９０ 成为消化界医生同关注的问题 。 内蒙古中医药 因此灵活掌握腹腔镜和内镜操作技能，充分发挥软镜和硬镜 的潜在优势，双镜联合运用可以扩大微创外科在胃肠道疾病的应 用范围，使部分病人免除剖腹之苦，具有重要临床意义。 参考文献 ［１】吴云林消化病与内镜『Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９９８：６５． 【２］周俊．结肠癌的早期发现和内镜检查预防之现状【Ｉ】．现代医 学，２００１，１８（２）：１１５． 【３］吴在德，吴肇汉郑树等外科学ＩＭ］．第６版．北京：人民出版 经研究下列情况需双镜联合手术：１腔镜术中难于寻找较小 肿瘤，手术切除部位难以准确定位；２内镜下ＥＳＤ、ＥＭＲ难于切除 或容易出现穿孔、出血等严重并发症的肠道病变；３早癌及高级别 瘤变无法明确，需腹腔镜探查明确周同组织器官转移情况者。电 子肠镜还能观察腔镜术后创面是否彻底止血，是否严密缝合。通 过给结肠镜注气检查肠道有无狭窄、或者穿孑Ｌ漏气，一次麻醉、 次手术中完成腹腔内同时存在其他器官病变，充分体现微创优 势，整体提高腹腔镜手术质量。 社，２００４ ５：１０． 一自身抗体检测的临床应用及当前所面临的问题 姚东平 崔丽敏 关键词：自身抗体检测；临床应用；问题 中图分类号：Ｒ４６６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．０９７９（２０１５）１０．００９０—０２ 自身抗体是机体Ｂ淋巴细胞成熟分化为浆细胞后产生的一 类针对自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体总称。自身免疫 性疾病（ａｌｌｔｏｉｍｍｕｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＩＤ）是指由于某些原因造成免疫系 统对自身成分的免疫耐受减低或破坏，致使自身抗体和（或）致敏 淋巴细胞损伤自身器官组织而引起的疾病，表现为相应组织器官 的功能障碍。ＡＩＤ发病受多种因素影响，目前公认遗传因素与环 境因素（如，感染、药物、紫外线、激素等）共同作用是导致ＡＩＤ的 主要原因。每种ＡＩＤ几乎都伴特征性的自身抗体谱Ⅲ。所以自 身抗体检测在临床检验中的应用越来越多。现就自身抗体的临 床应用及当前所面临的问题做一简要的慨述。 １ 自身抗体检测在临床中的应用 １．１原发性疾病的诊断与鉴别诊断：特异性自身抗体或疾病相关 性自身抗体的发现及其靶抗原的确定对ＡＩＤ的早期诊断及现存 的某些病因未明的原发性疾病归入自身免疫病的范畴都有重要 意义。如：抗酿酒酵母抗体和抗核周型中性粒细胞胞质抗体是诊 断炎症性肠病的标志之一ｆ２］ｏＲｏｅｍｅｒ等 研究发现对自身免疫性 水通道蛋白（ＡＱＰ）一４，可在早期对视神经脊髓炎和多发性硬化症 作出鉴别诊断。有学者报道 】，克罗恩病患者血清中存在抗胰腺 （抗一ｃｃＰ）与抗突变型瓜氨酸波形蛋白（抗一ＭＣＶ）对类风湿关节 炎的早期诊断及预后判断都有重要意义。Ｊｉｌａｎｉ 等的回顾性研究 发现抗ＣＣＰ敏感性为８２％，特异性为９６％；抗ＭＣＶ则分别为８０％ 和９７％。抗一ＣＣＰ阳性者通常会出现或易发展成较抗体阴性者更 为严重的关节骨质破坏 “”。Ｓｕｒｅｓｈｌｌ 等通过研究ｓｓ的动物模型新 发现抗ＳＰ１抗体、抗ＣＡ６抗体，他们早于抗一Ｒｎ抗体和抗一Ｌａ抗体 的出现，有助于ｓｓ的早期诊断，但是他们在人类的应用还有待进 步的研究。此外，某些自身抗体还可以预示器官危象发生，帮 助早期识别某些严重并发症。如，系统性硬化症患者血清中的抗 糖类抗体表达水平与肺动脉高压的发生有显著关联” 。 ２ 自身抗体检测当前面临的问题 ２．１自身抗体诊断评价研究标准化：目前，自身抗体的诊断性能 仍缺乏统一的标准化的评价研究体系【ｌ ，导致不同的评价研究得 一到的结果可能会有所不同。如，在一项前瞻性研究设计中，如果 对照组存在诊断未明的患者甚至可能会包括非常早期的类风湿关 节炎患者，结果会导致检测抗一ＣＣＰ用于诊断类风湿关节炎的特异 神经系统疾病的血清学诊断做出了贡献，他们通过检测血清中的 性降低 。Ｄｅ 抗体，其靶抗原主要为酶原颗粒膜糖蛋白２（ＧＰ２）。