１０６ 内蒙古中医药 老年人轻度认知障碍的发病因素调查△ 高利民 张明 秦虹云 （上海市浦东新区精神卫生中心上海市 ２（）（）１２４） 摘要：本研究为了了解老年人轻度认知障碍（ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＭＣＩ）的因素，通过性别、文化程度、职业状况以及中医证型等１（）项内 容，对４家社区的２０２名社区老年人进行了老年人轻度认知障碍的流行病学筛查研究，结果显示，其ｑ－健康人１５８例，老年－＆－ＭＣＩ者４４例，ＭｃＩ 的发病率为２７．８％ 同时发现年龄、性格倾向、文化程度３项内容影响着老年人轻度认知障碍的发生。随着年龄的增加、文化程度的降低，老 年轻度认知障碍的发生率将会增加。在中医证型上以脾肾亏虚尤其以肾精亏虚为主，占５２．４８％，其次是气血不足（心血不足为主）、痰浊蒙窍、 瘀阻脑络，可在临床治疗中作为参考。 关键词：老年人；轻度认知障碍；发病现状；研究 中图分类号：Ｒ２５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６．０９７９（２０１７）０５—０１０６—０２ 轻度认知 害（ｍｉｈｔ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＭＣＩ）是介于正常老年 和轻度痴呆之间的・种认知损伤状态，是正常老化与痴呆之间的一 续表１ 两组人群基本情况比较 种过渡阶段，国内外大量研究发现ＭＣＩ患者发生痴呆的危险性显著 增高，ｌＯ～１５％的患者在初次诊断后１年内发展为ＡＤｌＩ］。为了研究老 年人ＭＣ１人群的发病因素，本课题组特对其进行了流行病学的筛查 研究，具体如下。 ｌ 筛查对象 本研究筛查埘象来自２０ｌ １年７月至２…２年７月浦东新区５５岁 以＿』 并且在浦东化木街道、金杨街道、张江镇和迎博镇４家社区卫生 服务ｌ｛１心建 的２０２例的 区老年人。 ２ 筛查内容 通过性别、年龄、文化程度、职业情况、伴侣情况、家庭情况、家族 、性格倾向、 女情况以及ｆ｛１医证型ｌＯ项基本因素进行筛查分析。 根据ＰｅｔｅｒｓｅｎＭＣ Ｌ诊断标准 ：（１）老人自觉有记忆减退，或知情 ３ 老年人ＭＣＩ筛查筛查标准 者认为老人有记忆障碍＞３个月；（２）总体认知功能正常；（３）临床痴呆 性别、文化程度、职业方向、伴侣情况、性格倾向、家庭情况、痴呆 两组人群的文化程度 评定量表（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｅｍｅｎｔｉａ Ｒａｔｉｎｇ，ＣＤＲ）得分为０．５；（４）简易智力状 家族史及子女情况８项内容通过卡方检验发现，０１６＜０．０５，有统计学意义，说明文化程度的高低可影响ＭＣＩ 态检查（Ｍｉｎｉ—ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｌｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＭＭＳＥ）得分＞２４分；（５）日常生 比较Ｐ＝Ｏ． 活功能正常；（６）小符合痴呆诊断标准。即不符合ＤＳＭ一１Ｖ（Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ 的发生，由表１内数据可知，正常人群的文化程度相对偏高，而ＭＣ１说明知识水平的增高能降低ＭｃＩ的发生。 ａｎｄ ｓｔａｒｉｓｔｉｃａｌ Ｍａｎｕａｌ ｏｆ Ｍｅｎｔａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ—Ｆｏｕｒｔｈ Ｅｄｉｔｉｏｎ）诊断标准 人群的文化程度相对偏低，０３９＜０．０５，有统计学意义，由表１可以 的阿尔茨海默病．．排除标准①经ＭＭＳＥ检测，文盲组≤１７分，小学 两组人群的性格倾向比较Ｐ：０．Ｍｃ１人群则以外向性格为主， 组≤２０分，中学或以上组≤２４分的；②明显失明、失聋及言语表达闻 看出，正常人群的性格偏向中间性格， 难的；③因严重躯体疾病正在救治或住院治疗的；④不能签署知情同 说明平和的心态能够降低ＭＣＩ的发生情况。