・２７ｌ・ ・临床经验与技术交流・ 食管癌Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ术后吻合口一气管瘘的诊治 肖 平，庄 翔△，李 强，王 祥，杨晓军，谢天鹏，胡 彬，戴 维 （四川Ｉ省肿瘤医院胸外科，成都６１００４１） ［摘要］ 目的：探讨食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术后吻合口一气管瘘的诊治。方法：回顾性分析２２例食管癌Ｉｖｏｒ－ｌｅｗｉｓ 手术后发生吻合口一气管瘘的临床资料。结果：从２００６年６月～２０１５年５月，我科共行食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术 ３ ８２１例，术后发生吻合口一气管瘘２２例（０．５７％，２２／３ ８２１）。吻合口一气管瘘２２例患者均采用保守治疗。８例 直接行内镜下食管覆膜支架治疗，２例死亡，６例治愈；８例经呼吸机或纵膈引流后再行内镜下食管覆膜支架治疗， 均痊愈；６例仅行引流、抗感染及营养支持治疗，２例死亡，４例治愈。结论：吻合口一气管瘘是食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手 术后少见但严重危及生命的并发症。需根据病情的不同采用合适的治疗方式。 ［关键词］食管癌；食管切除术；吻合口一支气管瘘 ［中图分类号］Ｒ７３５．１；Ｒ７３０．６ ［文献标志码］Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—０９０４．２０１６．０５．００６ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｆ Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ Ｌｅａｋａｇｅ－ ｉｎｄｕｃｅｄ Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ Ｆｉｓｔｕｌａ ａｆｔｅｒ Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ Ｘｉａｏ Ｐｉｎｇ，Ｚｈｕａｎｇ Ｘｉａｎｇ ，Ｌｉ Ｑｉａｎｇ，ｅｔ ａｌ （Ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｒａ＿ ｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ａｆｔｅｒ Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｗｅｎｔｙ—ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｅ ｌｅａｋａｇｅ— ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ａｆｔｅｒ Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００６ ｔｏ Ｍａｙ ２０１５．３ ８２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔ— ｍｅｎｔ．Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｗｏ（０．５７％，２２／３ ８２１）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｉｆｓｔｕｌａ ａｎｄ ａｌｌ ｒｅ— ｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅｉ ｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｖｅｒｅｄ ｓｔｅｎｔ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，６ ｃａｓｅｄ ｒｅｅｏｖ— ｅｒｅｄ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｅｉｇｈｔ ｅａｓｅｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｖｅｒｅｄ ｓｔｅｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ｏｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｄｒａｉｎａｇｅ，ａｎｄ ａｌｌ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ．Ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ，４ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ，２ ｄｉｅｄ ｏｆ ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ—ｉｎ— ｄｕｃｅｄ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｓ ａ ｒａｒｅ ｂｕｔ ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｗｈｅｎ ａｎ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｐｐｌｉｅｄ ａｅ— ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｃａｎｃｅｒ；Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ；Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ Ｌｅａｋａｇｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ Ｆｉｓｔｕｌａ 食管癌手术后吻合口一气管瘘是严重的并发症 讨其临床特点和诊治。 之一，存在预后差、死亡率高、愈合时间长＿ 等特 点。我科在２００６年６月～２０１５年５月共完成食管 １ 资料和方法 １．１ 临床资料 癌Ｉｖｏｒ．１ｅｗｉｓ手术３ ８２１例，发生术后吻合口一气管 瘘２２例。现对这２２例患者资料做回顾性分析，探 ［收稿日期］２０１６—０６—２９ ［修回日期］２０１６—０９—２６ ［作者简介］ 肖平（１９７７一），男，四川广汉人，硕士研究 生，主治医师，主要从事胸部肿瘤疾病的诊治。 ［通讯作者］ △庄１６３．ｃｏｍ 收集四川省肿瘤医院胸外科２００６年６月～２０１５ 年５月期间接受食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术的３ ８２１例患 者的资料，对其中发生吻合口一气管瘘的２２例 （０．５７％，２２／３ ８２１）患者的诊治经过进行回顾性分 析。２２例患者均接受标准的食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术， 包括术中行管胃成形，食管胃机械端侧吻合 ｊ。２２ 例患者中男性１４例，女性８例。患者一般庸况见表１。 翔，主任医师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕａｎｇｘｌ５＠ 表１ ２２例吻合口一气管瘘患者一般资料 ２２例患者中，术后早期（术后２周内） 发生吻 选择先行泛影葡胺造影检查，在明确吻合口瘘后，进 一合口一气管瘘６例，其中同期发生吻合口一气管瘘 ４例，发生在术后８—１０天；先发生吻合口瘘，后发 生气管瘘２例，分别于术后５天、７天发生吻合口 瘘，术后１１天、ｌ４天发生气管瘘。术后晚期（术后２ 步行纤支镜确诊。其余１７例均先行泛影葡胺造 影检查，之后行胃镜及纤支镜检查确诊）。在之后 的进一步ＣＴ或Ｂ超检查中，发现７例患者有明确 纵膈脓肿形成。 周后）［３ ３发生吻合１：３一气管瘘１６例，其中吻合１：３瘘 发生在术后８～１６天，气管、支气管瘘发生在术后 ２０～９３天。 ２ 结 果 本组吻合口一气管瘘总的发生率为０．５８％ （２２／３ ８２１），死亡率０．１０％（４／３ ８２１）。通过检查发 １．