对抗ＧＰ２自 身抗体的检测可显著提高克罗恩病的血清学诊断。 １．２自身免疫性疾病的风险预测：通过回顾性研究或定期随访 观察，大多数ＡＩＤ发病前的数月甚至数年前就能检测出血清中 相应的自身抗体。Ａｒｂｕｃｋｌｅ等 报道，ＳＬＥ患者在临床确诊前 ３年，甚至在９年前便可在血清中检测到自身抗体，而此１３￣ＳＬＥ 患者并无症状，其中抗核抗体占７８％，抗ｄｓ—ＤＮＡ抗体占５５％。 Ａｈｍａｄ 等研究了２０４例类风湿关节炎（ＲＡ）患者，他们中有 ２９％为抗甲状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）阳性，２４％为抗甲 状腺球蛋白抗体（ＴｇＡｂ）阳性。通过统计学方法发现抗ＴＰＯＡｂ 阳性的ＲＡ患者更容易得纤维肌痛或慢性大面积疼痛（ｅｈｒｏｎｉｃ ｗｉｄｅｓｐｒｅａｄ ｐａｉｎ，ＣＷＰ）。李晨阳等【 研究报道，抗ＴＰＯＡｂ阳性是 孕妇患产后甲状腺炎的重要危险因素和预示指标。抗一ＴＰＯ抗 体阴性、弱阳性、中等阳性、强阳性患产后甲状腺炎的危险分别 为４％、２３％、３３％和５３％。对于有遗传家族史的高危人群及特 定自身抗体阳性患者及早实施免疫干预治疗及靶向治疗，可使 他们得到较好的治疗效果。 １．３自身免疫性疾病的诊断及预后评估：自身抗体对～ＩＤ的早期 诊断及症状不典型的ＡＩＤ的诊断都有重要意义。在Ｉ型糖尿病 （Ｔ１ＤＭ）的一级亲属中筛查胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）、胰岛素自身抗 体（ＩＡＡ）等抗体，结合ＨＬＡ易感基因筛查，可预测Ｔ１ＤＭ。ＩＡＡ在新 发Ｔ１ＤＭ儿童中的阳性率可达到５Ｏ％一７０％［８】。抗环瓜氨酸多肽 内蒙古自治区中医医院（０１００２０） 通讯作者：内蒙古血液中心ｆ０１００１０１ ２０１５年９月１４日收稿 等提出建立自身免疫病的联合生物库及数据库也 许是解决此问题的好办法，还可用以收集罕见ＡＩＤ患者血清标本。 ２．２自身抗体检测的室内质控问题：目前临床实验室多数检验项 目都有市售的标准化质控品，但自身抗体的检测仍缺少标准化得 质控品，检验质量很难保证。自制室内质控品，特别是弱阳性质 控品，可在一定程度上解决上述问题，并且也可实现实验室内部 不同检验人员之间的可比性。此法是目前提高实验室检验结果 稳定性的一个较好手段。 ２＿３常用的自身抗体检测方法的局限性：目前国内较常用的自 身抗体的检测方法主要有间接免疫荧光法（ＩＩＦ）、酶联免疫分析 法（ＥＬＩＳＡ）等，多数检测方法都是手工操作。ＩＩＦ法最常用的是 以人喉表皮样癌细胞（Ｈｅｐ一２）为抗原基质，检测患者血清中的 ＡＮＡ，并于荧光显微镜下观察不同的荧光模型。此法自动化程 度低，判读结果的人为主观性较强。Ｋｉｖｉｔｙ等提出数字成像系统 能稍降低这方面的缺陷［ ，１但全面推广仍有待考证。ＩＩＦ法另一 个重要缺陷是它的诊断特异性的问题，Ｗａｔａｎａｂｅ＿ｌ 等报道，约有 ２０％健康人群的血清用ＩＩＦ法筛查ＡＩＤ会得出抗核抗体致密细 颗粒荧光模型的假阳性结果，其中大部分与血清中的抗ＤＦＳ７０ 抗体有关。实际上多种非自身免疫病（如斑秃、哮喘）甚至健康 人群血清中都存在抗ＤＦＳ７０抗体，而ＳＬＥ、ＲＡ等患者血清中却较 少出现该抗体“ 。虽然ＩＩＦ法是自身抗体理想的筛查实验，但是 ＡＩＤ的标志性抗体却无法通过ＩＩＦ］ｔ：Ｌ法进行分类区分 ，￣／ＩＩＩＩＦ法 判断核仁和着丝粒等模型效果不好。所以，在检测报告中需要说 明ＡＮＡ的荧光模型、阳性抗体的滴度，甚至加上本室试剂所用的 底物情况。ＡＮＡ阴性时不能排除高度怀疑的ＡＩＤ，这就需要根据 临床实际情况，选择其他特异性试验（如ＥＬｌｓＡ实验和＼或免疫印 迹实验）或者重复检测。近来，一些新技术如蛋白质芯片技术、液 相芯片技术、蛋白质组学相关技术等都在自身抗体检测的研究方 ２０１５年期第１０期 面取得了较大进展，这些技术真正实现了检测过程的自动化、高 通量、多元化、平行进行 。同时，Ｊａｃｏｂ ”等通过实验认为蛋白 微阵列技术在确定原发性免疫缺陷病的自身抗体的组成成分时 是非常有价值的技术。但这些技术还多处于研究阶段，进入临床 还需一段时间。