中国实用医刊２０１６年１２月第４３卷第２４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｄｅｃ．２０１６，Ｖｏ１．４３，Ｎ０．２４ ・９５・ ＣＴ和ＭＲＩ在胸椎黄韧带骨化症诊断中的价值分析 高慎永 【摘要】 目的探讨在胸椎黄韧带骨化症（ＴＯＬＦ）诊断方面应用ＣＴ和ＭＲＩ检查的临床价值。方法影像学诊断结果指导下实施手术治疗。结果对２０１２ 年１０月至２０１５年８月收治的３Ｏ例ＴＯＬＦ患者的Ｉ临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受ＭＲＩ及ＣＴ检查，并在 ３０例ＴＯＬＦ患者中共计包括２６例多阶段连续性，４例单节段。其中 ２６例多节段连续性ＴＯＬＦ均确诊为弥漫型，４例单节段患者则包括２例结节型和２例外侧型。ＭＲＩ横轴位扫描显 示：在骨化黄韧带单节段存在高密度／低信号，呈“ｕ”形或“Ｖ”形；矢状位扫描显示：多节段存在高密ｇＺ／低信号，呈 锯齿状或波浪状；术后评估显示，１０例优均为Ｉ度椎管狭窄，包括６例多节段，４例单节段；１２例良和６例可均为椎 管Ⅱ度狭窄，２例差则均为Ⅲ度狭窄。结论ＣＴ联合ＭＲＩ是一种有效的诊断ＴＯＬＦ的方法，不仅可为手术方案的 制定提供可靠依据，同时有助于评估患者预后。 【关键词】 胸椎黄韧带骨化症；磁共振成像；体层摄影术；诊断价值 胸椎黄韧带骨化症（ｔｈｏｒａｃｉｃ．ａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｇａ． ｍｅｎｔｕｍ ｆｌａｖｕｍ，ＴＯＬＦ）属于脊柱韧带骨化性疾病，严 ＴＳＥ Ｔ２ＷＩ参数设定为ＴＥ １２０ ｍｓ，ＴＲ ２ ０００ ｍｓ，层厚 ４ ｍｍ，层距设定为４ ｍｍ，矩阵大小为２５６×１８０。 重者极易引发瘫痪…。其后天以及继发性因素较多， 包括椎体后缘与小关节骨质增生、黄韧带与后纵韧带 增厚钙化骨化、椎问盘突出等。当前，ＴＯＬＦ的早期诊 １．３椎管狭窄程度评估：根据Ｏｋａｄａ等提出的标准将 黄韧带骨化分为弥漫型、外侧型及结节增厚型。同时 按照王仁贵等标准对椎管狭窄程度进行评估：硬膜囊 未受压迫为０度；硬膜囊受到压迫，但脊髓未受压迫为 Ｉ度；脊髓和硬膜囊均受到压迫，但未见脊髓形态明显 变化为Ⅱ度；脊髓受压，且存在软化、萎缩等表现为Ⅲ 度。术后根据王自立等提出的胸椎管狭窄症手术治疗 效果评估标准对３０例患者的临床疗效进行判断，包括 优、良、可、差四个标准，并对椎管狭窄程度和疗效之间 的对应关系进行分析。 ２结果 断和手术治疗主要依赖于影像学诊断，其中以ＣＴ、 ＭＲＩ为主 。本研究为探讨ＣＴ及ＭＲＩ在ＴＯＬＦ诊断 及治疗中的应用价值，随机选取近年来收治的此类患 者３０例，并对其临床资料进行回顾性分析。 １资料与方法 １．１ 一般资料：随机选取２０１２年ｌ０月至２０１５年８ 月收治的３０例ＴＯＬＦ患者，男１８例，女ｌ２例，年龄 ３９～５９（４８．２±１．３）岁，病程６～４７（１２．３－４－４．９）个月。 ３Ｏ例患者均为缓慢起病，且呈现进行性加重。其中２６ 例患者存在双下肢皮肤不同程度的感觉减退，且同时合 并间歇性跛行、胸背部束带感；４例患者存在膝、踝阵挛 和肌张力增高表现；４例患者存在大小便功能障碍。 本研究３０例ＴＯＬＦ患者中共计包括２６例多阶段 连续性，４例单节段。其中２６例多节段连续性ＴＯＬＦ 均确诊为弥漫型，４例单节段患者则包括２例结节型 和２例外侧型。ＭＲＩ横轴位扫描显示：在骨化黄韧带 单节段存在高密度／低信号，呈“ｕ”形或“Ｖ”形；矢状 位扫描显示：多节段存在高密度／低信号，呈锯齿状或 １．２ 影像学检查：本研究３０例患者均采用Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｄｉｇｉｔａｌ Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ进行胸腰椎正侧位片拍摄。采用 ＧＥＰｒｏｓｐｅｅｄ ＡＩ ＣＴ对兴趣区进行平扫，主要为下胸椎 区域，层距设定为３～５ ｍｍ，层厚３～５ ｍｍ，螺距设定 波浪状。３０例患者腰椎体均存在不同程度的骨质增 生，其中１８例患者存在后纵韧带骨化或钙化，１６例胸 为１．０，之后实施２Ｄ／３Ｄ图像多平面重组。在完成ＣＴ 扫描后，择期对患者实施ＭＲＩ检查：选取Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｍａｇ— ｎｅｔｏｎ Ａｖａｎｔｏ １．５Ｔ超导磁共振扫描仪，行横轴位和矢状 位扫描，其中ＳＥ Ｔ１ＷＩ参数设定为Ⅱ：８ ｍｓ，ＴＲ ４２０ ｍｓ； 椎间盘可见变性膨出。３０例患者脊髓后侧均受到黄 韧带压迫，２８例患者未见脊髓信号异常，２例患者在脊 髓内可见明显的斑片状长他高信号。 本研究３Ｏ例患者均采用椎管后路减压法进行治 疗，并行椎弓根落定内固定。术后ＣＴ及ＭＲＩ检查显 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１６．２４．０３６ 作者单位：２７１２１９山东省新泰市第二人民医院 示，患者脊柱曲线均顺利恢复正常。疗效评估显示，本 研究优１０例，良１２例，可６例，差２例。其中，１０例优 ・９６・ ｆ≈ ＪＩ１ｆ必川２０】６‘｝ Ｉ２』ｊ ４３替 ２４』Ｊｆｊ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｎｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉ）¨，２０】６， Ｊ ４３，Ｎｆｊ＿２４ 均为ｌ瞍Ｉ１ １－＾：狄≯ ，他｛１ｌ ６例ＴＩ１ｌ０～１ １～ ｒｈ１ １～１２， ４例 ｌ１ｈ９～Ｉ（）Ｉ、 段；１２例良干¨６例ｌｆＪ 均为椎￣￣－，ＡＩｙ；；Ｕ 狭 ≯ ， 十Ｉ １２例 ｌ１Ｉ１９～ｌ（）～＿Ｊ、ｈ１０～１ １～ ¨ｉ１ １～１２ ｆＩ】６例 ｒ｝１９～ｌ０～Ｔｈ１（）～１ １；２例 则均为Ｉｌｌ 狄≯ 【殳Ｊ ｌ ， 图ｌ （： ｒ及Ｍｉｌｌ影像图Ｉ Ａ：（： ｒ显示患者椎管右侧存在轻度 狭窄；图ｌｌ｛：（ Ｔ显示忠音椎管明显狭窄，且 ｒＩ１９～ｌ０呈现 韧 带“Ｖ”形，目’化；图ｌ（：：矢状面提示，多节段黄韧带呈现锯齿状或 波浪状骨化，且对脊髓造成压迫；图ＩＪ）、图１ 矢状位 ｒ２ｗＩ、Ｔｌｗｌ显示，黄韧带呈现锯齿状或波浪状低信号，且对脊 髓造成压迫；图ｌＩ一 ：Ｍ…横轴位提示，Ｔｈ９～１（）黄韧带呈“Ｖ”形 骨化，且椎管可见明显狭窄 ３ 讨论 Ｔ（）ｌＪｌ一、址－利ｔ 脊 Ｉ ｊ 化， 变，『ｌ胁 刈 敏 机制尚尢＿ＪＩｊ确认 ！ｌ 分资料指…，随 心 龄ｒｌ＇，Ｊ Ｊ１：ｊ，Ｋ，胸悱… 巡ｉ 改变， ＪＩ１】邮 Ｊ ’ ： 求ｎ ｉ， ｔ／ｌｌ＊卜造成卜嘞椎 ，ＩＪ ．ｒ（） 心 ｌＩ ｊ９】临 特 多／ｆ Ｊｌｔ＇１‘特蚌 ， 造成 诊或 ：Ｉｉ诊 随 近 ｛术影像 、ｊ 披术及 倾Ｉ Ｉ９４＜Ｎ进少，人｝ｌ 报道均指…， ¨ｉ ｉ』ｆｊ．ｒ（）¨ 、诊断ｉ『Ｉ』ｌ刊ｌＪ（： Ｉ１及川｛Ｉ愉 助Ｊ 捉『 ’ 诊断准确牢，【１Ｊ 为丁‘术 案九勺 Ｊ定捉供ｉ，¨ｉ 依 ，Ｊｉ ｉＩ 川ｊ 心１｝：｝颅 ｉ Ｉ＜ｙｏｄｆｉｍａ 研究指…，ｉ，Ｊ ｆ 助（：Ｔ¨ ． 多 、ｔ＂－Ｉｌｌ 像 ×１Ｊ‘坩化 带『，』勺肜念、人小及体干Ｊ｛ 进 ｉ ｉｉ晰观察，Ｊｉ：ｉ Ｊ‘ 供坩化 ｊ惟僻、椎板火系 价息，刈Ｊ 丁－术 案的设计Ｊ 仃 分 嘤ｎ，Ｊ 卷义 受刨【 Ｔ愉 小 』ＩＩｊ ＰＩ：－的／ ＇ｉ， Ｌ￣川ｔ，ｒ｝，Ｌ 的ＣＴ愉 尤法 刈‘心 脊髓受Ｊ Ｉ；７ｉ；４；：１１［改变做… 效削晰 ＭＩ｛ｌ ｊ 仪Ｉｔ Ｊ‘仃效反映跳跃 、多１ 段分 ｌ，Ｊ痫 ， 【ｌ１ｆ迎过 Ｍｌ｛Ｉ影响Ｉ， ¨ ｆｉ：ｕ ｉｌ化的』 小 息以及 髓肜念、 揽受．『Ｉｉ移ｆ 等进ｆ 削断，埘Ｊ。… 心 Ｊ ：Ｆ－Ｉ川行 』 Ｉ‘分 ’ 的作川 眯 Ｉ：￥ＬＩ指…， Ｍ…符Ｊ 列 ｆｉ９￣Ｉ椭结 ｆＩ，ｒｒ（）Ｉ 均 低价 ， 此九 ｆ 此刈‘ 。 化进ｉ 定 诊断 此，（： ｒ联合ＭＩ／Ｉｌ—Ｊ‘仃 效发 １｝＝｝所Ｋ， 十ｌｌ辅助，址・利ＩｆＩＪ‘ ｌ ，Ｊ Ｔ（） 诊断 力 法 小研 ３０例Ｔ（） 心１｝＝｝术 均 Ｉｆｌ ｃＴ及Ｍ 榆 剑确诊，＿ｉ‘ 剑 术 ｝ＩＩ｛ 、 刈‘ Ｔ（） 甩 ， 得到影像 、 确诊』 ，ｒ术减 址『ｉ Ｊ、 川坡为广泛ｆ 治疗 ‘法，Ｉｉ． 心１｝＝｝确诊Ｊ 及 ｌＩ．实施ｒ术，防Ｉｆ：脊髓… 小【ｉＪ‘逆｛｛，｛ 。 小 究３０ 例心 』Ｉ』Ｉ 采川“ 浮法”、“ 食法”、“揭 法”等实施减 ｒ术，ｒ术优良率达７３．３３％（２２／３０）， 绝火部分４ｔ１｝：｝的 Ｊ术 状均仃所改 （９３．３３％） 术 分析 ，Ｊ ，小研究术ＩＦ， 分优良心 术ｌｉｔｉ，ｆｆｌ！