乳腺癌改良根治术后患者性生活质量的研究现状

※综述

乳腺癌改良根治术后患者性生活质量的研究现状

王亚芳

摘要综述了乳腺癌改良根治术后患者性生活质量的影响因素及主要评估工具，并对如何改善患者的性生活质量提出若干改善措 施，如手术措施、健康宣教及性生活指导、建立良好的支持系统等，认为良好的护理干预能促使患者早日恢复正常的性生活，提高其 生活质量.:，

关键词：乳腺癌改良根治术;性生活质量；护理中图分类号：473.73

R

文献标识码

:A

文章编号：1006 - 641丨（20丨9)0丨-0007-03

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升 且年轻化趋势，严重影响妇女身心健康甚至危及生命[11。目前 乳腺癌改良根治术是最为有效的治疗方法，可明显提高患者的 生存率2:。大多数研究表明乳腺癌患者不仅要承受疾病和治 疗对身体和机能产生的不良影响，而且还要承受不同程度的心 理和社会压力，加上不善沟通，从而导致性生活受到严重影响， 甚至影响到双方的情感_3]。研究报道90%的乳腺癌患者治疗 期间存在性功能障碍，且随着治疗时间的延长性功能减退愈加 明显[4]。1

性生活质量的相关影响因素

1.1心理因素唐旭等[5:的研究结果显示，乳腺癌患者术后性 生活质量下降的主要原因是患者因自身形体残缺产生的自卑感。 乳房形状及大小的改变会影响女性的自我意识及自我评价，导致 患者体像发生改变，一定程度上影响患者的心理健康和社会适应 能力，患者往往情绪低落，表现为焦虑、抑郁,容易产生自卑、悲 观、绝望的心理6。李体明等[7]关于乳腺癌患者性生活满意度及 其影响因素的调查结果显示,乳腺癌患者由于体像的改变，担心 个人魅力降低，性吸引力下降，担心配偶嫌弃自己，容易产生自 卑、自责、愧疚的心理，在性生活方面表现为兴趣降低、次数减少， 从而影响夫妻性关系的和谐，严重者可导致性生活障碍。1.2对疾病的认知和自我观念乳腺癌患者对疾病的认知不 足也可能影响性生活，该类研究以我国报道更多见。曹瑞金[8] 对行改良根治术的乳腺癌患者性生活调查结果显示，60%患者 认为在治疗期间应禁欲，较年轻的患者则害怕怀孕而压抑性欲 望。仇晓霞[9:对乳腺癌患者婚姻情感的质性研究发现,80%乳 腺癌患者并不知道术后康复期间是否可以有性生活;同时，多数 患者配偶也认同妻子患乳腺癌,性生活会对病情不利，甚至认为 自己这样做会太自私。蔚茹等[1°]关于乳腺癌患者术后性生活 调查显示，引起患者性生活变化的原因中,担心性生活将导致复 发转移依然排名第一，占据88.1%。1.3配偶的认知和态度近年来,两性关系与乳腺癌患者性生

活质量的研究越来越被关注。配偶作为患者的精神和物质支持 者，其态度、性观念及性心理对乳腺癌患者的性生活质量都具有 重要影响。研究表明乳腺癌患者在确诊后与配偶的关系会发生 重大变化，25%患者与配偶关系疏远，35%认为配偶出现感情疏 远。Chuni\";的一项对接受乳房切除术的乳腺癌患者研究显示， 两性关系对性生活至关重要，伴侣亲密度越高，性生活满意度越 高。国内一项对乳腺癌改良根治术后患者的调查也得出类似的 结果8 ,配偶的态度和性观念是影响患者性生活的重要因素。

1.4治疗的影响Biglia等12研究发现乳腺癌手术、化疗、激 素治疗等治疗方法会影响年轻乳腺癌患者的性生活，引起患者 女性性器官的缺失及内分泌功能的紊乱，进而影响患者的性功 能和性生活质量。其中化疗药物影响最大，除了会引起女性闭 经、月经不调和内分泌紊乱等，还会引起脱发、指甲改变、体重增 加或减轻等，都会影响患者的自身认同，影响其性功能113]。1.5健康教育在中国，性问题是一个较少得到关注的话题，

乳腺癌患者关于性生活方面的知识往往来自于周围亲戚朋友的 口 口相传，很多不正确的信息交流会导致错误观念的产生，性知 识匮乏成为乳腺癌患者恢复健康性生活的最大障碍7]。姚聪 等114]的一项乳腺癌改良根治术后患者性生活教育需求的调查 分析显示，术后6个月内开始第一次性生活的患者仅占 39.66% ;所有被调查患者均表示需要医护人员给予性生活指