目前大多数ＡＩＤ的诊断方法仍然是一个循序渐 进的过程，Ｇｒｏｓｓｍａｎｎ 等研究表明新型的自动化诊断策略需要 把这些需求和技术集成到统一平台上，并且还应包括质量控制体 系和标准化解决法案。 ３ 结论 ９１ ｌｉｔｅｍｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ．ＩｎｔｌＲ＿ｈｅｕｍａｔｏ１．２（）１５：２０１５：７２８６１０． ［１０１冀春梅．抗一ＣＣＰ抗体、ＲＡ３３抗体在类风湿关节炎诊断中的 表达【Ｉ Ｊｌ医学检验与临床，２００８，１９（３）：８４—８５． ［１ １］Ｓｕｒｅｓｈ Ｌ，Ｍａｌｙａｖａｎｔｈａｍ Ｋ，Ｓｈｅｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｖｅｌ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ Ｓｉｏｇｒｅｎ＇ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ Ｓｅｒａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｓｊｏｇｒｅｆｆ ｓ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｌｌｉａｎｃｅ ｃｏｈｏｒｔ．ＢＭＣ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ１．２０１５ Ａｐｒ １Ｏ：１５ｆ１１：３８． ｆ１２１Ｇｒａｄｅｒ－Ｂｅｃｋ Ｔ，Ｂｏｉｎ Ｆ，ｖｏｎ Ｇｕｎｔｅｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｒｅｃｏｇｎｉｓｉｎｇ ｓｕｌｆａｔｅｄ ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅｓ ａｒｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｆＴ１ Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ 自身抗体检测对ＡＩＤ的预测、早期诊断、预后判断等都有重 要意义。由于其检测方法的局限性及诊断缺乏标准化等问题，就 需要我们检验工作者更好地与临床医生及患者交流沟通，加深他 们对检验工作的理解和信任。 参考文献 『ｉ］Ｖｉｎｕｅｓａ ＣＧ．Ｇｏｏｄｎｏｗ ＣＣ ＩｍｍｕｎｏｌｏｇＹ：ＤＮＡ ｄｒｉｖｅｓ Ｄｉｓ，２０１ １，７０（１２）：２２１８—２２２４． 【１３］Ｓｅｌｆ ＳＥ．Ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｆｏｒ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ￣］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｍｅｄ，２０１０。３１（３）：４１５－４２２． ［１４］Ｃｏｎｒａｄ Ｋ，Ｒｏｇｇｅｎｂｕｃｋ Ｄ，Ｒｅｉｎｈｏｌｄ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈ ｒｉｆｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ［Ｊ１．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎ Ｒｅｖ， ２０１０，９（６１：４３１－４３５． 『１５］Ｄｅｗｉｔｔ ＥＭ，Ｌｉｎ Ｌ．Ｇｌｉｃｋ ＨＡ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｔｅｒｎ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ出ｅ ｉｍｔｌａｔｌ’ｏｎ ｏｆ ｂｉｏｌｏｇｉｃ ａｇｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｃｙ兀１．Ｎａｔｕｒｅ，２００２，４１６（６８８１）：５９５－５９８． ｆ２］Ｈａｗａ Ｍ。