・９１６・ 匿蕉苤查垫 生 旦筮 鲞蔓 塑』 堂 ｏ丛壁 ｜ｒｅ￡ Ｉ堕 Ｓｅｐｔ￡ｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．９ 内酰胺酶耐革兰阴性杆菌逐年增加，使临床抗感染治疗可能 失败。第３代头孢菌素的高使用率，除了增加细菌耐药性，提 高治疗费用，增加医疗感染率外，对治疗无其他好处。对一般 Ｉ、Ⅱ类切口手术，尽可能不使用抗菌药物，能用窄谱不用广 谱，能用廉价不用高价药。加强用药指导，提高我院整体用药 水平。 参考文献 【ｌ】《应用抗菌药物防治外科的指导意见》撰写协作组．应用抗菌 药物防治外科感染的指导意见（草案）ｌＩ．预防手术部位感染． 中华外科杂志，２００３，４１（７）：５５２—５５４． （收稿日期：２０１２－０５—１５） 外科手术前两种手消毒方法的效果监测及评价 山西省临汾市人民医院（ｏ４１ｏｏｏ） 赵红霞 手术切口感染是一种常见的医院感染，国内报道占整个 医院感染１０％，仅次于呼吸道和泌尿道感染Ｉｑ。手术人员手上 携带的细菌与手术切口感染密切相关，外科手消毒是预防切 口感染的重要环节，是医院最早采取的，也是获得公认的消 毒措施。目前临床上多采用刷手式外科手消毒的方法，由于 刷手导致皮肤不适，严重影响了手术人员对外科手消毒程序 的依从性，随着外科手消毒剂的研发及不断创建，使得外科 后送检微生物室，按常规培养计数菌落数，室温下存放未超过 ２ ｈ，微生物实验员不知晓标本分组情况。 １．２．３结果判断：①２组人员手自然菌的细菌清除率＝（洗手 前菌落数一洗手后菌落数）胱手前菌落数ｘ１００％。②即刻 消毒效果：参照《消毒技术规范》外科手消毒后细菌总数 ＜５ ｃｆｕ／ｃｍ２。并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞 菌为消毒合格。 １．３统计学处理 手消毒方法发生一系列变化，免刷式外科手消毒方法基于对 皮肤刺激小，并可降低成本，减少工作量等优点，有效地提高 了洗手依从性，为此通过对我院２０１１年２月至６月８０名手 术医师及手术护士分采用对免刷式、刷手式外科手消毒２种 方法的消毒效果进行分析研究，现报告如下。 １材料与方法 １．１材料 ①由北京万金兆元消毒技术有限公司生产的万金抗菌手 采用ＳＰＳＳ １２，０统计软件进行分析，对所得数据进行检 验和方差分析，计量资料用 ，组间比较采用ｔ检验，计数资 料采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１ ２组人员洗手前手自然菌落数、使用万金抗菌手清洁液 后的自然菌落数及细菌清除率：见表１。２组比较差异无统计 学意义（ Ｏ．０５）。 表１ ２组人员洗手前后手自然菌落数 及细菌清除率 清洁液及万金抗菌免洗手消毒液，均为一次性包装，手术室 安装的出液器均为非手接触式；②上海冠东仪器有限公司生 产耐高温高压的医用洗手利；③无菌擦手巾。 １．２方法 选取我院手术医师及手术护士共８ｏ名，按完全随机的方 法将８Ｏ名受试对象分为免刷式外科手消毒组（免刷组）和刷 手式外科手消毒组（刷手组），每组４ｏ名。 １．２．１外科手消毒的程序：免刷组：免刷式外科手消毒程序： 第一步：流动水湿润双手及手臂至肘上ｌ０ ｃｍ，第二步：取３～ ５ ｍＬ万金抗菌手清洁液涂抹双手及肘上ｌＯ ｃｍ，揉搓时间３ ｍｉｎ；第ｉ步：流动水冲洗双手及肘上ｌ０ ｃｍ，用无菌擦手巾擦 干；第四步：取２ ｍＬ万金抗菌免洗手消毒液于一手掌心，另 一２．２ ２组人员外科手消毒后手细菌培养结果比较：见表２。２ 组比较差异无统计学意义Ｐ＞０．０５。 表２ ２组人员外科手消毒后 手细菌培养结果比较 只手指蘸取消毒液进行揉搓，用剩余消毒液按规定方法涂 抹于手背、前臂及肘上ｌＯ ｃｍ，再取２ ｍＬ于另一只手掌心，重 复上述操作，最后再取２ ｍＬ擦洗双手至手腕部，揉搓至干 燥。刷手组：刷手式外科手消毒程序：第一、三、四步同免刷 组。第二步取无菌刷接取３－５ ｍＬ万金抗菌清洁液，两手交替 刷洗手、腕、前臂及肘上１０ ｃｍ，刷手时问３ ｍｉｎ。 ３讨 论 ３．１清洁洗手是保障外科手消毒效果的前提：２组清洁洗手 １．２．２采样方法：２组受试对象分别在洗手前、使用万金手清 洁液后及使用万金手消毒液后进行采样，采样人员为有资质 的院感人员按《医务人员手卫生规范》采样，标本在统一编号 后细菌的清除率可达９０％以上。手部皮肤细菌分为暂居菌和 常居菌。暂居菌位于皮肤的表面，是皮肤和其他污染物品接触 时滞留在皮肤上的，这些细菌的数量和种类变化不定，与每个 ・塞鹰 壶ｌ２ 堡 旦箨 ９一连箜９期……Ｊｏｕ—ｒｎａ～ｌ ｏｆ Ｐｒ—ａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃ＇ａ｝，Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，．