导，但仅有8.05%被调查患者接受过医护人员进行的性知识教 育，并且只有18.97%的患者主动与医护人员沟通过性问题。

Gilbert等[15]发现只有30%乳腺癌夫妇向手术医师请教乳腺癌

术后的性问题。医护人员在肿瘤的治疗过程中，往往只重视癌 症本身，而忽视患者的心理感受和对性问题的解释，乳腺癌患者 性生活的问题并没有在临床护理中引起足够的重视。

1.6年龄裘佳佳等1研究发现,年龄与乳腺癌患者术后性生 活质量呈负相关，年龄越大的患者，在性方面越不积极主动。年 轻女性有一定的心理承受能力，相比老年患者，更可以从患病中 “获益”，也更愿意在性活动中保持主动性和积极性，同时也较 老年患者更愿意与伴侣沟通或寻求帮助。更年期以上的患者， 由于卵巢分泌激素功能减退及生殖器官的萎缩,相较于年轻患 者出现性交痛、性欲低下，性生活质量相对低下。且年龄较大的 女性，由于备受繁重的工作和家务的压力，本身对性生活的需求 不大，患病后又因为生理因素的影响，导致性生活质量低下。1.7其他因素包括工作、经济和生活压力、心理社会因素、传

工作单位:215002苏州’南京医科大学附属苏州医院，苏州市 立医院

王亚芳：女，本科，副主任护师

基金项目：苏州市立医院本部院级护理科研项目（HL-201705) 收稿曰期：2018-03- 13

统观念等乳腺癌患打治疗过程必然ifli对工作、经济和生活压 力，K中医疗费用和未来的生活压力等w素的刺激亦可引起术 后性功能障碍16:2

女性性生活评估工具

2.1女性性功能评佔a表女性性功能

ffl表（Female Sexual

FunrtinningRosen lralexJSFI) ,FSFI为女性忭功能自评量表，该表由 等'17:于2000年编制，用于评估异性恋女性过去4周内的

性功能情况，涵盖性欲、性唤起、阴道的润滑度、性高潮、性生活 的满意度和性交疼痛6个维度19项条H量表采用Likert 6级 评分法，分〇~5等级，经分值转换后，各维度满分6分，共36分， 得分越高即性生活状况越好。FSFI作为评价女性性功能的有 效工具，在国际上已得到广泛认可并被翻译成多国语言应用于 临床女性患者性生活质M的调研。（:avalheir◦等> 采用？&'1 研究绝经乳腺癌患者性功能状况，结果显示，乳腺癌患者性功能 显著低于其他妇科治疗患者，且第一阶段化疗后，性功能得分进 一步降低_, 2013年，此nbach'sffl表由楼青青等:11)|汉化修订，内容效度

CVI为0.95,Cr〇 a系数为0.76~0.87,说明中文版有良好 的信度和效度。杨晓琳2(1采用中文版FSFI比较乳腺癌患者手 术前后性功能，结果显示，术后患者FSF丨得分从26.08%降至 20.55%。强万敏等:21采用中文版FSH研究乳腺癌患者化疗期

间性生活健康水平，结果显示，化疗期间乳腺癌患者的性牛.活健 康水平不高，表现为性欲下降，性生活频率减少，性生活困难，无 法很好的享受性生活。

2.2性生活质量量表性生活作为生活质量的重要部分，不少 研究工具将其作为子®表纳人整体生活质M的评价。主要有癌

症康复评价系统简表（

Cancer Rehabilitation Evaluation System -Short Form，CARES-SF)-性关系子量表（Sexual Subsciale)。 原M表由S(_hag等221于1991年编制，为自评量表，主要用于测

量癌症患者过去1个月内所遭遇问题的严重程度。量表包括生 理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性关系5个维度共

59项条fl，采用Likert 5级评分法，从“无”至“严重”，分别汁 〇 -4分，得分越高提示患者遭遇的问题越严重，生活质量越差。 其中的性关系子量表被认为适用于评价乳腺癌患者性生活质 量& ,在用于单独评价时不会产生偏倚，且易被患者接受。胡 雁等|24i于2006年将其翻译修订为中文版CARES-SF。简表与 原M表维度一致，条H调整为34项，删除了 35~59条涉及特殊 治疗及生活情景的条S ,对146例恶性肿瘤患者测试显示，量表 重测信度0.81，除医务关系维度Cronbach's a系数为0.66外，其 余维度及总M表