２临床表现及诊断 早期吻合口一气管瘘患者主要临床表现为脓痰 伴气管内胃液样分泌物排出；发热；持续难以纠正的 现，１２例患者为气管瘘，其中８例与吻合口瘘为同 一平面；１０例患者为支气管瘘，其中４例患者与吻 缺氧及严重肺部感染等。晚期吻合口一气管瘘患者 主要临床表现为有脓痰伴气管内食物残渣排出，呛 咳，发热，严重肺部感染等。但在根据临床症状判断 时需与严重的肺部感染及胸腔内感染等鉴别。需要 根据临床表现，进一步辅以纤支镜检查（２２例），胃 镜检查（２０例）或泛影葡胺造影检查（１９例）后确诊 （３例气管瘘口位于气管中上段的急性期患者，伴发 严重肺部感染及呼吸衰竭，无法行泛影葡胺造影检 合口瘘为同一平面。２２例患者中合并糖尿病６例 （２７．３％），合并术后低蛋白血症１１例（５０．Ｏ％），合 并术后贫血７例（３１．８％）。 ２２例患者均行保守治疗，在发现吻合口一气管 瘘后，采用禁食、胃肠减压、胸腔引流、抗感染、营养 支持（肠内或肠外营养）、控制血糖、纠正低蛋白血 症、纠正贫血及电解质紊乱等治疗。对严重肺部感 染、呼吸衰竭的患者同时给予呼吸机辅助治疗。有 １６例患者于胃镜下行定制的可回收覆膜支架安 查，通过纤支镜及胃镜检查确诊。２例晚期瘘患者， 置 ，用以封堵吻合口瘘口，减少胃内容物经瘘口 流人纵膈，促进支气管瘘的愈合。 气管瘘以后患者的死亡率达到１８．１８％（４／２２）。可 见该并发症发生率虽然相对较低，但一旦发生，则死 ２２例患者中ｌ８例痊愈出院，气管瘘愈合时问 为发现气管支气管瘘后９０～２８０天，平均１４４天。４ 例死亡患者中，３例死于严重肺部感染及呼吸衰竭， 另１例患者在安置支架后因瘘口迁延不愈并导致左 肺不张，在术后１年行左全肺切除、食管次全切、结 肠代食管术，术后死于多器官衰竭。８例直接行内 镜下食管覆膜支架治疗，２例死亡，６例治愈；８例 亡率较高，需要引起足够的重视。同时，该并发症发 生时病情进展快、往往伴有严重的肺部感染，需要和 单纯、严重吻合口瘘所形成的肺部感染鉴别，给予及 时的治疗。 食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术相比左胸手术食管暴露 好，且容易清扫纵膈淋巴结，近年来逐渐成为食管胸 中、下段癌的主要术式，但该术式与左胸径路手术相 经呼吸机或纵膈引流后再行内镜下食管覆膜支架治 疗，均痊愈；６例仅行引流、抗感染及营养支持治 疗，２例死亡，４例治愈。具体的治疗及结果如下： ３例气管瘘口位于气管中上段的急性期患者， 伴发严重肺部感染及呼吸衰竭，予置入带气囊近端 引流管的气管导管封堵气管瘘口，避免消化液流人 气道，同时行呼吸机辅助治疗。待感染中毒症状改 善，生命体征平稳后放置定制的可回收覆膜支架封 堵瘘口后痊愈。 ７例形成纵膈脓肿患者中有６例患者在保留胃 管同时，经鼻再置人一根胃管，在胃镜下将该胃管经 吻合口瘘口放入纵膈脓肿内持续负压纵膈引流，其 中１例因严重感染持续加重于术后２１天死亡，其余 ５例在患者感染症状改善后拔除内引流胃管，再行 安置定制的可回收覆膜支架后痊愈；另１例因吻合 口瘘口小，无法置入胃管，同时患者身体条件不能承 受开胸手术而直接行定制的可回收覆膜支架封堵瘘 口，该例患者最后于术后４５天死亡。 ５例患者仅采用禁食、胃肠减压、胸腔引流、抗 感染、营养支持（肠内或肠外营养）、纠正低蛋白血 症、纠正贫血及电解质紊乱等治疗，其中１例于术后 ６Ｏ天死亡。其余４例痊愈。 另７例患者首选定制的可回收覆膜支架安置，１ 例因瘘口迁延不愈在术后１年行第二次手术治疗后 死亡，６例痊愈。其中３例在术后３０天内行支架安 置，均痊愈。 ３讨论 食管癌术后吻合口一气管瘘是食管癌术后严重 的并发症，从Ａｇｕｓｔｓｓｏｎ等 报道的结果看，食管切 除术后的食管气管瘘发生率为４．１９％（７／１６７），发 生食管气管瘘以后死亡率达２８．５７％（２／７）。左晓 飞等 报道的食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术术后该并发症 发生率为０．７１％（１／１４０）。本组患者术后吻合口一 气管瘘发生率为０．５８％（２２／３ ８２１），发生吻合口一 比容易出现胃排空障碍，导致术后胸胃扩张＿６ Ｊ。近 年来，为了预防该术式术后胃排空障碍等术后并发 症，多采用了管胃成形术 Ｊ，本组的所有病例也在 腹部操作中施行了管胃成形术。由于食管游离方便 和清扫上纵膈淋巴结等原因 Ｊ，该术式的吻合口往 往在主动脉弓上或胸顶，与气管或支气管相邻。