Ｂｅｙａｎ Ｍ，Ｌｅｓｌｉｅ ＲＤ．Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ０ｆ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏ ｄｉｅｓ ａｓ ｄｉｓｅａｓｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｍａｒｋｅｒｓ［１］．ＡｕｔｏｉｍｍｕｎｉＷ，２００４，３７【４）：２５３－２５６． 『３］Ｒｏｅｍｅｒ ＳＦ，Ｐａｒｉｓｉ ＪＥ，Ｌｅｎｎｏｎ ＶＡ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｔｅｒｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｌｏｓｓ ｏｆ ａｑｕａｐｏｒｉｎ一４ ｉｍｍｕｎｏｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｓ ｎｅｕｒｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ｏｐｔｉｃａ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ：ａｒｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ａ １ａｒｇｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｄａｔａ ｂａｎｋ［Ｊ］．Ｃ１ｉｎ Ｔｈｅｒ，２００９，３１（８）：１８７１—１８８０ 『１６］Ｋｉｖｉｔｙ Ｓ，Ｇｉｌｂｕｒｄ Ｂ，Ａｇｍｏｎ－Ｌｅｖｉｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ Ａ ｎｏｖｅｌ ａｕｔｏｍａｔｅｄ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｉｍｍｕｎｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ１ ＣｌｉｎｉｃａＩ Ｒｈ ｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，２０１２，３１（３）：５０３－５０９． 『１７１Ｗａｔａｎａｂｅ Ａ，Ｋｏｄｅｒａ Ｍ，Ｓｕｇｉｕｒａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉ—ＤＦＳ７０ ｆｒｏｍ ｒｎｕｌｉｔｉｐｌｅ ｓｃｌｃｒｏｓｉｓ［Ｊ１．Ｂｒａｉｎ，２００７，１３０（５）：１１９４－１２０５． 『４１Ｒｏｇｇｅｎｂｕｃｋ Ｄ，Ｈａｕｓｄｏｒｆ Ｇ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ－Ｇａｍｂｏａ Ｌ，ｅｔ ａｌ Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＧＰ２，ｔｈｅ ｍａ ｏｒ ｚｙｍｏｇｅｎ ｇｒａｎｕｌｅ ｍｅｍｂｒａｎｅ ａｎｔｉｂｏｄｉｅ ｓ ｉｎ ５９７ ｈｅａ１ｔｈｖ ｈｏ ｓＰｉｔａｌ ｗｏ ｒｋｅｒ ｓ『Ｊ１．Ａｒｔｈｒｉｔｉ ｓ Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ．２００４，５０（３１：８９２－９００． ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ．ａｓ ｔｈｅ ａｕｔｏａｎｔｉｇｅｎ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ Ｃｒｏｈｎ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［１１．Ｇｕｔ，２００９，５８（１２）：１６２０－１６２８． 