维普资讯 http://www.cqvip.com ・ １２ ・ ＯＵＩＴＩＨｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ．ａｔ￣ｕｓｔ ２００２．Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．８ Ｔｏｔａｌ Ｎｏ＿２１２ 鼻胆管引流的护理２ １例 宋艳燕，赵丽霞，许伟 （哈尔滨医科大学附属第二医院消化科，黑龙江哈尔滨１５００８６） 关键词：鼻胆管引流术；置管；护理 Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ；ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—０７８０｛２００２）０８—００１２—０１ 鼻胆管引流术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｎ＆￣ｏｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ， ＥＮＢＤ）是在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻腔 引流到体外的减压技术，其操作简单，疗效确切，特 别适用于化脓性胆管炎的治疗。我院共实施２ｌ例， 取得良好的效果，现将护理体会报告如下。 痛减轻，１ ｄ后体温下降至正常。介绍医生操作的 熟练程度，增强病人对医生的信任，详细讲解接受治 疗时的注意事项，应保持放松状态，内镜通过咽部时 应注意配合，从而提高置管的成功率。 ２．２术中护理。注意观察病人状态．观察呼吸、心 １临床资料 １．１ 一般资料。全部为１９９９年ｌ０月～２００２年 率变化，配合医生下内镜及置管。当Ｅ ＢＤ管送达 合适位置后，退出内镜，用一细导尿管从一侧鼻腔插 入舌咽后壁，在直视下用长镊子将导尿管的前端拉 出口腔，再将引流管末端插入导尿管侧孑Ｌ内２～ ３ ｃｍ，牵拉导尿管的末端将引流管自鼻中牵出，注意 检查咽部没有导管盘绕后，固定于颊部。 ２月的住院病人。２１例病人中，男１５例，女６例，年 龄３Ｏ～７２岁。总胆管结石ｌ２例，胆总管及胰头癌 ５例，胆源性胰腺炎２例，ＥＲＣＰ后留置鼻胆管２例， 其中伴发化脓性胆管炎６例。 １．２引流管的安置方法。（１）术前准备。禁食６ ｈ， 做泛影葡胺过敏试验，术前静脉安定１０ ｍｇ、６５４—２ ２．３术后护理。ＥＮＢＤ后接引流袋（不能用负压吸 压器），让胆汁自然流出，注意固定引流管，以防脱 出。病人可离床活动，进食，术后咽部及上腹部可有 不适感，无需特殊处置可逐渐恢复。 ２．４引流液的观察。引流液的颜色：化脓性胆管炎 者，引流液为黄白脓性絮状物；长期胆道梗阻者为深 褐色，２～３ ｄ后颜色逐渐变成淡黄色，同时病人发 烧、黄疸明显减轻。引流液的量：开始可达５００～ １０ ｍｇ；（２）操作方法。经十二指肠镜行乳头切开， 沿内镜活检孑Ｌ道插入鼻胆管引流，直径为７Ｆ。导管 前端有４、５个侧孔，并使其前端越过胆管狭窄部，另 一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋 先行内镜下乳头括约肌切开（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏ—ｐａｐｉｌｌｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ），胆总管结石者，先行 碎石取石。如结石较多，较难取干净时，可先放置鼻 胆管引流，以防止因乳头水肿及小结石堵塞胆总管 开口，放置３～５ ｄ后可行再次取石。其他情况可先 １ ５００ ｍｌ／ｄ，以后逐渐减少，表明部分胆汁可经乳头 开口排人胆道。 ２．５故障的排除方法。如引流管内无胆汁流出，可 考虑为引流管堵塞，原因为导管折叠或侧孑Ｌ被引流 物堵塞，可用生理盐水低压冲洗或低压回抽．但不能 用力回抽，以防止堵塞物进入引流管深部而造成再 通困难。如系引流管折叠所致，可在Ｘ线下，向外 放置鼻胆管引流３～５ ｄ，病人状况好转后，行外科手 术或更换金属支架。 １．３结果。２ｌ例病人均获成功，未出现任何并发 症。全部病例ＥＮＢＤ术后１周后，总胆红素明显下 降，黄疸及瘙痒明显减轻。 ２护理体会 ２．１ 术前护理。解除病人对实施ＥＮＢＤ操作的恐 惧感，我们在护理中耐心向病人及家属解释ＥＮＢＤ 退引流管，使胃腔内引流管拉直。 如引流管内抽出十二指肠液，有气泡无负压，表 明导管脱入十二指肠内，应重新放置或做其他处理。 ２．６ 注意事项。因ＥＮＢＤ后病人丢失大量胆汁． 操作属于微创技术，几乎没有什么创伤即可使症状 明显改善，并通过实例向病人介绍其作用非常迅速。 有一位化脓性胆囊炎的病人发烧、寒战、黄疸、腹痛 需进行大量补液，应补充碱性液体Ｎ￣ＣＯ３，并适当 应用抗生素及其他药物。 作者简介：宋艳燕（１９６２一），女．辽宁人．主管护师，护士长．大专毕业。 收稿日期：２００１—１２—２５；修回日期：２００２—０４—３０ 剧烈，体温达４０℃，实施ＥＮＢＤ后几小时，病人腹 （责任编辑：李惠敏）