・６６・ 误诊误治２０１０年１月第２３卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２３ ． 』 旦 临床少见且易误诊的脐尿管癌 杨 勇，秦扬，雷永红 提高对脐尿管癌的认识，减少误诊。方法 回顾性分析３例脐尿管癌误诊病例资料，结合文献总 ３例分别以腹部肿块、血尿就诊，术前误诊为腹腔肿物待查、膀胱肿 ［摘要］ 目的结其临床特点、诊断手段、治疗原则及预后。结果随访５个月～２年，２例死亡。结论胱部分切除术，但预后较差。 瘤、下腹壁脂肪瘤。２例采用错误的手术方案，再次复发，仅行姑息性治疗；１例误诊为良性肿瘤而错失最佳手术时机。 脐尿管癌发病位置隐匿，早期诊断较为困难，易误诊。治疗方法主要是行扩大性膀 ［关键词］ 脐尿管；癌；误诊；膀胱肿瘤；腹壁；脂肪瘤 ［中国图书资料分类号］ Ｒ７３７．１ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—３４２９（２０１０）０１－００６６－０３ 脐尿管癌为临床上少见的高度恶性上皮肿瘤，１９３１ 年由Ｂｅｇｇ…首次报道，占所有膀胱肿瘤的０．１％～０．７％， 润膀胱全层。复习手术病理切片诊断为黏液腺癌。入院 诊断为脐尿管癌，予多西他赛、顺铂化疗１个周期后行手 术治疗。术中见全膀胱壁僵硬、增厚，与骨盆粘连形成冰 占原发膀胱腺癌的２０％～３９％。该病多发于男性，发病 年龄５０—６０岁 ’ 。由于脐尿管癌部位特殊，给早期诊治 带来一定困难，极易造成漏诊、误诊，从而选择错误手术方 式、延误最佳治疗时机，影响预后。我院近ｌＯ年来共收治 冻骨盆。鉴于患者为Ｒｈ阴性血型，血源缺乏，仅行腹壁 肿块切除术并左侧输尿管皮肤造瘘术。术后病理诊断为 黏液腺癌，继续以多西他赛、顺铂化疗３个周期，随访２年 外院误诊的脐尿管癌３例，现回顾分析临床资料，并复习 存活。 相关文献总结其临床特点、诊断及治疗原则如下。 １病例资料 【例３】 男，３５岁。因发现下腹部肿块６个月，肉眼 血尿１５ ｄ收入腹部肿瘤外科。患者于３个月前因下腹部 【例１】 男，４２岁。因全腹闷胀痛１２ ｄ入院。患者８ 个月前因下腹肿块、无痛性肉眼血尿在外院诊为膀胱癌行 肿块在外院诊断为下腹壁脂肪瘤，未行处理。肿块逐步增 大，近１５ ｄ出现肉眼血尿。查体：一般情况良好。心、肺 查体未见异常。下腹部触及３．５ ｃｍ×３ ｃｍ肿块，质实，固 定，边界不清，脐外观正常。ＣＴ检查示：前下腹壁中线处 ３．５ ｃｍ×３．０ ａｍ实性肿块呈浸润性生长，向下浸润膀胱 前壁；盆腔内４．０ ｃｍ×３．５ ｃｍ×２．０ ａｍ实质性肿块，其内 有斑点状钙化，增强扫描后肿块强化；无腹水。尿红细胞 肿块切除并膀胱部分切除术。１２ ｄ前出现腹部胀痛，人 我院。查体：一般情况良好。心、肺查体未见异常。全腹 膨隆，脐外观正常，手术切口周围腹壁增厚并有肿块形成， 移动性浊音阳性。腹部ＣＴ检查示：下腹壁２ ＣｌＴＩ×２ ｃｍ囊 实性肿块，整个大网膜弥漫性增厚，大量腹水。腹腔穿刺 行腹水细胞学检查发现肿瘤细胞。复习外院术前ＣＴ片 示：膀胱上方囊性肿块，肿块前缘侵及腹壁，向下浸润至膀 胱顶壁，增强扫描肿块囊壁强化；复习术后病理切片诊断 为黏液腺癌。入院诊断为脐尿管癌，患者强烈要求再次手 术，考虑其年龄、体质，行姑息性手术。术中见下腹壁肿块 呈胶冻状，腹腔内大量黄色腹水，整个大网膜受肿瘤浸润 （＋＋＋）。结肠镜检查未发现异常。诊断为脐尿管癌，转 泌尿外科行手术治疗。术中见前下腹壁中线处３．５ ａｍ× ３．０ ｃｍ实性肿块向下浸润膀胱前壁，盆腔内质实肿块为 肿瘤种植大网膜所形成，腹腔内广泛肿瘤种植，几乎所有 结肠垂均有直径≤０．５ ｃｍ的癌结节生长。行姑息性手术 治疗，切除肉眼可见肿瘤。术后病理诊断为黏液腺癌。