『１８１Ｍａｈｌｅｒ Ｍ，Ｐａｒｋｅｒ Ｔ，Ｐｅｅｂｌｅｓ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉ－ＤＦＳ７０／ＬＥＤＧＦ ｆ５］Ａｒｂｕｃｋｌｅ ＭＲ，Ｍｃｃｌａｉｎ ＭＴ，Ｒｕｂｅｒｔｏｎｅ ＭＶ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ａｒｅ ｍｏｒｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｏｆ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ［Ｊ】．Ｎ ＥｎｇＯＭｅｄ，２００３，３４９（１６）１５２６—１５３３． ｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｗｉｔｈ ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ． ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓｍ．１ Ｒｈｅｕｍａｔ ｏ１．２０１２，３９（１ １）：２１０４－２１ １０． ｆ６１Ａｈｍａｄ Ｔ，Ｂｌｕｍｅｎ Ｈ，Ｔａｇｏｅ ＣＥ．ＡＳＳＯｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｔｈｙｒｏｉｄ ［１９］Ｇｒｅｉｉｎｇｅｒｄ Ｅ Ｌ，Ｈｏ／￣ａｎ Ｒ Ｗ．Ａｎｔｉｎｕｃｌｅａｒ ａｎｔｉｂｏａｙ ｔｅｓｉｔｎｇ：ｍｅｔｈｏｄｓ， ｉｎｄｉｃａｔｉｏｍ，ａｎｄ ｉｎｔｅｒｐｒｅｍｆｉｏｎ￣．Ｌａｂ Ｍｅｄ，２００３，３４（２）：１１３—１１７． ｆ２０１Ｗｉｌｌｉｔｚｋｉ Ａ，Ｈｉｅｍａｎｎ Ｒ，Ｐｅｔｅｒｓ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗ ｐｌａｔｆｏｒｍ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ Ｉｎｔ．２０１５ Ｍａｖ １５．『Ｅｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆｐｒｉｎｔ］ ｏｇｙ ｆｏｒ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ 【７］李晨阳，关海霞，李玉姝，等。产后甲状腺炎的前瞻性临床流 ｔｅｃｈｎｏｌ行病学调查卟中华内分泌代谢杂志，２００５，２１（２）：９９—１０２． ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ１．Ｃｌｉｎ Ｄｅｖ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１２，２０１２：２８４７４０ 【８］Ｌｕｙｃｋｘ ＦＨ，Ｄｅｌｃｏｕｒ Ｓ，Ｐｈｉｌｉｐｓ ＪＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ａｎｔｉ—ＧＡＤ ［２１Ｕａｃｏｂ Ｍ．Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ，Ｐａｕｌ Ｊ．Ｕｔｚ．Ｐｒｏｔｅｉｎ Ｍｉｃｒｏａｒｒａｙｓ：Ａ Ｎｅｗ ａｎｄ ａｎｔｉ－ＩＡ２ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ：ａｎ ａｉｄ ｔｏ出ｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ 廿ｅ Ｉ Ｔｏｏｉ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆＡｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ１．Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｌｉｅｇｅ，２０００，５５（３０；１６９—１７５． 