发 生吻合口后壁瘘后，容易侵蚀气管膜部或形成纵膈 脓肿侵蚀气管、支气管形成瘘。另外，该术式在解剖 中、上段食管或肿瘤以及隆突下、左喉返神经旁淋巴 结时，为了减少出血，往往使用超声刀或电刀，如使 用不当，可能导致对相邻的气管和支气管形成热损 伤＿８ ，一旦出现吻合口瘘，消化液腐蚀损伤的气管、 支气管膜部，容易形成吻合口气管食管瘘。 分析本组资料，有１２例患者吻合口瘘和气管、 支气管瘘为同一平面，有１０例患者吻合口瘘和气 管、支气管瘘不在同一平面，我们总结该２２例患者 的临床资料分析认为，发生食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术后 吻合口一气管瘘的主要类型为：第一，吻合口瘘后直 接腐蚀气管、支气管膜部形成，其食管瘘口和气管、 支气管瘘在同一平面。导致原因可能是术后吻合钉 紧贴摩擦相邻的气管、支气管，引起其损伤并与吻合 口粘连，一旦发生吻合口瘘容易发生相邻的气管、支 气管膜部腐蚀形成瘘；或吻合口迁延不愈，瘘口与相 邻支气管炎性粘连，长期反复腐蚀气管、支气管膜部 形成。第二：吻合口瘘后形成纵膈脓肿引流不畅间 接腐蚀气管、支气管膜部形成瘘。其食管吻合口瘘 口和气管、支气管瘘口不在同一平面。由于右胸上 腹手术后纵膈引流困难，如纵膈脓肿长期引流不畅， 可能导致消化液反复腐蚀后纵膈，导致气管支气管 的薄弱处形成瘘。第二种类型是形成吻合口瘘和气 管、支气管瘘不在同一平面的主要原因。需要指出 的是，在１０例吻合口瘘和气管、支气管瘘不在同一 平面患者中仅有７例患者经检查发现纵膈脓肿的形 成，有３例则没有发现纵膈脓肿形成，我们考虑原因 可能为患者在发生气管瘘之前已经形成吻合口瘘伴 纵膈脓肿，当气管瘘形成后脓液经气道引流导致纵 膈脓肿消失。６例经采用经鼻胃管纵膈内引流，５例 痊愈，取得较好的效果。 目前，对于食管癌术后吻合口气管、支气管瘘的 治疗方法主要有：内科保守治疗，内镜或介入下的支 架植入 Ｊ、瘘口的金属夹夹闭 １０］、蛋白胶封堵瘘 口¨ 以及手术修补瘘口治疗 等。由于吻合口 水肿等原因，对于在术后１５天内发生的瘘用食管支 架封堵较困难。气管支架虽能封堵瘘口，但容易出 现支架移位、出血、瘘口扩大以及不能阻止胃液对瘘 口的进一步侵蚀等情况 Ｊ。金属夹夹闭瘘口以及 蛋白胶封堵瘘１５不适用于较大的瘘口ｌ１６］。吻合口 一气管、支气管瘘患者由于较多存在营养差、感染重 等原因，修补瘘口的手术风险较大¨ ，需要严格把 握手术指征和时机。 食管癌Ｉｖｏｒ．１ｅｗｉｓ手术后吻合口一气管、支气管 瘘治疗的重点之一在于封堵瘘口。本组在术后１５ 天内发生瘘的６例患者有３例死亡，其瘘口都是在 气管下段、支气管的患者，另外３例由于瘘口在气管 中、上段，给予气管切开后置人带气囊近端引流管的 气管导管，不仅封堵了气管瘘口，避免消化液流入气 道，可以对呼吸衰竭的患者行有效的呼吸机辅助治 疗，还可引流气囊上方经瘘口流入气道的消化液。 这３例患者都在病情平稳后放置了食管覆膜支架封 堵瘘口，并拔除了气管导管。 由于担心支架撕裂食管胃吻合口，很多医疗单 位要求在术后３０天以后放置食管支架，这可能延误 吻合口一气管瘘这类严重并发症患者的治疗，为此， 本组根据管胃成形的食管癌Ｉｖｏｒ．１ｅｗｉｓ手术的具体 情况，采用定制的可回收覆膜支架，其上端杯口和下 端球头加大加长且支架中间直径变小，这种两端大， 中间细的支架不仅可以使杯口、球头贴附在远离吻 合口瘘且不水肿的正常食管和管胃上，还避免了水 肿的吻合口受到传统支架扩张的压力，同时由于支 架覆膜的作用，可以对在术后１５天以后发生瘘的患 者及时行食管支架封堵 Ｊ。本组患者中有３例在 术后３０天内行支架安置，均痊愈，效果较好。 由于食管癌术后吻合口～气管瘘一旦发生，死 亡率较高，所以预防该并发症的发生也显得尤为重 要。左晓飞 等报道了采用包埋胃小弯切缘、用人 工材料或大网膜隔离气管等方法能有效地降低该并 发症的发生率。为预防食管癌术后吻合口一气管瘘 发生，近几年来，我们在部分食管癌Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术 中采用了胃网膜覆盖吻合口ｌ１７］，以隔离吻合口与气 管的方法和放置纵膈引流管方便吻合口瘘以后纵膈 的引流，避免纵膈脓肿形成的方法¨ ，而对这两种 方法在减少吻合口一气管瘘发生率和死亡率的具体 效果，还需要进一步增加样本量比较后才能评价。 