信息采集表
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第一部分 子女教育情况申报婚姻情况配偶信息子女人数姓名 共_____人子女一姓名年龄子女信息子女二姓名年龄子女三年龄个税专项扣除分配方式身份证号码姓名性别身份证号码性别身份证号码性别出生日期（附出生证明）□ 单身 □ 已婚工作所在城市工作单位在读学校及年级出生日期（附出生证明）在读学校及年级出生日期（附出生证明）在读学校及年级□ 由本人按标准100%扣除 □ 由本人与配偶分别按标准50%扣除第二部分 继续教育情况申报本人当前学历学历教育□ 研究生 □ 大学本科 □ 大学专科 □ 其他：目前是否正接受学历继续教育□ 是 □ 否，暂无计划 □ 否，但近一年内有计划继续教育学习起止期 年 月至 年 月职业资格专业技术目前是否正参加职业资格继续教育 □ 是（需提供收费票据） □ 否拟取得职业资格/专业技术名称拟取得年份第三部分 住房情况申报目前居住地房产情况首套自购房产情况个税专项扣除分配方式□ 济南 □ 其他城市：□ 首套自购住房 □ 多套自购住房 □ 未购房，租赁他人住房 (需提供租房合同及支付凭证）□ 住房贷款还贷中 (如有，需提供贷款合同及还款凭证） □ 无住房贷款或贷款已缴清□ 由本人按标准100%扣除 □ 由配偶按标准100%扣除第四部分 赡养关系申报（仅填报60岁以上的健在需赡养人）父亲姓名母亲姓名其他法定赡养人(注明与本人关系）其他法定赡养人(注明与本人关系）年龄年龄年龄年龄身份证号码身份证号码身份证号码身份证号码注：其他法定赡养人仅祖父母/外祖父母的子女均已去世，实际承担对祖父母、外祖父母赡养义务的孙子女/外孙子女才需填写）
本人是否独生子女□ 是个税专项扣除分配方式由本人按标准100%扣除□ 否二选一兄弟姐妹共_____人（包含本人）□由本人与兄弟姐妹按标准均摊扣除□由本人与兄弟姐妹按协议扣除___%（需提供书面协议）第五部分 大病医疗专项附加扣除说明在一个纳税年度内，纳税人在社会医疗保险管理信息系统记录的（包括医保目录范围内的自付部分和医保目录外的自费部分）由纳税人个人负担超过15000元的医药费用支出部分，为大病医疗支出，纳税人应留存医疗服务收费相关票据原件，在办理汇算清缴时由个人提出扣除，可以按照每年60000元标准限额据实扣除。第六部分 其他扣除信息商业健康险（税优险）□ 无□ 有保险类型（需提供保单）本人承诺以上申报信息完全属实，并将在以上任一情况发生变化时及时通知公司，并自愿接受相关调查。如有因虚假申报导致的一切后果由本人承担，与公司无关。
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