Cronbach's a

系数均>0.75,具有较好的信效

度。邢唯杰等125采用中文版CARES-SF评价个案管理护理实 践对改善乳腺癌患者生活质量的效果刘树麟：6在年轻乳腺 癌生存者希望及生活质M的研究中采用CARES-SF,显示其希 望水平较高且保持稳定 3

改善措施3.1

f•术措施随着对乳腺癌生物学特性认识的逐步加深，乳

腺癌的治疗模式已由局部治疗向以手术为主、局部与全身治疗 并重的综合治疗方向转变，手术方式呈缩小趋势,更多地注重术 后乳房外形的美观和术后的生存质量，保乳手术、乳房重建手术

TODAY NURSE,January ,2019,Vol.26,No. 1

逐年增多，其中，乳腺癌改ft根治术后即刻乳房重建具有节省 时间、减少费用、乳房形态较好、心理障碍较轻以及不会增加术 后辅助放化疗的并发症等优越性何力等27研究显示乳腺癌 改良根治术后乳房重建的应用大幅减轻患荇心理压力，减少自

卑感，术后生命质量更佳,3.2心理预

3.2.1健康宣教及性卞活指导乳腺癌患者的性功能损害是 由心理障碍导致的，适宜的健康教育方法及正确的性生活指导， 对改善乳腺癌患者术后性牛活的质量至关重要许多患者和家 属对癌症缺乏正确的认识，认为性生活的刺激会延缓疾病康复， 甚至导致癌症的复发和转移，乳腺癌患者的配偶则认为在妻子 患病期间提出性要求太自私了其实，对于乳腺癌患者来说,手 术伤U愈合后适当的性生活不但能加强夫妻之间的沟通，更重 要的是可以保持患者的内分泌平衡，使其心情愉悦，活跃的性牛. 活能W效减少癌症的风险，性爱次数越多，发生乳腺癌的风险越 低：这可能是因为男性精液里的抗原蛋卩1可以激活女性对乳腺 癌的免疫反应，同时，性高潮时，女性身体释放出的激素能缓解 压力，减少多种疾病发生，从而增强抵抗力，预防复发:16:。有文 献建议可采用性治疗专家Anon提出的有关癌症患者的性康复 模式，分为认可、提供一定知识、提出特定建议、性治疗4个阶 段。鼓励患者提出困惑，并为患者提供一定的疾病和性生活知 识，消除患者及配偶的忧虑甚至偏见C

3.2.2良好的社会支持良好的社会支持对患者的康复及术 后性生活质量的提高十分重要，包括患者自身、配偶、亲属及朋 友等，尤其是患者的配偶，要能正确认识疾病，并给予理解、关怀 和鼓励，消除患者的顾虑~配偶是乳腺癌患者的经济支撑者 和精神支持者，应使其能理解患者的情绪，接受妻子术后身体的 变化，帮助妻子战胜心理障碍有效的家庭支持,使患者感受到 了家庭的温暖，消除了“对配偶失去吸引力”、“担心失去家庭” 等一系列心理矛盾，使患者更加自信、阳光，正确对待疾病，不避 讳也不逃避，勇于追求美和高质量的生活品质和谐、高质量的 性生活，还能够使患者感受到家庭的温暖，从而加快回归家庭与 社会的步伐，最终提升生存质量29: 3 Lee等:3°随访了 115例女 性乳腺癌患者，进行个人特征、疾病特征、社会支持、生存质量等 因素相关性的研究，结果发现，亲属以及医疗组织所给予患者的 支持与患者的生存质量有明显相关性。

乳腺癌是全球女性最常见癌症之一，近年来,乳腺癌发病率 不断升高由于乳腺癌患者的生存率在恶性肿瘤患者中相对较 高，因此，乳腺癌已更倾向于视为一种慢性疾病，而对乳腺癌女 性的关注也已不能仅满足于单纯的生命延续，更应重视其生活 质量：性生活是乳腺癌患者生活质量的基本组成部分，关系到 患者的婚姻质量、社会适应能力及治疗信心医护人员要及时 有效地做好乳腺癌改良根治术后患者及配偶的性生活教育，使 患者早丨丨恢复正常的性生活.提高其生活质量

参

考

文

献

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(本文编辑：李小玲许荷花）

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《当代护士》编辑部

2019-1-1