僻狭 窄 度均为Ｉ～Ｕ度，心 的 术效 』 术 椎竹 狭 负十¨父 ＩＩ，Ｊ 小研究 ，Ｊ ，多 段 坩’ｊ 化心 Ｊ 『－术效 『』ＩＪ 后 １ 段心 ， ｊ Ａｔ｝ｅ 等 报道 ｆ，的 沦Ｊ 小・敛 、 ・ ‘ 『ＪＩｊ术 影像 ：榆 埘Ｊ 心 ｒ＾术颅 ｂｌｑｌＩ ｆｉ９ ， ｊ・力‘ 捉 爪， …¨ 、心 确诊 心及ｔＩ＋ Ｔ－术，避免』 痫 ｆＩＩｆ 持续 化埘ｒ＿术效 造成影Ｉ忉 总的址， 采』Ｉ Ｊ ｃＴ结合ＭＲＩ刈‘．ｒ（）Ｊ ｐ、心 进ｉ 诊断叫 ＇Ｊ１ 盥 椎僻１ｌｊ 质增 ／艾 ＿＾：ｉｇ外 坩 进行 分椎竹中 质增＇Ｉ－ｆｉ：－￣；ｌＪ｛９ 、 ： ‘ 现小 火１ 突增 ， ．ｒ（） 十ｆ『比 ｆ ｉ十Ｉｌ刈‘ Ｉ ，ＩＩ． （：．ｒ 愉 ｉＩＩｉｔＪ‘ Ｉ ｊ ］ ｉｓ． Ｉ ｆｉ所敛侧隐窝狭窄 综Ｉ 所述， 、联介Ｍ…址一种 效的 Ｉ （） 诊断 力‘法，小仪【ＩＪ‘为丁－术力 案ｌ，Ｉ｛Ｊ 定提供【ＩＪ‘ 依 ， ＩＩ、 Ｊ‘ 助ｒ埘心 预Ｊ 进ｉ 、参考文献 ｉ Ｊ ；ｓｕｕｌ ｉ 求，ｉ＇ｉ ｉｌ。ｆ ， ｌ５ Ｊ ， ．Ｊ “｝ ｃ ｆ ｊ 化 Ｌ％ｔ１ ｛箍Ｉ～ＭＩ｛Ｉ ｌ ’ ｒ水 效的火系Ｉ Ｉ ・…｝１价朴价燃 ．２（）Ｉ４，２４（１（））： ９２８ ９３２ ｆ ２ ｆ 拿壕Ｉ￣１．郭 ：，Ｉ ，０７；（ Ｉ 』ＭＩ｛Ｉ 胸 ¨ 带ｆｆｊｌ 化 ｉ＇ｉ＜ｊ诊 断价ｆｉ。１２ Ｉ ｌ 小放 、 ： 忠．２０１ ３，３２（７）：１００８一ｌ（）Ｉ Ｉ ３ ｌ Ｉ｝Ｉ沧海，Ｉ ｑ，Ｉ ）． 小 伽ＭＩ｛Ｉ １２／…ＩＩ价 七ｆ ｉＩ范…刈预 料 纵 ｈｆｊ化 术 ℃选择的，卷义 Ｊ １．河北 科人 ．． －报， ２０１ ３．３４（９）：Ｉ【）Ｉ ５—１０１９． ４ 璇， 新、 个惟扳ｌ』ｊ除减ＪＫｉｉｆ－￣ 栏 Ｌ“ｉｔ ，… ＩＪ：１＿】 化 疗效搜州 火…索研究，Ｉ ｉ Ｊ火Ｊｋ 、 ２０Ｉ ３，４２（２（））：２３９２ ２３９３ ５ Ｋ）．ｓｈｉ￣㈨Ｋ，Ｎｉｓｔｌｌｌ㈨Ｉ，Ｋ．）ａｎｌａ。。Ｉ。（＝Ｉｌ ｌ、Ｉ｛ｌｕ，ＩｌｂＯ＞ｋｌ｛。㈨Ｉ…－ｌ ｖＩ・ ｍｆｉｔｓ—ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆ】、『『１ｌ ｉ ｒｉｘａｍｉ｛ｈ ｎｌｙ（ ｈ｝ｇｌａ１）ｈ）ａｉｉｄ…Ｐｈｉｚａｉｎｉ｛ｈ （ ．ｔ． 、ｎ ｝ｉｉ．ｋｅｉ（ ｆ、ｋａ，１９８６ １４（７）：８６５ ８７１ ６ 俞冻熙， ｆ Ｆ，ｆ＂Ｉ 勋， ３．（）…ｉ ＭＩ｛ｉ ＩｊｋＲｆｉ￣ｊ ＩＪｌｌｔ ｉ一『ｔ联介线 Ｉ 、Ｌ 放《１ＪＩ＠ｌｆ９胍ｆ｛｝ｎ 【ｌ『１ｌＪ Ｊ ｉ放州 ’ ，Ｊ． 践，２０Ｉ ３，２８（７）：㈣】一 ８０４ ７ ＾ Ｙ．Ｍｉｕｌ Ｉ’．＂￣．ｓｈｉ｛ｔａ Ｍ Ａ．（ｑ ａ１．Ａ ｌＩｖ ｉ＾ＩＩｈｈｎｉｉ ｉｉ… …Ｉ・ｌ ｒｆｉｌｌｓ一 】ｔｌＩ’ ｌＩｊ¨¨ｌｉｔ，‘１Ｉ ＿， ｌｆ‘ｖ ａ ｒｉｅｌ ｌ Ｈｉｎｇｈ （： ｒ ＨＩ ｉ１１ ｉ『＿ａ｛ｈｉＩＩＨ ．．Ｉ Ｉｌａｄｉａｌ ｌ｛ｆ Ｈ． ２【】Ｉ ６，５７（３）：２２（）一２２６． （收砌ｌｌ，ｌ：ｊＪ：２０Ｉ６—０６—２９） （小义 ｉｇ｝：，ｔ ｌ 琳）