浙江外科模拟题2021年(158) (总分85.XX01,考试时间120分钟)
多项选择题
1. 男性，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱餐后明显。今日突然出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：T37．3℃，P100次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。肝浊音界未叩出。肠鸣音弱。下列检查有助于诊断的是 A. 血常规、肝功能 B. X线胸片 C. 血培养
D. 腹腔B超检查 E. 痰培养 F. 胃镜检查
A1/A2题型
1. 急性胆囊炎的致病菌主要来源 A. 由肠道至胆道 B. 淋巴管道 C. 邻近脏器
D. 经门静脉而来 E. 经动脉系统而来
2. 急性阑尾炎最常见的原因为 A. 阑尾血运差 B. 异位阑尾 C. 阑尾腔内梗阻 D. 阑尾系膜过短
E. 阑尾壁淋巴组织丰富
3. 引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A. 腹膜后巨大血肿 B. 肠壁肿瘤 C. 肠蛔虫症
D. 腹内手术或炎症后形成的粘连 E. 先天性肠道闭锁
4. 以下哪种脏器损伤后，对腹膜刺激性较小，腹膜刺激征较轻 A. 胰腺损伤
B. 十二指肠损伤 C. 脾破裂 D. 胃损伤 E. 结肠损伤
5. 患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。首先应做的检查是 A. X线腹部平片 B. 血常规化验 C. 腹部B超 D. 腹腔穿刺 E. 腹部CT
6. 患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为\"急性阑尾炎\"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。诊断明确后，应采取何种治疗方法 A. 镇静、止痛治疗 B. 留置导尿管 C. 输液、输血治疗 D. 持续胃肠减压 E. 剖腹探查术
7. 产生急性胰腺炎病理改变（水肿、出血、坏死）的基本始动因素 A. 感染性炎症
B. 胰管内压升高的物理性损害 C. A+B
D. 胰腺缺血性坏死 E. 化学性炎症
8. 急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用 A. 胆囊造口术 B. 胆囊切除术
C. 胆总管切开T管引流术 D. 括约肌切开术
E. 胆囊切除、胆总管探查T管引流术 9. 继发性腹膜炎时，腹痛的特点是 A. 阵发性腹痛，逐渐加重 B. 进食后疼痛能缓解
C. 持续性全腹痛，原发部位显著 D. 发热后持续腹痛
E. 阵发性腹痛，能自行缓解 10. 腹部最易损伤的空腔脏器是 A. 结肠 B. 胃 C. 小肠 D. 直肠 E. 十二指肠
11. 化脓性腹膜炎剖腹探查术后1周出现大便次数增多，首先要考虑 A. 细菌性痢疾 B. 急性胃肠炎 C. 泌尿系感染 D. 盆腔脓肿 E. 直肠肿瘤
12. 男，68岁，突发剧烈腹部绞痛3小时，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史5年。可能的诊断为 A. 肿瘤引起的肠梗阻 B. 上消化道穿孔 C. 肠系膜上动脉栓塞 D. 肠扭转 E. 输尿管结石
13. 男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是 A. 大叶性肺炎 B. 左侧肺不张 C. 膈下脓肿 D. 胃穿孔 E. 小肠梗阻
14. 患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。腹部X线片哪种表现提示预后不良 A. 肠腔积气 B. 气腹 C. 肠壁积气 D. 门静脉积气 E. 阶梯状液平
15. 肠梗阻的诊断中，最重要的是 A. 梗阻的原因 B. 梗阻的性质 C. 梗阻的部位 D. 梗阻的程度
E. 梗阻肠管有无血运障碍
16. 急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的 A. 弥漫性腹膜炎无局限趋势 B. 观察12小时症状、体征加重 C. 中毒症状明显，有休克表现 D. 非手术治疗无效 E. 原发性腹膜炎
17. 继发性腹膜炎最常见的病因是 A. 上消化道穿孔 B. 急性胆囊炎穿孔
C. 急性阑尾炎穿孔 D. 急性胰腺炎 E. 绞窄性肠梗阻
18. 在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是 A. 胃肠减压
B. 纠正水、电解质酸碱平衡失调 C. 缓解肠痉挛性疼痛 D. 输血
E. 抗生素应用
19. 有关腹腔穿刺及穿刺抽出液性状描述错误的是 A. 只要腹穿能抽出血液，均考虑腹腔内出血 B. 穿刺部位多为双侧髂前上嵴内下方
C. 急性重症胰腺炎抽出液为血性，胰淀粉酶含量高 D. 急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性略有臭味 E. 绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭味重 20. 男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。进行立位腹部X线平片检查：未见膈下游离气体。诊断首先应考虑 A. 胆囊穿孔 B. 急性胰腺炎
C. 异位急性阑尾炎穿孔 D. 急性肠扭转
E. 胃十二指肠溃疡穿孔
21. 男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便。查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。最可能的诊断是 A. 溃疡穿孔 B. 急性胰腺炎 C. 急性胆囊炎 D. 小肠扭转 E. 胆道蛔虫症
22. 胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是 A. 突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大 B. 突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压 C. 突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸 D. 寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压 E. 腹痛、呕吐、发热