而性别、职业方向、伴侣情况、家庭情况、痴呆家族史及子女情况 意书的；⑤符合ＤＳＭ—ＩＶ痴呆诊断标准；⑥精神分裂症、情感性障碍、 器质性精神障碍及精神发育迟滞等疾病。 ４ 统计方法 ‘ ６项内容比较来看，两组人群无明显统计学差异。说明此６项内容对 ＭＣＩ的发生无明显的影响。见表２。 刘‘于收集刮的数据，采月ｊＳＰＳＳ ｌ６．０统计学软件进行数据处理。 表２两组人群年龄比较 对于文化程度、性圳等计数资料采 卡方检验分析，两组问比较采用 Ｔａｌｎｈａｌｌｅ’ｓ Ｔ２检验 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ５ 结果 筛选调查的２０２例老年人中，有ｌ５８人是普通人，４４人判定为 ＭＣＩ，ＭＣＩ的发病牢为２７－８％。见表ｌ。 表１ 两组人群基本情况比较 两组人群年龄通过Ｔａｍｈａｎｅ’ｓ Ｔ２检验，Ｐ＝０．０４５＜０．０５，说明两组 人群的年龄有统计学差异，通过表２可知，普通人群的年龄偏高，反而 ＭＣ１人群的年龄偏低，说明，ＭＣ１的发生并不与年龄成正此。见表３。 表３ 两组患者中医证型比较 △科研基金课题：浦东新区名中医继承人项目（ＰＤＺＹＸＫ一６—２０１４００１） 注：△表示无明显中医证型倾向。 ２０１７年３月第５期 １０７ 血瘀、脾虚痰浊。其中肾精亏虚中虚实夹杂者占６８．２％。本次 通过卡方检验可知，两组人群的中医证型无明娃统计学差异，…表 虚、２可以看ｍ，ＭＣ１人群和正常人群相同，均以脾肾亏虚、气血不足为主症。 筛选调查发现肾精亏虚占删查人群的５２．４８％，其次是心』ｉｆ【虚、脾 ６ 讨论 虚痰浊、血瘀。基本与文献研究一致，其中无明显倾向的人群占 ４．２４％。 轻度认知损害（ＭＣＩ）是指经神经心 学测试或临Ｊ未定量评估证 实的认知功能损害，伴有一般系统性疾病或中枢神经系统功能障 综上所述，对于预防ＭＣＩ的发生，可不断地学习新知识，能够 碍的客观证据。认知损害以及对日常功能的影响是轻微的（如个 减缓大脑的衰老，同时应保持平和的心态。在中医证型上以脾肾 体通过另外的努力能够部分补偿其认知损害）。具有这种情况的 亏虚，肾精亏虚为主，中医药治疗上町作为参考的方向。由于本次 个体在至少两个认知功能领域Ｈ｛现新的缺损。这些缺损可能是记 筛查样本量比例较小，不能够全面反映ＭＣＩ发病的影响因素，需要 忆、执行功能、注意或信息处理速度、知觉运动能力或语言 】。本 继续更大样本的筛查研究。 研究通过年龄、性别、文化程度、职业方向、伴侣情况、性格倾向、 参考文献 １ｌ王冬欣，张国芬，曹翠芳，等血管性认知障碍患者血清脑源性神 家庭情况、痴呆家族史及子女情况９项内容进行＿ｒ筛查研究，结 ｆＩ］．临床神经病学杂志，２０１（）； 果显示，其中健康人１ ５８例，老年人ＭＣＩ者４４例，ＭＣＩ的发病率为 经营养因子水平的变化及其临床意义［２７．８％。同时发现年龄、性格倾向、文化程度３项内容影响着老年 ２３（１）：８—１０ 人轻度认知障碍的发生。年龄因素存同年龄段来看，与ＭＣＩ的发 ［２］秦虹云，皮衍玲，杨震，等高、保持平和的心态，能够降低ＭＣＩ的发生。由此可推 ，白学、通 【３１杨承芝，钟剑，朱爱华，等社区老年人轻度认知功能障碍中医证 老年人轻度认知损害的中医证候研究 生不成正比，可见年龄因素对ＭｃＩ的发生影响 大，但文化程度增 候学特征的横断面调查【Ｉ］上海中医药杂志，２０１５；４９（６）：６—８． ＿１】北京中医药大学学报（中医临床版），２００３，１０（２）：１２． 过老年大学等不断的学习新知识是一个较好的方法，同时保持良 ｌ好的心态，避免过于内向、外向。 ｆ４］李浩，刘芳，徐立然，等．还脑益聪胶囊对老年轻度认知障碍的影 祖国医学对于脑的认识早在《内经》中就有论述。《灵枢・海沦》 响… 中国中西医结合杂志，２００４，２４（８）：６８９—６９３ 篇“脑为髓之海。