。此时体检．下列哪项体征是不会存在的 A. 心绝对浊音界向两侧增大 B. 吸气时脉搏增强 C. 背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强 D. 胸骨右缘第3～6肋问叩诊呈实音 E. 腹部转移性浊音阳性
11. 患者，男性，22岁，胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压。最可能的诊断是 A. 急性心肌梗死 B. 急性心包炎 C. 感染性心内膜炎 D. 扩张型心肌病 E. 病毒性心肌炎
12. 患者男性，38岁，腹胀半年余。查体：血压90／76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次／min，律齐．无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢水肿(+)，腹水检查微黄，清亮，比重1．016，蛋白25g／L，细胞总数100／mm3，有核50％。最可能的诊断为 A. 门脉型肝硬化 B. 结核性腹膜炎 C. 慢性充血性心衰 D. 缩窄性心包炎 E. 肝硬化合并原发性腹膜炎
13. 患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为
A. 急性心包炎 B. 高压性气胸 C. 急性心肌梗死 D. 主动脉夹层动脉瘤破裂 E. 气胸
14. 急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是 A. 在心尖部听诊最清楚 B. 仅为收缩期单相的粗糙杂音 C. 深吸气时杂音减弱 D. 取仰卧位时最易听到 E. 以上都不是
4. A3/A4型题
男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110，／80mmHg，心率110次／min、律齐，体温38．5℃，其他检查无异常。心电图示S—T段抬高(除aVR)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。
1. 本病例最可能的诊断是 A. 肺梗死 B. 心肌梗死 C. 急性心脏压塞 D. 急性左心衰竭 E. 病毒性心肌炎 2. 最有意义的检查是 A. 心电图 B. 胸部X线片 C. 心脏超声 D. 呼吸功能 E. 红细胞沉降率
3. 此时最重要的处理应为 A. 强心、利尿治疗 B. 积极治疗原发疾病 C. 抽血作细菌培养 D. 急诊心包抽液 E. 静脉注射地塞米松
患者，男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105／75mmHg，体温38℃，心率110次／min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除a’VR与V1外各导联ST段抬高。 4. 其最可能诊断是 A. 肺梗死 B. 心肌梗死 C. 心包炎 D. 心肌梗死伴继发性心包炎 E. 心肌炎
5. 入院第3天，血压90／75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为 A. 再次肺栓塞 B. 心肌梗死扩大范围 C. 心脏压塞 D. 败血症 E. 心脏腱索断裂
6. 此时做X线检查可能显出
A. 左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液 B. 正常 C. 心影呈烧瓶状 D. 左肺野多发炎症阴影 E. 两侧肺门影增大
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