23. 急性阑尾炎病人非手术治疗的适应证为 A. 化脓性或坏疽性阑尾炎 B. 阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎 C. 小儿的急性阑尾炎 D. 慢性阑尾炎急性发作 E. 阑尾炎性包块
24. 临床上最常见的肠套叠类型是
A. 空肠套入回肠 B. 回肠套入回肠 C. 回肠套入结肠 D. 盲肠套入回肠 E. 回肠套入盲肠
25. 继发性腹膜炎最主要的临床表现是 A. 腹痛、腹胀 B. 腹膜刺激征 C. 叩出移动性浊音 D. 肠鸣音消失
E. 高热、脉快、疲乏
26. 下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是 A. 小儿及老人 B. 诊断不清者 C. 严重腹胀者 D. 昏迷者 E. 病史不清者
27. 男，65岁，腹痛、腹胀、停止排气排便3天。3年前曾行阑尾切除术。立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为 A. 阑尾残株炎 B. 克隆病
C. 溃疡性结肠炎 D. 粘连性肠梗阻 E. 胆囊炎
28. 男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。患者腹膜炎的性质是 A. 细菌性腹膜炎 B. 化学性腹膜炎 C. 渗出性腹膜炎 D. 毒素性腹膜炎 E. 化脓性腹膜炎
29. 男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便。查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。下一步检查方法是 A. 血尿淀粉酶检查 B. 上消化道钡餐造影 C. 腹部立位平片 D. B超检查 E. 血管造影
30. 胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是 A. 局部血供差 B. 该部位张力低 C. 该部位肌肉运动差 D. 该部位黏膜抵抗力弱
E. 该部位结石易嵌顿
31. 急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中下列哪一项不正确 A. 应早期手术
B. 术中尽量吸净腹腔内液体 C. 用甲硝唑冲洗病灶
D. 盲肠缝合不牢固时，可放置引流 E. 引流管放置7～10天
32. 下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是 A. 血白细胞明显升高，分类中性超过90% B. 腹平片可见多个液气平面 C. 腹腔穿刺抽出血性物
D. 血气分析示血氧分压降低 E. 血生化检查示电解质紊乱
33. 绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是 A. 出现腹膜刺激征 B. 持续剧痛无缓解
C. 呕吐血性或棕褐色液体 D. 肠鸣音消失
E. X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置
34. 男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次／分，血压60/40mmHg．腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是 A. 立即手术 B. 非手术治疗
C. 先观察视发展再决定治疗方案
D. 积极抗休克治疗，并进行手术治疗 E. 以上均不对 35. 男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。合理、有效的治疗措施是
A. 对症处理后行剖腹探查术 B. 全身支持治疗后行剖腹探查术
C. 胃肠减压，补液观察后行剖腹探查术 D. 体液维持平衡后行剖腹探查术 E. 立即行剖腹探查术
36. 男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛5小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。最可能的诊断 A. 胃穿孔
B. 十二指肠溃疡穿孔 C. 输尿管结石
D. 急性出血坏死性胰腺炎 E. 阑尾炎穿孔
37. 急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为 A. 代谢性酸中毒伴低钾、低钠 B. 代谢性碱中毒伴低钾、低钠 C. 代谢性酸中毒伴高钾、低钠 D. 代谢性碱中毒伴低钾、高钠 E. 以上都不正确
38. 急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为 A. 先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛 B. 先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛 C. 先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛 D. 先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛 E. 无明确的顺序
39. 有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的 A. 需外科治疗的一般为继发性腹膜炎 B. 胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染
C. 结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较轻
D. 可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原因造成 E. 医源性原因也可导致腹膜炎
40. 上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是： A. 选择性腹腔动脉造影 B. 内窥镜检查 C. X线钡餐检查 D. 胃黏膜活检 E. 核素检查
41. 男，33岁，有十二指肠球部溃疡病史10年余，突发上腹痛3小时。检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为 A. 持续胃肠减压
B. 剖腹探查，穿孔修补术