髓海有余，则轻劲多力， 过其度；髓海不足，则 ｆ５］陈淑慧 老年人轻度认知功能障碍的中医证候分布情况初步研 脑转耳鸣，胫俊眩冒，目无所见，懈怠安卧。”。“谷入气满、淖泽注于 究Ⅲ 世界中医药，２００７，２（２）：８１—８３， 骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓”，也就是说人的脑髓虽禀赋于先天肾 ｆ６１项颗，孙莉，李秀玲．益气补肾活血方对轻度认知功能损伤患者 气但其养益之源，却是依赖后天饮食所化生之精微。肾为先天之 的影响Ｕ１＿世界中西医结合杂志，２００９，４（１）：３２—３３． 本，肾气旺盛则五脏充沛，虽有外邪，亦不发病。肾阳不足，不能温 ｆ ７ｌ李浩，徐立然，罗增刚，等还脑益聪合灯盏花素治疗轻度认知障 运脾脏，脾失运化，则不能输精于百脉，脾主四肢，气口ＩＬ不足，则不 碍临床研究Ｕ】 中西医结合心脑血管病杂志，２００４，２（７）：３７８—３８９ 能抵御外邪，因而寒湿侵袭，久之则血脉经络阻滞，精气不能上荣 （８ｌ余恒旺．补肾活血化痰法治疗老年性痴呆３２例ｆ ７１新中医， 于脑。故唐荣川《血证论》言，“血在上，则浊蔽而不ｕＪ１矣” 历代文献 进行相关调查研究分析，建立了中医证候调查 １９９７，２９（５）：５５． 量表，结果发现ＭｃＩ的病理基础以肾精亏虚为多见，其次为气血 浅谈基层卫生院供应室管理存在的问题与对策 王兰亭 （天津华明社区卫生服务中心 天津 ３０００００） 摘 要：供应室是医院的重要组成部分，它既是提供各种消毒灭菌物品的保障科室，又是预防和减少医院感染的关键环节。通过分析基层供应 室存在的问题，并提出相应的改进措施，为临床科室提供高质量的消毒灭菌物品和高效率的全方位服务，为医疗安全起到了保驾护航的作用 关键词：基层卫生院；供应室管理；问题：对策 中图分类号：ＲＩ１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６，０９７９（２０１７）０５—０１０７—０２ 供应室是医院的重要组成部分，它既是提供各种消毒灭菌物 行，物品流程 合理，设备老化，不能按期校正。清洁区，污染 ，九 品的保障科室，义是预防和减少医院感染的关键环节，供应室］二作 菌区划分不清。我院的消毒供应室远离诊疗区，周边卫生环境条件 质量完成的好坏，直接影响着医疗护理质量和患者的安危…。供应 差，卫生员不能及时清理。 室的有效监督和管理对提高医院服务质量，促进医院的发展有着 １．３人员配置缺乏合理性：由于领导的１，ｉ＝ 重视，医院大多都将 非常重要的意义。现就基层医院供应室存在的问题进行分析，探 年龄偏大，身体素质差甚至快接近退休的不能胜任一线 １ 作 讨改进措施，使其真正实现管理科学化、制度化、规范化，为医院提 的人员安置 消毒供应室。而这些人 观念落后，々 知识 供优质的后勤保障。 １ 基层供应室工作中存在的问题 老化，知识面窄，不能意识到预防医院感＇染发牛的重要性，学 习业务知识的自觉性差，对医院感染的管理知识匮乏，这就制 １．１医院领导重视程度不够：医院供应室是预防和控制感染的重要 约了消毒供应室不能适应新型的现代化的消毒供应一ｒ：作。所 科室，而消毒供应室的Ｔ作不能得到领导足够的重视。在某些领导 以，供应室工作人员能力不到位的情况，也是造成医院供应室 的眼中，认为供应室看不到经济效也无足轻重 。医院领导把大部分 Ｔ作 现问题的一个重要原因，是医院供应室丁作发展中面 人力和物力都投放经济效益好，创收高的临床科室，而对消毒供应室 临的重要问题 ｌ。 这些不能创收的科室投入少。只有在医院感染大检查时才略有重视 １．４设备安全存在隐患，灭菌质量缺乏监督：火菌容器属 力容器， 及投入。 有一定的危险性，操作者未经过专业培训，有无证上岗现象。且灭 １．２建筑布局不合理：消毒供应室建筑布局不合理，设备配置低，信 菌容器缺乏日常保养维修，常带病运作，安全隐患大。消毒员的１二 息化程度低，人流物流未完全分开，没有缓冲区域，导致人员行走逆 作和责任心不强，造成三大监测无登记记录。