消毒隔离质控计划

质控组在护理部的领导下，经过小组人员共同讨论，针对年检查消毒隔离控制方面在我院做的比较薄弱的环节，特制定如下计划：

一、建立和完善各项规章制度，各科根据新的指南、新要求进一步完善各项规章制度。

二、加强手的卫生管理。按《医务人员手的消毒规范》要求，各科备足手消毒洗液，医务人员要严格按规范要求进行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推广《七步洗手法》。加强督查，把手卫生落实到实处。

三、抗菌素现配现用落实到实处。抗菌素现在要求分线分级合理使用，抗菌素使用管理越来越严，如何保证抗菌素最大限度效力的使用很重要。制定抗菌素现配现用检查统一标准。

四、进一步加强控制医院感染各项监测工作。定期开展医院环境卫生学监测和消毒隔离知识培训。确保消毒灭菌效果及无菌物品的安全使用，进而保证全院的医疗安全。

五、按《医疗废物管理条例》要求，依法进行医疗废物的管理。监督指导临床科室按规定进行医疗废物分类收集包装、密闭运送，有记录，按规定配备一次性锐器盒、黄色垃圾袋等。

六、严格做好消毒隔离工作。严格遵守无菌操作原则、消毒隔离技术，认真做好各项消毒、隔离工作。要求病房每日定时通风换气，搞好环境卫生，病室空气、病人床单位、走廊、洗漱间、卫生间，地面等每日按常规消毒。

七、传染病人隔离措施落实到位。

八、认真做好医务人员利器损伤、HTV、HBV、HCV等职业暴露的防护、应急处理，做到有制度、有措施，使各级各类人员正确使用防护用品。

消毒隔离护理质量控制组

-12-26

质控组在护理部的领导下，经过小组人员共同讨论，针对年检查健康教育方面在我院做的比较薄弱的环节，特制定如下计划：

1、完善健康教育制度，健康宣教质量管理小组负责全院健康宣教质量全面检查、督导、持续改进和完善健康宣教内容、检查标准、使健康宣教更符合临床护理实际、患者需求。

2、对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长等重点人群护士进行反复健康宣教，确保健康知识知晓率。

3、健康教育工作资料档案管理。健康教育相关资料齐全，各科室保证每间病房均有健康宣教手册，供病人查阅，同时将健康教育手册落实专人管理，以保证资料的齐全及完好。

4、根据专科需求增添健康宣教的用物如：健康教育视频、宣教模型等，在全院开展个性化、小组化的健康讲座。充分发挥宣教的阵地：健康小处方取阅架、健康教育手册、宣教橱窗，积极有效传播健康信息。

5、各科的张贴健康宣教资料必须由护理部统一制作，避免不规范乱的张贴，避免影响医院整体布局。

6、严格落实质量管理小组的职责，特别在抓落实上下功夫，加强检查指导，注重检查的有效性、针对性。加强三级质控管理，通过各科健康宣教质控员自查、科室护士长自查、护理质量管理小组定期检查，护理部抽查，对存在问题及时反馈，科内做好分析、整改。

健康教育护理质量控制组

-12-26

消毒隔离质控组工作计划

目标：针对年消毒隔离存在的重点问题，结合《院感三基训练指南》和《医院感染管理标准操作规范》，重点培训，重点考核，确保全院消毒隔离合格率为100%，努力提高全院护士医院感染管理水平。

具体做法如下：

1：每月质控一次，出现问题当时反馈，一周内督查整改情况，整改不到位与绩效挂钩。对每月在质控中存在问题及成绩第一名的科室列出亮点在护士长例会上反馈。{消毒隔离质控计划}.

2：现场提问和笔试考核列入考核内容。

3：列出每月提问及考核的重点在护士长例会会议上友情提醒。消毒隔离每月管理重点：{消毒隔离质控计划}.

4：考核小组配合院感科对5年以下的年轻护士每季度进行一次消毒隔离知识笔试考核，考核内容为当季度的质控重点内容，对全院护士每半年进行一次考核，考核内容为半年的质控重点，考核达标发给院内学分。

5：修订考核标准，95分合格，院感有关知识冲突，以《院感三基训练指南》为标准，合格率为100%。

6：重点部门血透室、手术室、ICU、儿科病房、产房、门诊接药室重点督查。

年消毒隔离小组工作计划{消毒隔离质控计划}.

针对年消毒隔离存在的重点问题，根据“十二五”卫生事业发展规划和《医院感染管理办法》等，结合当前我国医院感染预防与控制工作现状，按照《医院感染管理标准操作规范》，重点培训，重点考核，确保全院消毒隔离合格率为100%，努力提高全院护士医院感染管理水平。特定制年消毒隔离小组工作计划，具体做法如下：

一、工作目标

1、进一步规范处置室、治疗室管理，达到整洁、规范、流程合理。

2、提高抢救室管理水平，强化护理人员的急救意识和临床抢救配合能力，确保临床抢救工作安全、准确、高效。

3、全院护理人员掌握消毒隔离知识，认真执行消毒隔离制度，确保护理安全。

二、工作内容

以下重点科室，今年按新的检查评分标准进行检查(消毒供应

①无菌物品管理：

②各种消毒液的管理：

③各类湿化器、瓶、管道的清洗、消毒、灭菌管理

④使用后的医疗器械管理：

⑤紫外线灯管的管理

⑥空气消毒机及层流室、进、出风口的管理：

2、血液透析的管理：严格执行血液透析规章制度。按要求入室着装应符合要求（更衣、换鞋，控制陪护），预防交叉感染。重复使用的透析器(泵)按规定冰箱内（9℃）保存（一个月），使用不能超过4次，传染病病人的透析器(泵)不得重复使用。

3、消毒中心供应室及手术室的管理：

供应室管理：做好职业自我防护工作，各室操作者着装符合消毒隔离要求(污物处理时应穿防水衣、戴防护眼罩、戴防水口罩及有洗眼设施)。下收下送的洁、污车严格区分，下收污物箱应密封、下送无菌物品车应带盖。

手术室管理：对特殊感染的手术，术后的手术间应按要求进行消毒处理及按要求手术间三天。严密做好监测工作，（1）、每天自查：手术间的擦拭情况，医疗废物的收集与处理。每月做好监测：空气、物体表面、外科刷手、无菌物品等监测。

4、污物间的管理：门口应张贴随手关门标志，规格全院统一。室内各类标签，应张贴统一标识（定位、定规格），各类卫生清洁工具分区应明确。

5、医护人员的手卫生：全院统一装置一次性擦手壁纸合。手术室的擦手毛巾按要求灭菌，普通病房用擦手纸。

6、新生儿病房的管理：严格执行消毒隔离制度，进入新生儿室着装符合要求，按要求更换工作服、鞋、帽、戴口罩，洗手或消毒双手。奶瓶及奶嘴清洗干净后高压灭菌。

三、检查及质控形式

1、每月质控一次，出现问题当时反馈，一周内督查整改情况，整改不到位与绩效挂钩。对每月在质控中存在问题及成绩第一名的科室列出亮点在护士长例会上反馈。

2、现场提问和笔试考核列入考核内容。

3、列出每月提问及考核的重点在护士长例会会议上友情提醒。

4：考核小组配合院感科对5年以下的年轻护士每季度进行一次消毒隔离知识笔试考核，考核内容为当季度的质控重点内容，对全院护士每半年进行一次考核，考核内容为半年的质控重点，考核达标发给院内学分。

5：修订考核标准，95分合格，院感有关知识冲突，以《院感三基训练指南》为标准，合格率为100%。

6：重点部门血透室、手术室、ICU、儿科病房、产房、门诊接药室重点督查。

消毒隔离组-12-19

消毒隔离护理质量控制（护理单元组）年工作计划质控组在护理部的领导下，经过全组人员共同讨论，针对年检查消毒隔离控制方面在我院做比较薄弱的环节，特制定如下计划：

一、建立和完善各项规章制度，各科根据新的指南、新要求进一步完善各项规章制度

二、加强手的卫生管理。按《医务人员手的消毒规范》要求，各科备足手消毒洗液，医务人员要严格按规范要求进行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推广《六部洗手法》。加强督查，把手卫生落实到实处。