C. 剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术 D. 剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术 E. 以上都不正确
42. 男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是 A. 外伤性血气胸 B. 肝破裂 C. 右肾破裂
D. 结肠肝区破裂 E. 胃、十二指肠穿孔
43. 男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛5小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。恰当的治疗方法为 A. 胃肠减压，抗生素输液治疗 B. 胃大部切除术
C. 穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
D. 穿孔修补，腹腔引流 E. 以上都不正确
44. 常导致休克，且休克不易纠正的外科急腹症是 A. 肠伤寒穿孔 B. 溃疡病急性穿孔 C. 阑尾炎穿孔
D. 急性水肿性胰腺炎
E. 急性梗阻性化脓性胆管炎
45. 急性肠系膜上动脉出口处栓塞，坏死的肠段包括 A. 全部小肠
B. 远端小肠及右半结肠 C. 屈氏韧带以下的小肠 D. 右半结肠
E. 屈氏韧带以下的小肠及右半结肠
46. 急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示 A. 证实阑尾炎的诊断 B. 阑尾位置低 C. 阑尾位置偏后 D. 阑尾位置高 E. 阑尾偏前
47. 有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的 A. 病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染 B. 肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高
C. 主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈
D. 腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎 E. 原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主 48. 诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是 A. 溃疡病史
B. 突起脐周剧痛，转移至右下腹 C. 腹痛剧烈
D. 膈下游离气体
E. 腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转
49. 男，35岁，司机。因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为 A. 肝破裂
B. 十二指肠破裂 C. 胰腺断裂 D. 右肾损伤 E. 胆囊破裂
50. 女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是 A. 腹部B超检查 B. 肛门镜检查 C. 腹腔穿刺
D. 后穹隆穿刺 E. 直肠前壁穿刺
51. 男性，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱餐后明显。今日突然出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：T37．3℃，P100次/分，R16次/分，BPl20/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。肝浊音界未叩出。肠鸣音弱。该患者最可能的诊断是 A. 胃穿孔
B. 十二指肠溃疡穿孔 C. 输尿管结石
D. 急性出血坏死性胰腺炎 E. 阑尾炎穿孔 F. 急性肠梗阻
52. 患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为\"急性阑尾炎\"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。根据该患者目前情况，应考虑为何种可能 A. 术后肠麻痹 B. 术后疼痛所致 C. 术后尿潴留
D. 术后腹腔内出血 E. 机械性肠梗阻
53. 消化道穿孔的临床特点中，不包括 A. 突然剧烈腹痛，呕吐 B. 必有胃十二指肠溃疡病史
C. 板状腹，压痛，反跳痛，肌紧张 D. 肠鸣音减弱或消失
E. 多数患者立位X线检查可见膈下游离气体
54. 急性出血坏死性小肠炎常合并病原菌感染，下列哪种病原菌与本病无关 A. 沙门菌 B. 克雷伯菌 C. 溶血链球菌 D. 厌氧菌 E. 以上都无关
55. 急性阑尾炎最常见的并发症为 A. 弥漫性腹膜炎 B. 局限性腹膜炎 C. 化脓性门静脉炎 D. 肝脓肿 E. 脓毒血症
56. 引起腹膜炎的细菌最多见的是 A. 大肠杆菌 B. 绿脓杆菌
C. 金黄色葡萄球菌 D. 产气杆菌
E. 变形杆菌
57. 下列有关急性弥漫性腹膜炎的临床表现错误的是 A. 发病早期可引起反射性恶心、呕吐
B. 腹痛程度一般与呼吸、咳嗽、转动身体等没有任何关系 C. 年老体弱的病人体温可不升高
D. 病人可出现重度缺水、代谢性酸中毒及休克等感染中毒表现 E. 腹胀，腹式呼吸减弱或消失，可呈现\"板状腹\"
58. 男性，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱餐后明显。今日突然出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：T37．3℃，P100次/分，R16次/分，BPl20/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。肝浊音界未叩出。肠鸣音弱。可能的原因是
A. 术后胃滞留 B. 胃肠吻合口梗阻 C. 输出袢空肠口梗阻
D. 胃肠吻合口输入袢梗阻 E. 胃肠吻合口狭窄 F. 胃空肠吻合口水肿
59. 患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为\"急性阑尾炎\"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施 A. 继续观察病情变化 B. 腹部X线检查 C. 腹部B超检查 D. 诊断性腹腔穿刺 E. 导尿
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