妊娠期糖尿病联合门诊对妊娠结局获益分析的研究

杨爱玉; 董家英

【期刊名称】《《中外医学研究》》 【年(卷),期】2019(017)023 【总页数】2页(P162-163)

【关键词】妊娠期糖尿病; 门诊; 妊娠结局 【作 者】杨爱玉; 董家英

【作者单位】潜江市妇幼保健院 湖北 潜江 433199 【正文语种】中 文

妊娠期糖尿病(GDM)多见于孕妇妊娠中晚期，随着生活水平提高和饮食结构多样化，我国妊娠期糖尿病发病率呈上升趋势，据不完全统计，我国的发病率高达10%[1]。相关研究指出妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，若孕妇血糖得不到有效的控制和治疗，会增加新生儿和产妇的不良妊娠结局，严重者甚至导致新生儿死亡[2]。因此，必须加强孕妇妊娠期糖尿病联合门诊干预，以降低不良妊娠结局发生率，本文对两组孕妇进行了不同门诊干预，现将应用情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取笔者所在医院产科2016 年11 月-2018 年10 月收治的190 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合妊娠糖尿病诊断标准；单胎妊娠；无不良孕产

史。排除标准：有肝肾功能障碍；有不良孕产史；既往服用过可影响糖代谢水平药物。使用随机数字表法分为两组，每组95 例。对照组年龄21～37 岁，平均(26.2±4.8)岁；孕周30～38 周，平均(36.5±1.3)周。研究组年龄23～40 岁，平均(28.8±3.2)岁；孕周31～39 周，平均(38.3±1.7)周。两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者均自愿参加此次研究。 1.2 方法

对照组实行常规产科门诊，即进行一般产前检查和妊娠期糖尿病基础饮食干预，进行饮食指导，叮嘱其日常饮食禁忌，并指导适当的运动。

研究组实行妊娠期糖尿病联合门诊，具体内容如下：(1)产科、营养科和分泌科的医生联合对孕妇进行管理，通知患者到妊娠期糖尿病联合门诊复诊，产科和分泌科医生进行联合就诊，由产科医生进行常规的产检，分泌科医生进行血糖的管理，营养科医生进行饮食和运动等管理。(2)开展一日门诊干预。对参加妊娠期糖尿病联合门诊的孕妇开展妊娠期糖尿病相关知识的讲座，内容包括：讲解妊娠期糖尿病的病因及诊断依据，疾病对母体和婴儿的影响和危害，指导孕妇日常血糖监测的正确方法，明确血糖标准，监测餐前空腹血糖和餐后2 h 血糖情况。由营养科讲解营养治疗方法，根据孕妇情况制定个体化的三餐食谱，结合孕前体重计算出孕妇每日应摄入的热量，讲解合理饮食和注意事项。叮嘱孕妇早上8 点左右进行体检，进食三餐，严格合理膳食。适量的运动指导，讲解进行适当机体锻炼的必要性。叮嘱孕妇2 周后进行复诊[3-4]。(3)经一日门诊干预后，血糖如符合标准(5.3～6.7 mmol/L)可转入普通产科门诊，如达不到标准，则根据情况使用适量的胰岛素进行治疗，转入营养科门诊。如后续复诊血糖达到标准，再转入普通产科门诊[5]。 1.3 观察指标

(1)对比记录新生儿的不良结局，包括：高胆红素血症、胎儿窘迫、早产儿(孕周＜37 周)、巨大儿(体重≥4 kg)、新生儿肺炎、低血糖(静脉血糖＜2.2 mmol/L)。(2)

记录两组产妇的不良结局，包括：子痫前期、产后出血、血压升高、羊水早破、腹痛、早产。 1.4 统计学处理

研究数据运用SPSS 20.0 软件进行处理，计数资料以率(%)表示，比较行2 检验，计量资料以(x-±s)表示，比较行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 两组新生儿不良结局比较

研究组新生儿高胆红素血症、胎儿窘迫、早产儿、巨大儿、新生儿肺炎、低血糖发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组新生儿不良结局比较 例(%)组别 高素胆血红症胎窘儿迫 早产儿 巨大儿 新肺生炎儿低血糖对照组(n=95) 19(20.0) 16(16.8) 18(18.9) 12(12.6) 10(10.5) 11(11.6)研究组(n=95) 8(8.4) 5(5.3) 7(7.4) 3(3.2) 1(1.1) 2(2.1)χ2 值 5.224 6.478 5.573 5.863 7.816 6.688 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇不良结局比较

研究组产妇子痫前期、产后出血、血压升高、羊水早破、腹痛、早产发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组孕妇不良结局比较 例(%)组别 子前痫期产出后血血升压高羊早水破 腹痛 早产对照组(n=95) 8(8.4) 20(21.1) 23(24.2) 12(12.6) 9(9.5) 18(18.9)研究组(n=95) 1(1.1) 9(9.5) 10(10.5) 3(3.2) 1(1.1) 7(7.4)χ2 值 5.715 4.924 6.198 5.863 6.578 5.573 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3 讨论

妊娠期糖尿病会对母婴健康造成直接的危害，传统常规的妊娠期产检是由产科门诊负责，对患有妊娠期糖尿病的孕妇，一般是对饮食结构进行指导[6]。这种干预方

式虽然能满足孕妇的健康需求，但产科医护人员的营养专业水平不足，且受到工作量的影响，无法对患者的饮食结构进行准确合理的指导，对患者关于妊娠期糖尿病的疑问也无法全面作答，不能完全改变妊娠期糖尿病患者和家属对疾病的认识，导致其行为意识和操作性薄弱，孕妇依从性较低，无法有效改善和控制妊娠期糖尿病的不良妊娠结局[7-8]。

妊娠期糖尿病患者微血管容易出现病变，其内皮增厚、变窄，外周血管阻力增加，造成组织供应不足引起妊娠期高血压，孕妇高血糖状态直接影响胎儿血糖偏高，胎儿尿量增加，易引起孕妇羊水过多及早破[9]。本研究中经过联合门诊干预后的羊水早破、子痫前期、高血压发生率均低于常规门诊干预，说明血糖控制是重要影响因素。期且饮食结构不合理致体重增长过快，会提高胎儿过大的可能性。

相关研究显示，若妊娠期糖尿病的血糖得不到及时控制，会增加母婴不良妊娠结局。蒋娜等[10]对妊娠期糖尿病的回顾性研究显示，进行了妊娠期糖尿病联合门诊管理的孕妇，其巨大儿、剖宫产率和新生儿低血糖发生率明显低于未进行妊娠期糖尿病联合门诊管理的孕妇，且能有效减少母婴的并发症。美国预防服务组通过系统评价和Meta 分析结果显示，对妊娠期糖尿病孕妇进行适当的营养治疗、血糖自我监测和自我饮食控制，可以降低子痫前期和巨大儿的发生率[11]。张婵等[12]研究显示，经过一日门诊管理后(包括宣讲妊娠期糖尿病、血糖监测指导、饮食运动指导)，孕妇产后出血、巨大儿、新生儿窒息和新生儿低血糖发生率均有明显降低。本文对妊娠期糖尿病孕妇分别进行了常规门诊干预和联合门诊干预，结果显示，常规门诊干预的新生儿的不良结局和产妇的不良结局发生率均高于经过妊娠期糖尿病联合门诊干预的患者。本文中的研究结果显示与相关研究结果一致。

综上所述，对妊娠期糖尿病实施联合门诊，能及早对孕妇进行干预，严格控制孕妇的血糖，能有效降低妊娠期糖尿病的不良妊娠结局发生率，保障母婴的健康和生命安全。

参考文献

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