术 后１周行ＭＶＡＣ（甲氨蝶呤、长春新碱、多柔比星和顺铂） 方案化疗１个周期，随访７个月死亡。 ２讨论 并增厚。术后病理检查为黏液腺癌。患者于术后５个月 因恶病质死亡。 【例２】女，３３岁。因发现下腹部肿块１０ ｄ人院。２ 个月前患者因无痛性肉眼血尿在外院诊断为膀胱癌，行膀 胱部分切除术，１０ ｄ前发现下腹部肿块，入我院。查体：一 ２．１发病基础脐尿管为胎儿早期主要分泌器官，位于 膀胱顶部和脐之间，在Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙内经腹横筋膜和腹膜 般情况可。心、肺查体未见异常。全腹平软，下腹正中手 术切口旁腹壁下触及２．０ ｃｍ×１．５ ａｍ肿块，固定，质实， 脐外观正常。腹部ＣＴ检查示：下腹壁见２．０ ｃｍ×１．５ ｃｍ 实性肿块，向周围浸润性生长；双侧盆腔淋巴结增大；左侧 输尿管全程扩张。复习外院ＣＴ片示：膀胱上方囊实性肿 块，肿块内有斑点状钙化；增强扫描后肿块内强化，向下浸 作者单位：６５０１１８昆明，云南省肿瘤医院泌尿外科 之问穿过，胎儿出生后逐渐退化为一条从脐部连到膀胱顶 端的纤维索。脐尿管长５～６ ｃｍ，分为膀胱黏膜内段、膀 胱肌层壁内段与膀胱上段。当脐尿管未闭锁时其组织学 结构分为黏膜层、黏膜下结缔组织层和平滑肌层 。脐 尿管癌多发生于未闭锁的脐尿管，发病机制尚不清楚。 ２．２病理特点残存的脐尿管各段均可发生癌变，病理 类型主要为黏液性腺癌和非黏液性腺癌，较少的类型还有 肉瘤、移行细胞癌以及鳞状细胞癌。正常脐尿管被覆移行 诊误治２０１０年１月第２３卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｏｙ，Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１．Ｊａｎｕａｒｖ ２０１０ ・６７・ 上皮细胞，但脐尿管癌的组织学绝大多数是腺癌，这种病 理现象被认为可能是移行上皮向柱状上皮的化生，进而恶 ２．７误诊原因脐尿管癌解剖位置特殊，症状出现晚且 无特异性，早期诊断较为困难，且临床少见，基层医生对此 病认识不足，易漏诊或误诊为原发性膀胱癌。因脐尿管癌 变；或者是腺癌直接起源于脐尿管内残余的含黏液岛状后 肠上皮 。 手术时不仅要切除膀胱顶部，并且要切除覆盖肿瘤的腹 本病临床表现与肿瘤发生位置有关。脐 膜、Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙内的结缔组织及脐尿管，肿瘤切除不充分 是导致术后复发的主要原因，有文献报道手术切除脐尿管 ２．３临床特点尿管近段腺癌较早破溃，自脐流出黏液性或血性液体，溃 烂出血有臭味，也可呈外生性乳头样生长。脐尿管中段或 侵犯腹壁的脐尿管肿瘤可在下腹部触及肿块。位于脐尿 管远段的肿瘤压迫膀胱，穿破膀胱后有血尿，感染后出现 及其韧带的生存率明显高于未切除者 。本文例１、例２ 术前误诊为原发性膀胱癌，手术切除不完全致预后不佳， 例３误诊为腹壁良性肿瘤，未及时手术治疗，确诊时仅能 膀胱刺激症状。肿瘤呈浸润性生长，可侵犯膀胱、脐周组 织等。脐尿管肿瘤以淋巴转移为主，首先向盆腔转移，其 次为肝、肺、骨等脏器的血行转移 。 ２．４诊断标准Ｍｏｓｔｏｆｉ等 曾提出脐尿管癌的诊断标 准：①肿瘤必须发生于膀胱顶部或前壁；②肿瘤的主体位 于膀胱肌壁内而非黏膜层，与膀胱顶部正常黏膜形成分 界；③肿瘤侵犯膀胱壁、Ｒｅｔｚｕｉｓ间隙、下腹壁；④在膀胱的 其他部位无腺性膀胱炎及肠上皮化生；⑤可见脐尿管残 留；⑥排除其他部位原发癌。Ｈｅｎｌｙ等 提出的诊断标准 比较接近临床实际：只要肿瘤定位于膀胱顶部或前壁，膀 胱黏膜无腺性膀胱炎及肠上皮化生，可见脐尿管残留结 构，脐尿管癌的诊断即可成立。本组采用的是Ｈｅｎｌｙ标 准。