另外，手术中使用电刀或超声刀靠近气管、支气管操 作时，应避免对其的热损伤。当然，鉴于吻合口瘘与 吻合口一气管瘘有明显相关性，只有减少吻合口瘘 的发生率，才能从根本上减少吻合口一气管瘘的发 生。 另外，从本组的结果看，食管癌Ｉｖｏｒ．１ｅｗｉｓ手术 术后吻合口一气管瘘患者合并糖尿病、术后低蛋白 血症、术后贫血的比例较高，提示对术后病人的血糖 监测和控制、低蛋白血症及贫血的有效纠正可能对 减少该并发症的发生有积极的意义。４例死亡病人 中，有２例合并有纵膈脓肿形成，所占比例较高。而 我们对６例伴有纵膈脓肿形成的患者所采用的经鼻 胃管纵膈内引流，有５例痊愈，效果较好。考虑主要 原因是该方式在纵膈脓肿形成后能加强脓液的引 流，减少感染的进一步恶化，从而促进瘘口的愈合。 所以我们认为，对于伴有纵膈脓肿形成的吻合口一 气管瘘患者，积极有效的脓肿引流能有效改善病情， 降低死亡率。同时在食管癌术后吻合口瘘患者中， 如果出现有纵膈脓肿，尽早有效的脓肿引流，可以减 少进一步发展成为吻合口一气管瘘的可能。因此， 我们近期开始在部分患者中尝试术中主动安置纵膈 引流管，该方法在减少吻合口一气管瘘的发生率和 死亡率中的作用尚需进一步研究。 综上所述，食管癌Ｉｖｏｒ．１ｅｗｉｓ手术后发生吻合口 一气管瘘的原因与食管吻合口瘘和气管、支气管相 邻侵蚀；纵膈脓肿引流不畅；不适当的使用电刀、超 声刀解剖有关。该并发症是比较少见但严重的并发 症，具有患者病情突然加重、容易出现严重肺部感 染，愈合时间长，预后不佳的特点。所以，对造成该 并发症的原因采取有针对性的预防措施应该有足够 的重视。而对于已经发生吻合口一气管瘘的患者， 根据患者的不同情况，采取合适的治疗手段，能有效 减少死亡率 ［参考文献］ ［１］ 梅新宇，徐美青，马冬春，等．食管切除术后食管胃吻合口气管 瘘的诊治［Ｊ］．中日友好医院学报，２０１２，２６（１）：６—８． ［２］ 杨宁，冯永健，薛会刚，等．管状胃重建食管对食管癌术后并 发症的预防［Ｊ］．中华『临床医师杂志（电子版），２０１１，５（９）： ２７６８—２７６９． ［３］左晓飞，牛中喜，时辉，等．食管癌切除术后胸胃一气管／支 ・２７５・ 气管瘘的防治经验与教训［Ｊ］．中华胸心外科杂志，２０１３，２９ （３）：１３２—１３５． ｒａｃ Ｓｕｒｇ，１９９４，５７（１）：１１９—１２２． ［１２］Ｍａｒｕｌｌｉ Ｇ，Ｂａｒｄｉｎｉ Ｒ，Ｂｏｒｔｏｌｏｔｔｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ａ ｐｏｓｔｅｓｏｐｈａｇｅ－ 沽，等．定制可回收支架治疗食管癌管胃 ｃｔｏｍｙ ｂｒｏｎｃｈｏｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｆｉｓｔｕｌａ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｇｌａｅｔｉｎ ｍｅｓｈ ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ［４］ 庄翔，包郁，黄成形术后吻合口瘘３２例临床总结［Ｊ］．中华消化内镜杂志， ２０１１，２８（１０）：５７６—５７８． ｗｉｔｈ ａ ｍｕｓｃｌｅ ｆｌａｐ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００９，８８（５）：１６９８— １７００． ［５］ Ａｇｕｓｔｓｓｏｎ 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１０（１）：１５６—１５８． ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ：ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ ＶＳ ｌａｓｅｒ ＣＯ２［Ｊ］．