三、抗菌素现配现用落实到实处。抗菌素现在要求分线分级合理使用，抗菌素使用管理越来越严，如何保证抗菌素最大限度效力的使用很重要。制定抗菌素现配现用检查统一标准，（建议是否可以在换前一瓶水护士回来后，配下一瓶需要更换的抗菌素，就是配好的抗菌素水前面不可以有未输的液体。）

四、进一步加强控制医院感染各项监测工作。定期开展医院环境卫生学监测和消毒隔离知识培训，在年检查中发现有做很多年监控护士，不知道正确的空气培养方法。确保消毒灭菌效果及无菌物品的安全使用，进而保证全院的医疗安全。

五、按《医疗废物管理条例》要求，依法进行医疗废物的管理。监督指导临床科室按规定进行医疗废物分类收集包装、密闭运送，有记录，按规定配备一次性锐器盒、黄色垃圾袋等。

六、严格做好消毒隔离工作。严格遵守无菌操作原则、消毒隔离技术，认真做好各项消毒、隔离工作。要求病房每日定时通风换气，搞好环境卫生，病室空气、病人床单位、走廊、洗漱间、卫生间，地面等每日按常规消毒。

七、传染病人隔离措施落实到位。

八、认真做好医务人员利器损伤、HTV、HBV、HCV等职业暴露的防护、应急处理，做到有制度、有措施，使各级各类人员正确使用防护用品。

消毒隔离护理质量控制组

-12-21

年消毒隔离护理质量控制工作计划

质控组在护理部的领导下，经过全组人员共同讨论，针对年检查消毒隔离控制方面在我院做比较薄弱的环节，特制定如下计划：

一、建立和完善各项规章制度，各科根据新的指南、新要求进一步

完善各项规章制度，每病区感染监控护士做好检查督促本部门消毒隔离工作。

二、加强手的卫生管理。按《医务人员手的消毒规范》要求，严格

按规范要求进行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推广《六部洗手法》，加强督查，把手卫生落实到实处，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作前必须戴帽子和口罩。

三、严格控制医院感染各项监测工作。定期开展医院环境卫生学监

测和消毒隔离知识培训，每年对新上岗的医生和护士进行院感知识的岗前培训和手术室准入培训和考核，对不合格者不给予进手术室。

四、加强医疗废物的管理。将被血液、体液污染的医用废弃物用黄{消毒隔离质控计划}.

色垃圾袋放置;放置生活垃圾（如办公垃圾）用黑色垃圾袋放置。监督指导临床科室按规定进行医疗废物分类收集包装、密闭运送，有记录，按规定配备一次性锐器盒、黄色垃圾袋等。

五、认真做好消毒隔离工作。严格遵守无菌操作原则、消毒隔离技

术，认真做好各项消毒、隔离工作。要求病房每日定时通风换气，搞好环境卫生，病室空气、病人床单位、走廊、洗漱间、卫生间，

地面等每日按常规消毒。

六、提高消毒隔离管理意识，认真做好医务人员利器损伤、HTV、

HBV、HCV等职业暴露的防护、应急处理，做到有制度、有措施，使各级各类人员正确使用防护用品。

七、加强对手术切口的管理，每日由手术室护士进病房回访切口愈

合情况，使一类手术切口感染率在≤0.5％。发现切口感染及时进行原因分析，提出整改措施。

年消毒隔离组工作计划

一、工作目标

根据中华人民共和国卫生行业标准（ＷＳ）年8月1日实施的《医疗机构消毒技术规范》，同时针对年消毒隔离存在的重点问题，重点培训、重点考核，确保全院消毒隔离合格率力求达到100%，努力提高全院护士医院感染管理水平。1、进一步规范处置室、治疗室管理，使之达到整洁、规范、流程合理；2、全院护理人员掌握消毒隔离知识，认真执行消毒隔离制度，确保护理安全；

二、工作内容

1、健全规章制度，明确质控标准；

2、及时听取科室反馈意见，必要时进行问卷调查，对所提出的问题及时解答，不

明确之处提请讨论，明确落实；

3、进一步落实处置室、治疗室、抢救室规范化管理要求；4、重点加强夜班处置室管理，召开夜班处置室管理经验交流会；5、加强相关知识的培训，每季度对消毒隔离知识的掌握情况进行抽考。

三、检查及质控形式

1、每月质控一次，出现问题当时反馈，一周内督查整改情况；{消毒隔离质控计划}.