脐尿管癌目前采用Ｈｅｌｄｏｎ等 提出的分期法：Ｉ期为 肿瘤浸润脐尿管黏膜，Ⅱ期为肿瘤局限于脐尿管内，Ⅲ期为 肿瘤局部扩散，Ⅳ期为肿瘤出现转移。本组３例确诊时均 为Ⅳ期。 ２．５诊断手段术前明确脐尿管癌诊断有重要的临床意 义，主要依靠影像学检查。Ｂ超、ＣＴ检查均可发现膀胱前 壁或顶部与腹壁间非均质性肿块 ，但ＣＴ能更准确反映 发生在脐尿管任何部位的肿瘤，观察肿瘤侵及的范围、淋 巴结受累情况，多平面重建可显示残存的脐尿管，对确诊 脐尿管癌很有帮助，可作为常规检查项目。 影像学有以下表现时要怀疑本病可能：①位于膀胱 顶部中轴线上软组织肿块，即肿块位于脐尿管部；②肿块 主体位于膀胱外，推压膀胱，与膀胱壁界线不清，局部膀胱 壁增厚；③肿块前缘侵及腹壁；④肿块内有斑点状钙化； ⑤肿块强化。膀胱镜检查对本病诊断作用有限，仅当肿瘤 侵入膀胱时，才能发现膀胱内肿块及黏膜破坏。 ２．６鉴别诊断 当脐尿管近段和中段癌未侵袭破坏膀胱 上皮时，需与下腹部纤维瘤、纤维肉瘤等鉴别，尤其肿瘤位 于下腹部膀胱顶部中轴线上，一定行ＣＴ检查除外脐尿管 癌。发生血尿后，必须与原发性膀胱腺癌鉴别。 脐尿管癌多为膀胱顶部中轴线上的软组织肿块，主 体位于膀胱外，推压膀胱，对膀胱上皮的侵袭破坏为继发 性的，肿瘤局限在膀胱顶部或前壁，且肿块一般为宽基底 无蒂，常向膀胱壁全层及周围组织浸润，可见残存脐尿管 及其内肿瘤，内部结构多表现为囊实性 。膀胱癌一般 发生于膀胱侧后壁或膀胱三角区，很少发生顶壁，病变一 般以向腔内生长为主，邻近膀胱壁可以增厚，但是很少有 膀胱外生长，病变多为实性 。 行姑息性手术。 ２．８治疗原则脐尿管癌的治疗首先是手术切除，曾认 为根治性膀胱全切除术是本病首选术式，但手术创伤大、 术后生活质量下降，而且文献显示行根治性手术并不能提 高生存率。现在多数学者建议行膀胱部分切除加脐切除 术，手术切除范围包括脐、脐尿管及其周围组织、肿瘤及膀 胱顶部，并楔形切除腹横筋膜及腹膜” 。切除肿瘤时应 注意膀胱和腹壁有足够的安全切缘，至少距离肿瘤３ ａｍ 以上，切除肿瘤、关闭腹腔前使用蒸馏水浸泡术野有可能 减低局部复发率。近年来随着微创外科技术的发展，腹腔 镜手术已应用于膀胱部分切除和盆腔淋巴结清扫，创伤 小、并发症少，术后复发率并不高于开放式手术 。 脐尿管癌术后辅助放化疗效果尚无定论，目前多数 学者认为本病对于放疗或（和）化疗不敏感，对预防术后 复发和治疗价值不大 。但本文例２术后复发接受化疗 后生存２年。因此我们建议对脐尿管复发、转移者癌术后 应采取积极的综合治疗。 ２．９诊治体会本病预后差，手术方案应从简。对诊断 有疑问的膀胱顶部肿瘤忌行非根治性膀胱部分切除术或 盲目电切。对手术后明确诊断的脐尿管癌，如手术范围不 足应及时再次手术，不可等到临床症状复发时手术，因此 时肿瘤多已发生转移或局部浸润而无法行根治性手术切 除。脐尿管癌尿路梗阻发生率高，一旦发生，即便肿瘤晚 期，也宜简单行输尿管皮肤造瘘术，为保护肾功能及后续 放、化疗提供有益条件。 脐尿管癌５年生存率６％～１５％ ，行扩大性膀胱部 分切除术者平均缓解时间为３１个月。预后差的主要原因 为８０％以上的患者在明确诊断时已是临床ｍ期。¨ 。据文 献报告，早期脐尿管癌未侵犯周围脏器的病变切除后５年 生存率最高可达６１．９％” 。Ｓｉｅｆｋｅｒ等 认为影响预后 的主要因素不是手术术式，而是临床分期。因此，早发现， 早诊断，正确治疗是改善本病预后的关键。 ［参考文献］ ［１］ Ｂｅｇｇ Ｒ Ｃ．Ｔｈｅ ｃｏｌｌｏｉｄ ａｄｅｎｏｃａｃｉｎｏｍａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｖａｕｌｔ ａｒｉｓｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒａｃｈａｌ ｃａｎａｌ［Ｊ］．