￣ｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，ＶｏＬ １９，Ｎｏ．９ ９ｌ７・ 人接触物品的次数、污染的类型及程度和手的清洁习惯密切 相关。暂居菌中有一部分是致病菌或条件致病菌，这些细菌 在皮肤上的存活时间一般不足２４ ｈ，可通过机械清洗将它们 清除。因此清洁洗手是去除手部污染和减少细菌数量的～种 有效方法。常居菌的数量和种类是相对固定的，这些细菌多 为非致病菌，它们在皮肤的深层长期生存和繁殖，占手部细 菌总数的１０％～２０％，一般的机械清洗不易将细菌去除干净， 必须使用手消毒剂，因此外科手消毒必须将清洁洗手与手消 毒相结合１２１。此种方法不仅能清除了手上的暂居菌，而且能杀 灭部分常居菌，达到几乎无菌状态并维持较长时间的抑菌作 用，防止细菌从手上转移至手术部位。 ３．２ ２种外科手消毒方法效果：免刷手外科手消毒和刷手式 外科手消毒的消毒效果差异无统计学意义，在实际工作中可 以自由选择，只要按照规定的消毒程序进行，均能达到良好 的即刻消毒效果。 ３．３免刷手与刷手方法比较：免刷手法可以避免对手部皮肤 造成的损害。频繁用刷子机械擦洗皮肤，可因去除外层表皮 导致皮肤干燥，并暴露皮肤深层菌群，反而促进微生物在此 大量聚集繁殖，从手部脱落的微生物数量增加而传播更多的 细菌罔。一旦医护人员因为外科洗手而导致皮肤损伤时，会加 快皮肤深层菌落的释放，导致局部菌落数量增加，同时损伤 后的皮肤更容易种植细菌而影响外科洗手的效果，更为重要 的是对皮肤的损伤问题严重影响医护人员对外科洗手规范 的依从性Ｉｑ。张玲等啊手术室护士进行的调查表明，７５％的护 士存在手部问题，包括干燥、脱皮、皲裂、发红或毛糙等，破坏 了皮肤的天然屏障作用，影响洗手的效果。研究也表明洗手 对皮肤的这种损伤严重影响了洗手人员对洗手规范的依从 性。 ３．４免刷式外科手消毒方法：是利用机械清洁法＋化学消毒 法＋作用时问，共同构成除菌效果，能使皮肤在较长时问内维 持几乎是无菌状态，降低了手术切口感染风险。由于它消毒 效果可靠，操作流程简单，操作时间短，为危急重症手术患者 赢得了抢救时问；研究表明揉搓３ ４ ｍｉｎ与揉搓５ ｍｉｎ效果 无差异，无需盲目地延长揉搓时间婀。 ３．５免刷式外科手消毒给手术室护理管理带来一定便利：刷 手式外科手消毒方法面临无菌医用刷的灭菌及储放问题，同 时也是医院感染管理的重点环节之一，免刷式外科手消毒正 好解决了此问题，同时也节约了手术室经济成本，简化了手术 室的管理。 外科洗手液必须使用一次性包装，手消毒剂的出液器必 须采用非手接触式。由于免刷式外科洗手法使用的手消毒液 都含有乙醇，因此使用的过程中必须保持密闭状态，才可以保 证其有效浓度，达到外科洗手效果，如果开启其包装，其内的 液体暴露于空气中，则有效期明显缩短；另外重复使用的包装 和取液管道可能导致二次污染，造成微生物的传播。据调查， 目前使用的新型手消毒剂均使用原液、原包装、直接压取出 液，单向流出，不需要稀释、配制，避免了二次污染１７１。 免刷式外科手消毒法较传统的刷手减少了皮肤损伤，免 刷式外科手消毒操作流程简单、时间短、减少了对皮肤的机械 性刺激和损伤，同时减少了皮肤深层菌落的繁殖，从而降低医 院感染的风险，提高了对医护人员洗手规范的依从性，适合医 护人员术前外科手消毒。对连台手术，尤其是紧急患者的抢救 有重要意义。 参考文献 …１ 吴安华，任南，文细毛，等．１５９所医院医院感染现患率调查 结果与分析．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１）：１２１６． 【２】庞冬，郑修霞，尚少梅．不同外科手消毒方法对手部皮肤影响 的研究．中华医院感染学杂志，２００６，１６（５）：５３９—５４１． 【３ ３１易滨，王芳，刘军，等．汰可分外科手部皮肤消毒临床效果观 察．中华医院感染学杂志，２００３，１３（１）：４ｌ４２． 【４１程科萍，张徐军，孔庆芳，等．洁肤柔润肤皂液的洗手效果监 测及评价．中华医院感染学杂志，２０１０，２ｏ（２０）：３１６６—３１６７． 【５】张玲，雍小兰，蒋燕．皂液流动水洗手与洁芙柔消毒凝胶擦拭 依从性研究．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１１）：１２６４－ １２６５． 【６】王宏柏．最新美国ＡＲＯＮ关于医院内外科洗手的相关建议．中 华医院感染学杂志，２００５，１５（６）：６６４． 崔雪华，王玲，黄劲华，等．免洗手泡沫消毒液在外科手消毒 中应用的效果观察．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１６）： ２４４６－２４４７． （收稿日期：２０ｌ２ ５—２３）