Ａｎｎ ｈａｌ Ｃｈｉｔ，１９９５，６６（６）：９０９—９１２． ［１６］Ｓｃａｐｐａｔｉｃｃｉ Ｅ，Ａｒｄｉｓｓｏｎｅ Ｆ，Ｒｕｆｆｉｎｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ａｓ ｏｒｉｇｉｎａｌｌｙ ｐｕｂ— ｉｓｆｈｅｄ ｉｎ １９９４：ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｒｏｎｃｈｏｐｌｅｕｒａｌ ｆｉｓｔｕｌａ：ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ［９］ Ｓｅｈｗｅｉｇｅｒｔ Ｍ，Ｄｕｂｅｃｚ Ａ，Ｂｅｒｏｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｎａｓｔｏ－ ｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｅｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｏｅｓｏｐｈ— ｃｌｏｓｕｒｅ ｉｎ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｕｐｄａｔｅｄ ｉｎ ２０００［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ， ２０００，６９（５）：１６２９—１６３０． ａｇｅｃｔｏｍｙ：ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｔｅｎｔ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏ． ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２０１２，４１（５）：ｅ７４—８Ｏ． ［１７］成守初，李光焱．带蒂大网膜覆盖食管胃吻合１５预防食管癌吻 合口瘘的临床应用（附８５例报告）［Ｊ］．泸州医学院学报， ２００８，３１（５）：５２７． ［１０］Ｍｉｚｏｂｕｃｈｉ Ｓ，Ｋｕｇｅ Ｋ，Ｍａｅｄａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｃｌｉｐ ａｐｐｌｉｅａ． ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ａｎ ｅｓｏｐｈａｇｏｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ—ｔｒａｃｈｅａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００３，５７ （７）：９６２—９６５． ［１８］沈毅，庄翔，肖平，等．纵隔引流管在防治经右胸上腹食 管癌切除术后吻合口瘘中的临床应用［Ｊ］．肿瘤预防与治疗， ２Ｏ１５，２８（３）：１４４—１４７． ［１ １］Ｓｃａｐｐａｔｉｃｃｉ Ｅ，Ａｒｄｉｓｓｏｎｅ Ｆ，Ｒｕｆｆｉｎｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｒｏｎ— ｅｈｏｐｌｅｕｒａｌ ｆｉｓｔｕｌａ：ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｃｌｏｓｕｒｅ ｉｎ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏ一 本刊已加入“中国知网”学术期刊优先数字出版平台 为进一步提高期刊学术影响力，缩短出版周期，加快学术文献发表速度，提高作者学术成果的 认可、传播和利用价值，本刊已加入“中国知网”学术期刊优先数学出版平台。 优先数字出版，是指文章在正式按照卷期印刷出版前，在网络上优先发表。作者所投本刊文章 在通过外审，及作出相应修改并达到我刊刊用要求后，即可在“中国知网”优先发表，此举使得作者 研究成果的首发权可以及时得到确认。 如果作者同意所投本刊文章于期刊印刷出版前在中国学术期刊（光盘版）电子杂志社主办的 “中国知网”（网址：ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）上予以优先数字出版，并许可该社在全球范围内使用该文的信 息网络传播权、数字化复制权、数字化汇编权、发行权、翻译权，请于本刊网站（ｈｔｔｐ：／／ｚｌｙｆｙｚ１．ｃｎ／） 首页“相关下载”中下载授权书签字后寄回。 《肿瘤预防与治疗》编辑部