ＢＴ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９３１，１８：４２２－４６６． ［２］Ｖｅｒｇｏｓ Ｍ，Ｍｅｓｓｉｎａ Ｍ Ｈ，Ｌｈｏｍｍｅ Ｄ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒａｃｈｕｓ．Ａ ｒａｒｅ ｆｏｒｍ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｕ ｒｏｌ Ｐａｒｉｓ，１９９２，９８（１）：５６—５９． 『３ １ Ｓａｌｉｎａｓ Ｓａｎｃｈｅｚ Ａ Ｓ，Ａｌｃａｌａ Ｓａｎｔａｅｌｌａ Ｃ Ｃ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ Ｍ ・６８・ 渔 ！ 生 旦筮垫鲞筮 翅 鳃 鱼丛 ！ ： ：！ 型 Ｑ －ｌＺ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒａｃｈｕｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｅｓｐ Ｕｒｏｌ，１９９１，４４（１）：３１—３６． ｒｉｎａｙ ｒｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００３，１８０（４）：１０４５—１０５４． 邱建宏，赵新鸿，张时睿，等．手术后早期膀胱灌注吡柔 比星预防浅表性膀胱癌复发疗效观察［Ｊ］．临床误诊误 治，２００９，２２（１１）：７—８． Ｓｉｅｆｋｅｒ Ｒａｄｔｋｅ Ａ Ｏ，Ｇｅｅ Ｊ，Ｓｈｅｎ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｈｉｍｏｄａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒａｃｈａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｔｈｅ Ｍ Ｄ Ａｎｄｅｒｓｏｎ ［４］ Ｎｅｗｍａｎ Ｂ Ｍ，Ｋａｒｐ Ｍ Ｐ，Ｊｅｗｅｔｔ Ｔ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｅｄ ｕｒａｃｈａｌ ｃｙｓｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，１９８６，２１（１２）：１０５１． ｉ Ｓｃｈｗａｂ Ｃ Ｍ．Ｗｏｏｄｗａｒｄ Ｐ Ｊ．Ｗａｇｎｅｒ Ｂ Ｊ．Ｃｏｍｐｕ— ［５］ Ｔｈａｌｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｕｒａｃｈａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ： Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００３，１６９（４）：１２９５一 ｌ２９８． ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ２５ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏ１，２００５，１５（１）：７９—８４． ［６］ ［７］ Ｃｕｒｔｉｓ Ａ，Ｓｈｅｌｄｏｎ，Ｒａｌｐｈ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｕｒａｃｈａｌ ｌｅ— Ｈｅｒｒ Ｈ Ｗ．Ｕｒａｃｈａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｔｈｅ ｃａｓｅ ｆｏｒ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｐａｒ— ｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，１９８４，１３１（１）：１． Ｍｏｓｔｏｆｉ Ｆ Ｋ，Ｔｈｏｍｓｏｎ Ｒ Ｖ，Ｔｏｎｇａｏｎｋａｒ Ｈ Ｂ．Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉ— ｔｉａｌ ｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，１９９４，１５１（２）：３６５—３５６． Ｈｏｎｇ Ｓ Ｈ。Ｋｉｍ Ｊ Ｃ，Ｈｗａｎｇ Ｔ Ｋ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｃｙｓｔｅｅｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｅｎ ｂｌｏｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒａｃｈｕｓ ｆｏｒ ｕｒａｃｈａｌ ｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９５５，８（７５）： ７４１—７５８． ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｕｒｏｌ，２００７，１４（１Ｏ）：９６３－９６５． Ｄａｎｄｅｋａｒ Ｎ Ｐ，Ｄａｌａｌ Ａ Ｖ，Ｔｏｎｇａｏｎｋａｒ Ｈ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ａｄｅ— ［８］ Ｈｅｎｌｙ Ｄ Ｒ，Ｆａｒｒｏｗ Ｇ Ｍ，Ｚｉｎｃｋｅ Ｈ．Ｕｒａｃｈａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９３，４２（６）：６３５— ６３９． ｒ● ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，１９９７，２３ （２）：１５７—１６０． ｒＬ ｒＬ ｒＬ ｒＬ ｒｌ ｒＬ ［９］ Ｈｅｌｄｏｎ Ｃ Ａ，Ｃｌａｙｍａｎ Ｒ Ｖ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ］ｊ １●Ｊ］ｊ １ｊ：２ ］Ｊ］Ｊ＂ Ｔｏｍｉｔａ Ｋ，Ｔｏｂｉｓｕ Ｋ Ｉ，Ｋｕｍｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗｉｔｈ ］Ｊ ｕｒａｃｈａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，１９８４，１３１（１）：１—８． ｌｄａｇ Ａ，Ｇｕｌｓｏｙ Ｕ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｏｆ ［１Ｏ］ Ｏｙａｒ Ｏ，Ｙｅｓｉｅｘｔｅｎｄｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｕｒａｃｈａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ａｄｊａｃｅｎｔ ｏｒｇａｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，１９９８，１５９（４）：１２９８． Ｐｉｎｔｈｕｓ Ｊ Ｈ，Ｈａｄｄａｄ Ｒ，Ｔｒａｅｈｔｅｎｂｅｒｇ Ｊ，ｅｌ ａ１．Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｕｒａｅｈｕｓ ａｄ ｏｎ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００２，４４（１）：４８—５１． ｂａｓｅｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｄａｔａ ｏｎ ｕｒａｃｈａｌ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｕｒｏｌ， ２００６，１７５（６）：２０４２． ［１１］Ｋｕｎｄｒａ Ｖ，Ｓｉｌｖｅｒｍａｎ Ｐ Ｍ．Ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｅｘａｓ Ｍ Ｄ Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ．Ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｓｔａｇｉｎｇ，ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｕ一 （收稿时间：２００９—１１一ｏ１） 神经梅毒２１例分析 许名远，李康增，郑志雄 ［摘要］ 目的结果分析神经梅毒的临床特点及误诊原因，提高诊断率。方法 回顾性分析２１例神经梅毒临床资料。 ２１例以亚急性起病为主，症状以精神异常、抽搐发作、记忆力减退、肢体无力、双下肢疼痛为主。所有病例脑脊液 梅毒螺旋体血凝试验阳性，１９例快速血浆反应素试验阳性，但抗体效价较血清低。头颅ＭＲＩ多表现为脱髓鞘样病变及 散在缺血灶。本组１２例误诊，误诊率５７．１％，分别误诊为精神分裂症、癔症、多发性腔隙性脑梗死、病毒性脑炎、多发性 硬化及坐骨神经痛等，误诊时间最短１０ ｄ，最长ｌ４个月。结论［关键词］ 神经梅毒；误诊；精神分裂症；癔症；脑梗死 神经梅毒Ｉ 床表现复杂，误诊率高，诊断主要依靠临床 特点、脑脊液梅毒血清学检查，争取早期诊断、早期治疗以改善预后。 ［中国图书资料分类号］ Ｒ７５９．１３ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １００２ ３４２９（２０１０）Ｏｌ一００６８－０２ 神经梅毒是梅毒螺旋体引起的中枢神经系统感染性 疾病，因梅毒在我国再流行已２０余年，且随着人们思想、 行为开放，抗生素应用种类增多导致青霉素类抗生素应用 性的配偶有不安全性生活史，１例有梅毒皮疹史。亚急性 起病１３例，急性起病４例，慢性起病４例。 １．２临床表现５例逐渐出现进行性记忆力减退、麻痹 性痴呆，３例逐渐出现精神异常，３例抽搐后出现精神异常 减少，神经梅毒发病率逐年升高 。２００５年８月一２００９ 年４月我院收治２１例神经梅毒，其中误诊１２例，误诊率 ５７．１％。为提高本病早期诊断率，现分析临床资料如下。 １临床资料 症状，３例－－Ｎ肢体麻木无力，３例双下肢剧痛，２例以头 晕为主要表现，１例表现为头痛、低热、颈部抵抗等脑膜炎 表现，１例缄默不语，１例伴感觉性共济失调。 １．３医技检查 １．３．１血液学检查：２１例梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ） １．１一般资料本组２１例，男ｌ６例，女５例；年龄３１～ ５８岁，平均４４．５岁。２１例均符合施辛等…关于神经梅毒 的诊断标准。ｌ３例有不安全性生活史，３例女性及１例男 及快速血浆反应素试验（ＲＰＲ）均阳性，ＲＰＲ效价１：４～ １：３２；１６例行红细胞沉降率检查，２例轻度增快；６例血 白细胞轻度升高，１例癫痫大发作时白细胞达２１ ｘ １０ ／Ｌ； 作者单位：３５５０００福建宁德，宁德市闽东医院神经内科 乙型肝炎病毒血清标志物阳性２例。