2、每季度对全院各科室进行全面检查一次，严格按质量检查标准评分；3、现场提问和笔试考核列入考核内容；

4、列出每月提问及考核的重点在护士长例会会议上友情提醒。

血液科年消毒隔离工作计划

工作目标

1、进一步规范处置室、治疗室管理，达到整洁、规范、流程合理。

2、提高抢救室管理水平，强化护理人员的急救意识和临床抢救配合能力，确保临床抢救工作安全、准确、高效。

3、全科医护人员掌握消毒隔离知识，认真执行消毒隔离制度。工作内容

1、医疗用物管理按照以下4大点管理要求执行，每月质控一次，出现问题当时反馈，一周内督查整改情况。

①无菌物品管理：

②各种消毒液的管理：

③使用后的医疗器械管理

④紫外线灯管及空气消毒机的管理

2、加强相关知识的培训,：每季度组织专项业务学习一次并对掌握情况进行抽考（包括医护人员的手卫生，职业暴露及其他相关制度等，通过率达到90%以上）

血液科：汪XX

年1月6日

马庄卫生院

年消毒隔离管理工作计划

针对年消毒隔离存在的重点问题，根据“十二五”卫生事业发展规划和《医院感染管理办法》等，结合当前我国医院感染预防与控制工作现状，按照《医院感染管理标准操作规范》，重点培训，重点考核，确保全院消毒隔离合格率为100%，努力提高全院护士医院感染管理水平。特定制年消毒隔离小组工作计划，具体做法如下：

一、工作目标

1、进一步规范处置室、治疗室管理，达到整洁、规范、流程合理。

2、提高抢救室管理水平，强化护理人员的急救意识和临床抢救配合能力，确保临床抢救工作安全、准确、高效。

3、全院护理人员掌握消毒隔离知识，认真执行消毒隔离制度，确保护理安全。

二、工作内容

1、医疗用物管理按照以下六大点管理要求执行：

①无菌物品管理：

②各种消毒液的管理：

③各类湿化器、瓶、管道的清洗、消毒、灭菌管理

④使用后的医疗器械管理：

⑤紫外线灯管的管理

2、消毒中心供应室及手术室的管理：

供应室管理：做好职业自我防护工作，各室操作者着装符合消毒隔离要求(污物处理时应穿防水衣、戴防护眼罩、戴防水口罩及有洗眼设施)。下收下送的洁、污车严格区分，下收污物箱应密封、下送无菌物品车应带盖。

手术室管理：对特殊感染的手术，术后的手术间应按要求进行消毒处理及按要

求手术间三天。严密做好监测工作，（1）、每天自查：手术间的擦拭情况，医疗废物的收集与处理。每月做好监测：空气、物体表面、外科刷手、无菌物品等监测。

3、污物间的管理：门口应张贴随手关门标志，规格全院统一。室内各类标签，应张贴统一标识（定位、定规格），各类卫生清洁工具分区应明确。

4、医护人员的手卫生：全院统一装置一次性擦手壁纸合。手术室的擦手毛巾按要求灭菌，普通病房用擦手纸。

5、新生儿病房的管理：严格执行消毒隔离制度，进入新生儿室着装符合要求，按要求更换工作服、鞋、帽、戴口罩，洗手或消毒双手。奶瓶及奶嘴清洗干净后高压灭菌。

三、检查及质控形式

1、每月质控一次，出现问题当时反馈，一周内督查整改情况，整改不到位与绩效挂钩。对每月在质控中存在问题及成绩第一名的科室列出亮点在护士长例会上反馈。

2、现场提问和笔试考核列入考核内容。

3、列出每月提问及考核的重点在护士长例会会议上友情提醒。

4、考核小组配合院感科对5年以下的年轻护士每季度进行一次消毒隔离知识笔试考核，考核内容为当季度的质控重点内容，对全院护士每半年进行一次考核，考核内容为半年的质控重点，考核达标发给院内学分。

5、修订考核标准，95分合格，院感有关知识冲突，以《院感三基训练指南》为标准，合格率为100%。

年1月1日