【２２］Ｇｒｏｓｓｍａｎｎ Ｋ，Ｒｏｇｇｅｎｂｕｃｋ Ｄ，Ｓｃｈｒ￣ｄｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｘ ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎ－ｏｒｇａｎ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｗｉｔｈ ａ ｎｏｖｅ１ 【９］Ｊｉｌａｎｉ ＡＡ，Ｍａｃｋｗｏｒｔｈ—Ｙｏｕｎｇ ＣＧ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｉｔｒｕｌｌｉｎａｔｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｓａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｅｒｏｓｉｖｅｄｉｓｅ￣ｅｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｍｉｃｒｏｂｅａｄ—ｂａｓｅｄ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ［Ｊ］．Ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ Ａ，２０１１，７９（２）：１１８—１２５． 彩色多普勒超声对类风湿关节炎腕关节病变的临床诊断价值 乌日根 摘 要：目的：探讨彩色多普勒在类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；ｋＡ）腕关节病变中的诊断价值。方法：选择健康对照组４０例，观 察组ＲＡ患者４０例，应用彩色多普勒超声检测对比观察腕关节滑膜的厚度，血流供应、骨面及软组织情况。结果：类风湿关节炎腕关节 超声图像显示８１．２５％关节滑膜增生，８６．２５％关节滑膜内见血管过度增生，４６．２５％关节腔积液，病变关节数的１７．５％可见软骨下骨的 病变。结论：彩色多普勒超声能够显示ＲＡ病变腕关节的滑膜炎症，血管翳形成，软骨下骨侵蚀等病理改变，由于其无创伤、无辐射、便 携经济、易重复、实时动态监测等优点，愈来愈成为ＲＡ的一项重要的诊断技术。 关键词：彩色多普勒超声；类风湿关节炎；腕关节病变 中图分类号：Ｒ４４５．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．０９７９（２０１５）１０—００９１—０２ 类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是指关节滑膜发生病 变的自身机制免疫性疾病。主要累及关节滑膜，常见于腕关节及 近端指问关节、掌指关节、和膝关节等小关节的反复游走性发作， 呈对称性分布病程较长，可引起患者关节畸形和各项功能异常， 早期可出现患者小关节处的红肿热痛，随着病情的进展，ＲＡ可发 展至各类关节畸形，严重影响人们的生活质量，危害生命健康 ］。 该病其病隐匿，早期症状不明显，缺乏特异性的诊断方法，因此， 早期诊断是治疗及降低ＲＡ致残率的关键，为探讨彩色多普勒在 类风湿关节炎腕关节病变的诊断价值，笔者２０１３年３月～２０１４年 ｛内蒙古国际蒙医医院（０１００６５） ２０１５年９月１８日收稿 ３月期间在我院风湿免疫科收治的４０例ＲＡ患者腕关节病变彩色 多普勒超声检查表现做一总结。现将报道如下。 ｌ 资料与方法 １．１一般资料：在我院风湿免疫科确诊诊断符合美国风湿协 会１９８７年规定的诊断标准 的住院治疗ＲＡ患者４０例（８０只腕 关节）为观察组，其中男ｌ６例，女２４例，年龄３２～５７岁，平均年 龄（４４．５±１２．５）岁。病程１～１１年，平均（６．５±５．５）年。全部病人 为ＲＡ活动期，红细胞沉降率（ＥＳＲ）１９—１１８ｍｍ／ｈ（正常０～１０ ｍｍ／ ｈ），Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）９．７～１０４．ｍｓ／Ｌ（正常＜５ ｍｇ／Ｌ），类风湿因子 （ＲＦ）４９～３ ２１７ Ｕ／ｍｌ（正常＜１５ Ｕ／ｍ１）。掌指关节、指间关节为受 检关节。同期选择４０名健康志愿者作为对照组，均无关节病